岗前培训护理规章制度与护理安全管理最新.doc

岗前培训护理规章制度与护理安全管理最新 目录 一、护士条例解读 二、护理安全管理与风险防范 三、护理规章制度管理 1、核心制度 2、新增护理制度 一、护士条例解读 二、护理安全管理与风险防范 三、护理规章制度管理 1、核心制度 2、新增护理制度护士条例解读护士条例立法目的护士条例立法思路护士权利与义务医疗卫生机构责任护士条例立法目的护士条例立法思路护士权利与义务医疗卫生机构责任4123条例国务院第206次常务会议医疗机构相关职责职业资格权利义务医疗机构相关职责职业资格权利义务xx年1月23日护士条例立法目的护士合法权益缺乏保障部分护士责任心不够医生护士比例失调严重护士合法权益缺乏保障部分护士责任心不够医生护士比例失调严重必要制定有关护士行政法规规范护理行为维护护士合法权益保障医疗安全保障人类健康促进护患关系和谐发展规范护理行为维护护士合法权益保障医疗安全保障人类健康促进护患关系和谐发展立法思路强化规范医疗卫生机构职责强化规范医疗卫生机构职责充分保障护士合法权益充分保障护士合法权益严格规范护士执业行为严格规范护士执业行为强化规范医疗卫生机构职责强化规范医疗卫生机构职责充分保障护士合法权益充分保障护士合法权益严格规范护士执业行为严格规范护士执业行为护士条例完全民事行为能力普通全日制三年以上课程学习完全民事行为能力普通全日制三年以上课程学习8个月以上临床实习取得相应学历证书通过卫生部组织护士执业资格考试符合卫生部健康标准个月以上临床实习取得相应学历证书通过卫生部组织护士执业资格考试符合卫生部健康标准条件从事护理工作条件?无精神病史；?无色盲、色弱、双耳听力障碍；?无影响履行护理职责的疾病、残疾或者功能障碍。 无影响履行护理职责的疾病、残疾或者功能障碍。 护士权利保证护士安心工作，鼓励从事护理工作，满足人民群众对护理服务的需求，条例强调了政府的职责，规定国务院有关部门、县级以上地方人民政府及其有关部门以及乡（镇）人民政府应当采取措施，改善护士工作条件，保障护士待遇，加强护士队伍建设，促进护理事业健康发展。 此外，条例还着重规定了护士执业应当享有的合法权利和对护士的表彰、奖励。 保证护士安心工作，鼓励从事护理工作，满足人民群众对护理服务的需求，条例强调了政府的职责，规定国务院有关部门、县级以上地方人民政府及其有关部门以及乡（镇）人民政府应当采取措施，改善护士工作条件，保障护士待遇，加强护士队伍建设，促进护理事业健康发展。 此外，条例还着重规定了护士执业应当享有的合法权利和对护士的表彰、奖励。 工资报酬享受福利待遇参加社会保险工资报酬享受福利待遇参加社会保险卫生防护医疗保健卫生防护医疗保健患职业病获得赔偿患职业病获得赔偿专业技术职务职称专业技术职务职称相关信息提出意见建议相关信息提出意见建议专业培训学术研究交流专业协会团体专业培训学术研究交流专业协会团体表彰奖励权利护士权利护士义务规范护士执业行为、提高护理质量，是保障医疗安全、防范医疗事故、改善护患关系的重要方面。 据此，条例明确规定护士应当承担规范护士执业行为、提高护理质量，是保障医疗安全、防范医疗事故、改善护患关系的重要方面。 据此，条例明确规定护士应当承担五方面的义务护士执业的根本准则紧急情况抢救垂危患者生命应先行必要的紧急救护紧急情况抢救垂危患者生命应先行必要的紧急救护及时向开具医嘱的医师提出必要报告科室负责人或卫生机构负责医疗服务人员及时向开具医嘱的医师提出必要报告科室负责人或卫生机构负责医疗服务人员患者人格和权利的尊重利于建立相互信任，以诚相待的护患关系患者人格和权利的尊重利于建立相互信任，以诚相待的护患关系医嘱违法必要时医嘱违法必要时提出报告医嘱违法必要时报告医嘱违法必要时提出报告尊重关心爱护保护隐私尊重关心爱护保护隐私尊重关心爱护保护隐私尊重关心爱护保护隐私遵守法律、法规、规章诊疗技术规范遵守法律、法规、规章诊疗技术规范遵守法律、法规、规章诊疗技术规范遵守法律、法规、规章诊疗技术规范病情危急立即通知医师紧急情况必要救护病情危急立即通知医师紧急情况必要救护病情危急立即通知医师紧急情况必要救护病情危急立即通知医师紧急情况必要救护护士义务公共卫生和疾病预防控制工作突发事件，服从安排，参与救护公共卫生和疾病预防控制工作突发事件，服从安排，参与救护防控应急防控应急护士义务此外，为加强对护士执业行为的监督管理，促进护理行为的规范，条例要求县级以上地方人民政府卫生主管部门建立本行政区域的护士执业良好纪录和不良记录，并将该记录记入护士执业信息系统；此外，为加强对护士执业行为的监督管理，促进护理行为的规范，条例要求县级以上地方人民政府卫生主管部门建立本行政区域的护士执业良好纪录和不良记录，并将该记录记入护士执业信息系统；护士执业良好纪录包括护士受到的表彰、奖励以及完成政府指令性任务的情况等内容；包括护士受到的表彰、奖励以及完成政府指令性任务的情况等内容；护士执业不良记录包括护士因违反条例以及其他法律、法规、规章或者诊疗技术规范的规定受到行政处罚、处分的情况等内容。 包括护士因违反条例以及其他法律、法规、规章或者诊疗技术规范的规定受到行政处罚、处分的情况等内容。 医疗卫生机构的责任目前，护士都在一定的医疗卫生机构中执业，护士义务的履行需要医疗卫生机构直接进行监督，护士权利的实现有赖于医疗卫生机构提供物质保障。 据此，条例设专章规定了医疗卫生机构目前，护士都在一定的医疗卫生机构中执业，护士义务的履行需要医疗卫生机构直接进行监督，护士权利的实现有赖于医疗卫生机构提供物质保障。 据此，条例设专章规定了医疗卫生机构三方面的职责按照卫生部要求配备护士按照卫生部要求配备护士?护理质量、患者安全密切相关?未达配备标准，条例实施三年内达到医疗卫生机构的责任保障护士合法权益?提供卫生防护用品，采取有效卫生防护和医疗保健措施?执行国家有关工资、福利待遇等规定，按国家有关规定为在本机构从事护理工作的护士足额缴纳社会保险费用执行国家有关工资、福利待遇等规定，按国家有关规定为在本机构从事护理工作的护士足额缴纳社会保险费用?艰苦边远地区工作或直接接触有毒有害物质、感染传染病危险工作的护士，所在医疗卫生机构应当按照国家有关规定给予津贴艰苦边远地区工作或直接接触有毒有害物质、感染传染病危险工作的护士，所在医疗卫生机构应当按照国家有关规定给予津贴?制定实施本机构护士在职培训计划，保证接受培训；根据临床专科护理发展和专科护理岗位的需要，开展对护士的专科护理培训制定实施本机构护士在职培训计划，保证接受培训；根据临床专科护理发展和专科护理岗位的需要，开展对护士的专科护理培训医疗卫生机构的责任?按照卫生部规定，设置专门机构或者配备专（兼）职人员负责护理管理工作；按照卫生部规定，设置专门机构或者配备专（兼）职人员负责护理管理工作；不得允许未取得护士执业证书、未依照条例规定办理执业地点变更手续及护士执业注册有效期届满未延续执业注册者在本机构从事诊疗技术规范规定的护理活动在教学、综合医院进行护理临床实习人员应在护士未取得护士执业证书、未依照条例规定办理执业地点变更手续及护士执业注册有效期届满未延续执业注册者在本机构从事诊疗技术规范规定的护理活动在教学、综合医院进行护理临床实习人员应在护士指导下开展有关工作?建立护士岗位责任制并进行监督检查。 不履行职责或违反职业道德受到投诉，经查证属实，医疗卫生机构应当对护士作出处理，并将调查处理情况告知投诉人建立护士岗位责任制并进行监督检查。 不履行职责或违反职业道德受到投诉，经查证属实，医疗卫生机构应当对护士作出处理，并将调查处理情况告知投诉人加强护士管理医疗卫生机构的责任护理安全重要性主要体现在以下三个方面护理安全直接关系护理效果护理安全直接影响医院的社会效益与经济效益护理安全是衡量医院护理管理水平的重要标志护理安全重要性主要体现在以下三个方面护理安全直接关系护理效果护理安全直接影响医院的社会效益与经济效益护理安全是衡量医院护理管理水平的重要标志护理安全是指在实施护理的全过程中，病人不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡。 护理安全是护理管理的重点，是护理质量的重要标志之一。 是指在实施护理的全过程中，病人不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡。 护理安全是护理管理的重点，是护理质量的重要标志之一。 概念?护理风险是指医院内患者在护理过程中有可能发生的一切不安全事件是指医院内患者在护理过程中有可能发生的一切不安全事件?护理风险是一种职业风险，即从事医疗护理服务职业，具有一定的发生频率并由该职业者承受的风险，包括经济风险，法律风险，人身安全风险等护理风险是一种职业风险，即从事医疗护理服务职业，具有一定的发生频率并由该职业者承受的风险，包括经济风险，法律风险，人身安全风险等概念概念护理纠纷是指在护理服务过程中发生的护患之间的各种矛盾、分歧，包括护理管理、护理技术和护士职业道德等方面的纠纷。 是指在护理服务过程中发生的护患之间的各种矛盾、分歧，包括护理管理、护理技术和护士职业道德等方面的纠纷。 概念?护理缺陷医疗差错、事故与纠纷，均属医疗缺陷，一般系指在诊疗护理活动中发生技术、服务、管理等方面的不完善或过失。 医疗差错、事故与纠纷，均属医疗缺陷，一般系指在诊疗护理活动中发生技术、服务、管理等方面的不完善或过失。 ?护理差错凡在护理工作中责任心不强粗心大意，不按规章制度办事，或技术水平低而发生护理过失，对病人产生直接或间接影响，但未给病人造成死亡、残废、组织器官损伤等严重不良后果。 凡在护理工作中责任心不强粗心大意，不按规章制度办事，或技术水平低而发生护理过失，对病人产生直接或间接影响，但未给病人造成死亡、残废、组织器官损伤等严重不良后果。 产生护理风险的原因*护理人员法律观念淡薄*理论知识欠缺,致使提供的第一手资料不完整,以致延误病情*观察不细致,不到位*违反操作规程*缺乏责任心*不重视护理文书的书写,缺乏随时记录的意识*护患沟通不良,护士未能及时地解答一些病人提出的问题及发现其病情变化护士未能及时地解答一些病人提出的问题及发现其病情变化,态度冷淡护理风险态度冷淡护理风险护理纠纷1护理工作高风险的环节?执行医嘱给药时错误?老年病人跌倒坠床骨折?危重病人护理时管路滑脱、压疮?术中意外事件坠台、部位的确认错误，电力烧伤、异物滞留、口头医嘱等环节。 术中意外事件坠台、部位的确认错误，电力烧伤、异物滞留、口头医嘱等环节。 ?转送病人安全摔伤?护理人员值班时责任心不强观察病人不细致。 ?意外发生坠楼、自杀、走失、猝死等。 ?护理操作时并发症的发生。 引起护理纠纷的主要表现1111111护士服务理念未转变护士综合素质低下护士工作责任心不强护士执行医嘱不规范护理文书记录不规范告知行为不规范忽视患者合法权利护士服务理念未转变护士综合素质低下护士工作责任心不强护士执行医嘱不规范护理文书记录不规范告知行为不规范忽视患者合法权利1 一、护士服务理念未转变?人们对护士提供的服务要求也越来越高?护理人员相对不足，工作琐碎而繁忙，往往注重执行医嘱，而忽略了与患者的沟通、病情的观察和对患者的生活护理、康复指导等工作护理人员相对不足，工作琐碎而繁忙，往往注重执行医嘱，而忽略了与患者的沟通、病情的观察和对患者的生活护理、康复指导等工作,甚至态度冷淡,说话生硬?护理人员对自身应尽的义务认识不够,服务理念未转变?患者的需求得不到重视?护理人员的自我保护意识欠缺、法律意识淡薄案例1催费一值班护士在催欠费患者及时缴纳住院费用时对患者说“我都告诉你好几次了，你欠款一值班护士在催欠费患者及时缴纳住院费用时对患者说“我都告诉你好几次了，你欠款1000多元了，今天无论如何要让你的家人把钱交了，否则我们就停止用药了”。 使得患者情绪低落，家属不满意，引发护理纠纷。 家属将对高额费用的不满转嫁到护士身上。 多元了，今天无论如何要让你的家人把钱交了，否则我们就停止用药了”。 使得患者情绪低落，家属不满意，引发护理纠纷。 家属将对高额费用的不满转嫁到护士身上。 案例2讲话随意一位肾衰的患者在抢救时，一名护士看了看氧气流量表说“哎呀，氧气什么时候没了？”患者家属听后立即以“治疗不及时、不连续”向医院投诉。 一名护士在给一个病情危重的病人吸痰时因吸痰器负压小，就说“这破玩意儿，早就该淘汰了！”患者家属以抢救措施不到位为由，诉讼医院延误抢救。 一位肾衰的患者在抢救时，一名护士看了看氧气流量表说“哎呀，氧气什么时候没了？”患者家属听后立即以“治疗不及时、不连续”向医院投诉。 一名护士在给一个病情危重的病人吸痰时因吸痰器负压小，就说“这破玩意儿，早就该淘汰了！”患者家属以抢救措施不到位为由，诉讼医院延误抢救。 沟通宝典-会说话，说好话 二、护士综合素质低下?临床护士普偏年轻化?护士年资低、学历低?护士对护理基础知识及专科知识不足护士对护理基础知识及专科知识不足?护士的操作技能不熟练?护士对新的医疗设备使用不熟悉护士对新的医疗设备使用不熟悉案例抢救技术不熟练1）某晚期肿瘤患者痰液梗阻，医生嘱立即吸痰，值班护士由于不熟练新更换的吸痰装置，在为患者吸痰时安装不熟练，吸痰时间延迟。 患者家属以“导致患者死亡的根本原因是关键时刻护士不能及时尽快给患者吸痰，延误抢救”为由向医院提出经济赔偿的诉讼。 ）某晚期肿瘤患者痰液梗阻，医生嘱立即吸痰，值班护士由于不熟练新更换的吸痰装置，在为患者吸痰时安装不熟练，吸痰时间延迟。 患者家属以“导致患者死亡的根本原因是关键时刻护士不能及时尽快给患者吸痰，延误抢救”为由向医院提出经济赔偿的诉讼。 2）一老年患者行直肠癌根治术后留置导尿，由于护士不熟悉三腔导尿管的正确使用方法，在尿管刚进入膀胱而气囊尚在后尿道时即注入气体，充盈的气囊压迫尿道粘膜。 造成损伤，不得已行膀胱切开取出气囊和导尿管。 ）一老年患者行直肠癌根治术后留置导尿，由于护士不熟悉三腔导尿管的正确使用方法，在尿管刚进入膀胱而气囊尚在后尿道时即注入气体，充盈的气囊压迫尿道粘膜。 造成损伤，不得已行膀胱切开取出气囊和导尿管。 三、护士工作责任心不强?护士对本职工作缺乏责任感，工作消极、拖沓原因 1、临床护士大量缺编，护士工作相对责任重大、工作辛苦、不被重视、临床护士大量缺编，护士工作相对责任重大、工作辛苦、不被重视 2、护士工资低、地位、职称低，使护士的生理和心理长期处于疲劳和淡漠状态，从而缺乏工作热情，导致工作被动，易使患者产生不满情绪，最后导致纠纷、护士工资低、地位、职称低，使护士的生理和心理长期处于疲劳和淡漠状态，从而缺乏工作热情，导致工作被动，易使患者产生不满情绪，最后导致纠纷用错药（包括静脉注射、肌肉注射）占50%;违反操作规程占12%;（包括静脉注射、肌肉注射）占50%;违反操作规程占12%;婴儿护理事故占12%;灌肠操作占8%;输血事故占6%;其他因素占12%;占6%;其他因素占12%;据有关资料统计，在护理事故中案例1护士夜间未巡房患者睡眠中猝死?精神病患者黄某，于xx年进入上海市某精神卫生中心接受治疗，去年1月27日上午8时30分左右，家属接到该院电话，告知患者黄某在医院突然死亡。 根据检验记录上死者的脚上没有任何针孔的记载，家属判断院方没有对死者进行过静脉输液，并认为病历上的抢救病史是伪造的。 为此，家属起诉至法院，要求医院赔偿抢救费等共计人民币分左右，家属接到该院电话，告知患者黄某在医院突然死亡。 根据检验记录上死者的脚上没有任何针孔的记载，家属判断院方没有对死者进行过静脉输液，并认为病历上的抢救病史是伪造的。 为此，家属起诉至法院，要求医院赔偿抢救费等共计人民币11万余元。 ?在审理中，因家属申请，法院委托区医学会对该案做了医疗事故技术鉴定，结论为不属于医疗事故。 但根据当时医生与家属交涉时的录音来看，在审理中，因家属申请，法院委托区医学会对该案做了医疗事故技术鉴定，结论为不属于医疗事故。 但根据当时医生与家属交涉时的录音来看，护士夜间是在睡觉，未按制度巡房。 ?法院审理后认为，医院护理人员未按制度巡房，违反医院规章制度，医院应加强医护人员的职业道德教育，但与患者的死亡无法律上的因果关系。 最后，法院判决医院补偿家属人民币法院审理后认为，医院护理人员未按制度巡房，违反医院规章制度，医院应加强医护人员的职业道德教育，但与患者的死亡无法律上的因果关系。 最后，法院判决医院补偿家属人民币1万元。 案例2违反护理常规造成一级医疗事故?患者，女，76岁。 因咳嗽、憋气及发热2个月就诊。 初步诊断为慢性支气管炎并发感染，肺心病及肺气肿。 就诊后，护士甲为其静脉输液。 甲为其穿刺完毕后，由于患者的衣袖滑下将止血带盖住，所以忘记解下止血带。 随后甲交由护士乙继续完成医嘱。 乙为其静注药液，并且补液，在整个过程中患者多次提出“手臂疼及滴速太慢”等，乙认为是由于药物刺激静脉所致，6小时后，输完500ml液体，由护士丙取下输液针头，发现局部轻度肿胀，以为少量液体外渗未予处理。 静脉穿刺9小时后，家属为患者做局部热敷时发现止血带还未取下，于是立即取下并报告护士乙，乙查看后未报告医生。 止血带松解4h后，护士乙发现患者右前臂有2个22cm水疱，误认为是热敷引起的烫伤，仍未做报告和处理。 又过6h后，患者前臂高度肿胀，水疱增多而且手背发紫，护士乙才报告医生和院长。 院长组织会诊决定转上级医院，因未联系到救护车暂行对症处理。 2天后，患者右前臂远端2/3已呈紫色，遂往上级医院。 转院后第3天才行右上臂中下1/3截肢术。 术后1周死亡。 患者，女，76岁。 因咳嗽、憋气及发热2个月就诊。 初步诊断为慢性支气管炎并发感染，肺心病及肺气肿。 就诊后，护士甲为其静脉输液。 甲为其穿刺完毕后，由于患者的衣袖滑下将止血带盖住，所以忘记解下止血带。 随后甲交由护士乙继续完成医嘱。 乙为其静注药液，并且补液，在整个过程中患者多次提出“手臂疼及滴速太慢”等，乙认为是由于药物刺激静脉所致，6小时后，输完500ml液体，由护士丙取下输液针头，发现局部轻度肿胀，以为少量液体外渗未予处理。 静脉穿刺9小时后，家属为患者做局部热敷时发现止血带还未取下，于是立即取下并报告护士乙，乙查看后未报告医生。 止血带松解4h后，护士乙发现患者右前臂有2个22cm水疱，误认为是热敷引起的烫伤，仍未做报告和处理。 又过6h后，患者前臂高度肿胀，水疱增多而且手背发紫，护士乙才报告医生和院长。 院长组织会诊决定转上级医院，因未联系到救护车暂行对症处理。 2天后，患者右前臂远端2/3已呈紫色，遂往上级医院。 转院后第3天才行右上臂中下1/3截肢术。 术后1周死亡。 ?经医疗事故鉴定委员会鉴定，结论为一级医疗责任事故。 ?处理护士甲给予行政降职处分；护士乙给予行政记过处分；院长给予行政警告处分；将本次事故通报本地区各县医院；免去患者全部住院费，并给家属一次性补偿5000元。 行政警告处分；将本次事故通报本地区各县医院；免去患者全部住院费，并给家属一次性补偿5000元。 案例3实习护士违规独立操作输液?xx年度全国“十大律师名人”宋中清律师代理原告高秀云诉兖矿集团有限公司第二医院因输入变质（含絮状物）药物奥迪金致使老人陷入亚植物状态一案，被邹城市人民法院一审判决医院赔偿残疾赔偿金、护理费、医疗费、伙食补助费、精神损害抚慰金等各项损失133139.28元。 xx年度全国“十大律师名人”宋中清律师代理原告高秀云诉兖矿集团有限公司第二医院因输入变质（含絮状物）药物奥迪金致使老人陷入亚植物状态一案，被邹城市人民法院一审判决医院赔偿残疾赔偿金、护理费、医疗费、伙食补助费、精神损害抚慰金等各项损失133139.28元。 损害发生的直接原因是实习护士违规独立操作输液，违反“三查七对”诊疗常规。 损害发生的直接原因是实习护士违规独立操作输液，违反“三查七对”诊疗常规。 案例4护士观察到位了吗？如某孕妇因高血压妊娠中毒症而住进医院。 入院1周后患者出现恶心、头晕。 医嘱冬眠灵1号2ml肌肉注射。 护士于当天下午执行了医嘱。 晚8时左右，病人症状仍末缓解。 再次用冬眠灵l号2毫升肌肉注射，以后病人入睡。 夜间护士曾一次次巡视病房，均以为病人是正常入睡，并末走近床边听听呼吸，摸摸脉搏。 次晨6时该护士去病房发药时，才发现病人口唇、面部及四肢青紫，牙关紧闭、心跳、呼吸全无。 如某孕妇因高血压妊娠中毒症而住进医院。 入院1周后患者出现恶心、头晕。 医嘱冬眠灵1号2ml肌肉注射。 护士于当天下午执行了医嘱。 晚8时左右，病人症状仍末缓解。 再次用冬眠灵l号2毫升肌肉注射，以后病人入睡。 夜间护士曾一次次巡视病房，均以为病人是正常入睡，并末走近床边听听呼吸，摸摸脉搏。 次晨6时该护士去病房发药时，才发现病人口唇、面部及四肢青紫，牙关紧闭、心跳、呼吸全无。 案例5左臂手术加压包扎、石膏固定致缺血性挛缩患者何某，21岁，男性。 诊断为左尺骨上端纤维异样增殖症。 于岁，男性。 诊断为左尺骨上端纤维异样增殖症。 于5月21日上午4时手术。 手术历时1小时，术毕以超8字形绷带加压包扎止血，并以前臂石膏托屈肘位固定。 手术前医嘱抬高患肢未能高于心脏，当日下午字形绷带加压包扎止血，并以前臂石膏托屈肘位固定。 手术前医嘱抬高患肢未能高于心脏，当日下午4时手术医生查房发现病员指端轻度肿胀，嘱护士以枕垫高患肢。 晚时手术医生查房发现病员指端轻度肿胀，嘱护士以枕垫高患肢。 晚20点，患者上肢疼痛剧烈，值班护士予以颅痛定点，患者上肢疼痛剧烈，值班护士予以颅痛定90毫克内服，疼痛不减。 同房病友告诉医生，医嘱注杜冷丁毫克内服，疼痛不减。 同房病友告诉医生，医嘱注杜冷丁50毫克。 次日0时45分病人自己走到护士站诉疼痛难忍，护士才给病人松了石膏托上的绷带。 分病人自己走到护士站诉疼痛难忍，护士才给病人松了石膏托上的绷带。 7时30分发现患者肢端冰冷，桡动脉消失，感觉、运动功能丧失，乃紧急打开绷带行深肌膜切开减压。 因为时已晚，未能恢复手臂功能而残废。 分发现患者肢端冰冷，桡动脉消失，感觉、运动功能丧失，乃紧急打开绷带行深肌膜切开减压。 因为时已晚，未能恢复手臂功能而残废。 原因分析1.手术前医嘱抬高患肢应高于心脏，才有利于消除或减轻患肢的肿胀程度；手术前医嘱抬高患肢应高于心脏，才有利于消除或减轻患肢的肿胀程度；2.晚2000点，患者上肢疼痛剧烈，值班护士应查明原因，而不是一味给予止疼药止疼；点，患者上肢疼痛剧烈，值班护士应查明原因，而不是一味给予止疼药止疼；3.疼痛不减，医生应查明原因，不能机械的认为是手术所致疼痛，而又给予止疼针止疼；疼痛不减，医生应查明原因，不能机械的认为是手术所致疼痛，而又给予止疼针止疼；4.患者疼痛一直未减轻，护士及医生应高度警惕发生了骨筋膜室综合症，而医生、忽视疏忽了这一点，导致医疗事故的发生。 患者疼痛一直未减轻，护士及医生应高度警惕发生了骨筋膜室综合症，而医生、忽视疏忽了这一点，导致医疗事故的发生。 措施严密观察血循环和神经，包好石膏后，患肢抬高，以利于静脉回流，注意观察肢体远端颜色、温度、感觉和运动，如有疼痛、苍白、冰冷、发绀、麻木时，要警惕石膏过紧，应及时通知医生处理，防止发生骨筋膜室综合症。 何为骨筋膜室综合症两种原因可引起骨筋膜室综合症，一是骨筋膜内肿胀、出血、压力增高，此种常见于前臂或小腿骨折；另一种是肢体包扎过紧，尤其石膏包扎。 预防方法为石膏包扎不要过紧，密切观察，及时发现，迅速减压。 严密观察血循环和神经，包好石膏后，患肢抬高，以利于静脉回流，注意观察肢体远端颜色、温度、感觉和运动，如有疼痛、苍白、冰冷、发绀、麻木时，要警惕石膏过紧，应及时通知医生处理，防止发生骨筋膜室综合症。 何为骨筋膜室综合症两种原因可引起骨筋膜室综合症，一是骨筋膜内肿胀、出血、压力增高，此种常见于前臂或小腿骨折；另一种是肢体包扎过紧，尤其石膏包扎。 预防方法为石膏包扎不要过紧，密切观察，及时发现，迅速减压。 案例6床档安装不妥，致重症病人坠床骨折患者，男性，77岁。 诊断为 （1）脑血栓形成后遗症，左侧偏瘫；（）脑血栓形成后遗症，左侧偏瘫； （2）柯兴氏综合征； （3）高血压病。 入院后，给予二级护理，留陪人。 某日晚，陪人上好床档后离去。 医护人员查房时，见病人安静卧床，并已上床档，未再进行检查床档安装是否稳妥，）高血压病。 入院后，给予二级护理，留陪人。 某日晚，陪人上好床档后离去。 医护人员查房时，见病人安静卧床，并已上床档，未再进行检查床档安装是否稳妥，2小时后，护士再巡视病房时，发现病人已坠床。 患者自诉右肩有压痛，经小时后，护士再巡视病房时，发现病人已坠床。 患者自诉右肩有压痛，经X线照片检查为右肱骨外髁骨折。 经骨科会诊，给予小夹板固定，消炎止痛等治疗，线照片检查为右肱骨外髁骨折。 经骨科会诊，给予小夹板固定，消炎止痛等治疗，1月余治愈出院。 原因分析1.患者为生活不能自理的老年人，应留家属或护工24小时陪护，住院时医生、护士未向患者及家属交代清楚；小时陪护，住院时医生、护士未向患者及家属交代清楚；2.护士每次查房时未检查床栏安装是否妥当。 措施对昏迷、生活不能自理的患者，入院时医护人员应重点交代患者家属对昏迷、生活不能自理的患者，入院时医护人员应重点交代患者家属24小时必须陪护，用保护具的患者必须确保其安全。 案例7注射胰岛素超量致患儿死亡患儿某，4岁，男性，诊断糖尿病。 医嘱胰岛素“3u”，护士将注射牌上写的胰岛素“3u”误认为是胰岛素“3”而给患儿注入，胰岛素含量为每毫升40个单位，3毫升即为120单位，刚注完，患儿立即出现胰岛素休克，经全力抢救无效死亡。 患儿某，4岁，男性，诊断糖尿病。 医嘱胰岛素“3u”，护士将注射牌上写的胰岛素“3u”误认为是胰岛素“3”而给患儿注入，胰岛素含量为每毫升40个单位，3毫升即为120单位，刚注完，患儿立即出现胰岛素休克，经全力抢救无效死亡。 原因分析护士工作责任心不强，注意力不集中，玩忽职守，工作经验不足是造成医疗事故发生的重要原因。 措施 1、护士在执行医嘱时有疑问或不清楚的地方，应及时与医生沟通，防范差错发生； 2、胰岛素为一种精确度很高及危险的药品，使用时应剂量准确，抽吸时用1mL注射器，以确保剂量准确。 原因分析护士工作责任心不强，注意力不集中，玩忽职守，工作经验不足是造成医疗事故发生的重要原因。 措施 1、护士在执行医嘱时有疑问或不清楚的地方，应及时与医生沟通，防范差错发生； 2、胰岛素为一种精确度很高及危险的药品，使用时应剂量准确，抽吸时用1mL注射器，以确保剂量准确。 案例8误将胃管与氧气相接，致昏迷病人胃高度膨胀破裂患者某，成年，女性，因风湿性心脏病并心房纤颤、脑栓塞入院。 患者昏迷，右侧偏瘫，病情危重。 医嘱间断给氧，鼻饲流质饮食。 某日，护士凌晨2时发现患者呼吸困难，即予吸氧。 当时，患者双鼻腔插管，外露端亦未作明显标记未仔细判断哪根是给氧管，误将氧气与胃管接通，1小时又25分钟后方被另一个护士发现，立即停止输氧。 检查见患者腹胀如鼓，心音弱，报告医生，即行胃肠减压，患者多次呕吐出暗红色血液约1000毫升，血压测不到，肝浊音界消失，确诊为胃破裂，即行手术，发现胃小弯贲门下二横指处有1.51.5厘米大之裂口，给予修补。 终因心功能衰竭，脑栓塞引起脑组织软化而死亡。 患者某，成年，女性，因风湿性心脏病并心房纤颤、脑栓塞入院。 患者昏迷，右侧偏瘫，病情危重。 医嘱间断给氧，鼻饲流质饮食。 某日，护士凌晨2时发现患者呼吸困难，即予吸氧。 当时，患者双鼻腔插管，外露端亦未作明显标记未仔细判断哪根是给氧管，误将氧气与胃管接通，1小时又25分钟后方被另一个护士发现，立即停止输氧。 检查见患者腹胀如鼓，心音弱，报告医生，即行胃肠减压，患者多次呕吐出暗红色血液约1000毫升，血压测不到，肝浊音界消失，确诊为胃破裂，即行手术，发现胃小弯贲门下二横指处有1.51.5厘米大之裂口，给予修补。 终因心功能衰竭，脑栓塞引起脑组织软化而死亡。 原因分析护士工作责任心不强，注意力不集中，玩忽职守，敷衍塞责是造成护理事故发生的重要原因。 护士工作责任心不强，注意力不集中，玩忽职守，敷衍塞责是造成护理事故发生的重要原因。 措施 1、患者双鼻腔插管，外露端应做明显标记，注明哪根是给氧管，哪根是鼻饲管，以防抢救病人时弄错； 2、病人为危重患者，最少为1小时巡视患者一次，而1小时25分钟后才被另一名护士发现，对于重症、级护理患者应30分钟巡视患者一次，做好早发现、早处理； 3、在用氧过程中可根据病人脉搏、血压、精神状态、皮肤颜色、湿度与呼吸方式等有无改善来衡量氧疗效果，同时进行测定动脉血气分析判断疗效，从而选择适当的用氧浓度。 1、患者双鼻腔插管，外露端应做明显标记，注明哪根是给氧管，哪根是鼻饲管，以防抢救病人时弄错； 2、病人为危重患者，最少为1小时巡视患者一次，而1小时25分钟后才被另一名护士发现，对于重症、级护理患者应30分钟巡视患者一次，做好早发现、早处理； 3、在用氧过程中可根据病人脉搏、血压、精神状态、皮肤颜色、湿度与呼吸方式等有无改善来衡量氧疗效果，同时进行测定动脉血气分析判断疗效，从而选择适当的用氧浓度。 四、护士执行医嘱不规范?医嘱是护士对患者施行治疗措施的依据?不得随意执行和篡改用法、用量或途径。 这样做存在很大的安全隐患，一旦出现问题，就属于违法行为不得随意执行和篡改用法、用量或途径。 这样做存在很大的安全隐患，一旦出现问题，就属于违法行为?如果护士知道医嘱有明显错误并可能会给患者造成不良后果的，而依旧执行医嘱的，护士和医生都需承担法律责任如果护士知道医嘱有明显错误并可能会给患者造成不良后果的，而依旧执行医嘱的，护士和医生都需承担法律责任案例1药名查对错误有一名产妇住院分娩，医嘱是50葡萄糖40毫升静脉注射，值班护士以为毫升静脉注射，值班护士以为20毫升一支安瓿的就是50葡萄糖，没有查对药名，就将两支药液吸进针管给产妇静脉注射，当注射到葡萄糖，没有查对药名，就将两支药液吸进针管给产妇静脉注射，当注射到10毫升时，产妇出现躁动、四肢抽搐等症状。 护士此时仍末停止注射查找原因，而是让家属将产妇按住，直至把药液推完。 产妇当即死亡。 产妇死后，医院才发现护士给产妇注射的药是利多卡因。 毫升时，产妇出现躁动、四肢抽搐等症状。 护士此时仍末停止注射查找原因，而是让家属将产妇按住，直至把药液推完。 产妇当即死亡。 产妇死后，医院才发现护士给产妇注射的药是利多卡因。 案例2病人姓名、床号查对失误 1、某护理人员将本该给甲产妇用的催产素注射到同病房的乙产妇身上，结果造成了乙产妇子宫强直性收缩，使胎儿室息死亡。 、某护理人员将本该给甲产妇用的催产素注射到同病房的乙产妇身上，结果造成了乙产妇子宫强直性收缩，使胎儿室息死亡。 2、还有一护士将本该给肺内感染患者注射的青霉素用到了支气管哮喘患者的身上，造成后者过敏性休克死亡。 、还有一护士将本该给肺内感染患者注射的青霉素用到了支气管哮喘患者的身上，造成后者过敏性休克死亡。 五、护理文书记录不规范?病历是记录患者住院期间治疗方案、护理措施和病情变化的原始资料，一旦发生了医疗纠纷，病历即可作为法律诉讼的有效依据。 病历是记录患者住院期间治疗方案、护理措施和病情变化的原始资料，一旦发生了医疗纠纷，病历即可作为法律诉讼的有效依据。 ?护理文书是病历的一部分，包括体温表、长临时医嘱单、一般患者护理记录单、危重患者护理记录单等，这些记录单上的每一句话、每一个字都具有法律效力护理文书是病历的一部分，包括体温表、长临时医嘱单、一般患者护理记录单、危重患者护理记录单等，这些记录单上的每一句话、每一个字都具有法律效力?要求做到准确、及时、完整。 1、医嘱单执行中潜在的医疗纠纷医嘱单上漏签字此类情况多是护理人员已执行而未签字，极个别是漏执行医嘱。 医嘱单上漏填结果需做药物过敏试验的医嘱，此类情况多是一名护士在医嘱单上执行，另一名护士执行操作，做过后漏填实验结果。 医嘱签字与实际执行者非同一人或一人签字多种字体（代签）医嘱单上漏签字此类情况多是护理人员已执行而未签字，极个别是漏执行医嘱。 医嘱单上漏填结果需做药物过敏试验的医嘱，此类情况多是一名护士在医嘱单上执行，另一名护士执行操作，做过后漏填实验结果。 医嘱签字与实际执行者非同一人或一人签字多种字体（代签） 2、体温单绘制及记录中潜在的医疗纠纷相符性差体温曲线绘制和实际测量记录不符；在同一时间体温曲线绘制和特护单上体温记录不符。 记录上弄虚作假未测脉搏、呼吸，凭想当然绘制；未询问患者大小便情况，凭想象填写。 相符性差体温曲线绘制和实际测量记录不符；在同一时间体温曲线绘制和特护单上体温记录不符。 记录上弄虚作假未测脉搏、呼吸，凭想当然绘制；未询问患者大小便情况，凭想象填写。 3、护理记录单中潜在的护患纠纷护理记录的病情和医生病程不一致。 如同一时间对同一患者在病程记录中记录患者神志清，护士在护理记录单中记录患者神志模糊等，抢救、死亡时间记录不一致。 与其他护理文件记录不一致，如护理记录中书写患者腹泻护理记录的病情和医生病程不一致。 如同一时间对同一患者在病程记录中记录患者神志清，护士在护理记录单中记录患者神志模糊等，抢救、死亡时间记录不一致。 与其他护理文件记录不一致，如护理记录中书写患者腹泻5次，嘱患者排便后注意清洁肛周皮肤等，而在体温单上只记录次，嘱患者排便后注意清洁肛周皮肤等，而在体温单上只记录1次。 导致一份病历前后矛盾的现象，不利于举证倒置。 病情记录不详细，且用词不当，对抢救患者不交待病情、未记抢救经过等。 记录中未使用医学术语，缺少签字或代签字及涂改现象等。 次。 导致一份病历前后矛盾的现象，不利于举证倒置。 病情记录不详细，且用词不当，对抢救患者不交待病情、未记抢救经过等。 记录中未使用医学术语，缺少签字或代签字及涂改现象等。 六、告知行为不规范?告知行为是反映护士的职业情感以及对患者的尊重情况告知行为是反映护士的职业情感以及对患者的尊重情况?对一些特殊操作和治疗，护理人员不仅要口头告知患者，解释清楚利弊，让患者及家属理解并签订知情同意书对一些特殊操作和治疗，护理人员不仅要口头告知患者，解释清楚利弊，让患者及家属理解并签订知情同意书案例一住院病人上午11点静滴完后回家，但未签署“住院病人离院申请书”，晚点静滴完后回家，但未签署“住院病人离院申请书”，晚6点猝死家中，家属提出异议，经解释暂化解，但点猝死家中，家属提出异议，经解释暂化解，但责任？借鉴: 1、讲解住院病人制度，劝其不能回家。 病人执意回去须签署“住院病人离院申请书”。 2、严格执行分级护理制度 3、做好健康教育,入院宣教 1、讲解住院病人制度，劝其不能回家。 病人执意回去须签署“住院病人离院申请书”。 2、严格执行分级护理制度 3、做好健康教育,入院宣教?例1对于老年体弱或贫血等的患者,需要下床时,一定要告知患者起床时应缓慢,在床边坐稳后,由陪人扶持离床,如需协助,请联系护理人员,不能只交代患者“要注意”,否则可能会造成患者摔伤。 对于老年体弱或贫血等的患者,需要下床时,一定要告知患者起床时应缓慢,在床边坐稳后,由陪人扶持离床,如需协助,请联系护理人员,不能只交代患者“要注意”,否则可能会造成患者摔伤。 ?例2留置胸腔闭式引流的患者，一定详细告知患者及家属保持管道通畅及防脱管的方法，以免管道脱落或可能引起气胸带来的严重后果留置胸腔闭式引流的患者，一定详细告知患者及家属保持管道通畅及防脱管的方法，以免管道脱落或可能引起气胸带来的严重后果?例3对不知道病情（癌症患者）的患者，告诉其“你今天准备做化疗，注意多喝水，饮食要清淡”，本来是做宣教，却不慎泄露了病情，让患者难以承受，产生绝望或不配合治疗现象，同样因告知不恰当而引发医疗纠纷对不知道病情（癌症患者）的患者，告诉其“你今天准备做化疗，注意多喝水，饮食要清淡”，本来是做宣教，却不慎泄露了病情，让患者难以承受，产生绝望或不配合治疗现象，同样因告知不恰当而引发医疗纠纷 七、忽视患者合法权利患者自就医开始就有知情同意权、隐私权和保密权患者自就医开始就有知情同意权、隐私权和保密权,有权了解自己的病情、疾病发展的全过程、治疗方案以及费用情况等有权了解自己的病情、疾病发展的全过程、治疗方案以及费用情况等,同时有拒绝接受任何措施的权利。 针对患者提出的问题，如果没有耐心的回答同时有拒绝接受任何措施的权利。 针对患者提出的问题，如果没有耐心的回答,很容易造成纠纷护患纠纷特点低年资护士发生多纠纷涉及范围广技术性纠纷少纠纷可防范性大低年资护士发生多纠纷涉及范围广技术性纠纷少纠纷可防范性大 11、低年资护士发生多根据近5年的护理纠纷统计，年轻护士是主要的投诉对象，尤其是工作年的护理纠纷统计，年轻护士是主要的投诉对象，尤其是工作5年以下的年轻护士引起的纠纷占95%。 低年资护士遇到紧急情况，常常反应不够灵敏，操作程序混乱，问题处理能力差，从而导致一系列护患纠纷的发生，增加护患纠纷解决的难度。 低年资护士遇到紧急情况，常常反应不够灵敏，操作程序混乱，问题处理能力差，从而导致一系列护患纠纷的发生，增加护患纠纷解决的难度。 案例1未执行三查八对，换错液体(15床的液体，换给了18床)，病人家属索赔，病人家属索赔5万元，家属闹事数次，经过艰难协商，赔偿协商，赔偿3000元。 ?借鉴:严格落实“三查八对”制度案例2xx年徐宝宝事件南京市儿童医院赔偿51万，11人受到严厉处分?医生毛晓珺吊销医师执业证书并行政开除?眼科护士4人因输液不及时或护理巡视不够，受到行政记过处分受到行政记过处分院长、党委书记及其他相关医护人员共11人也受到严厉处分 2、纠纷涉及范围广护理工作贯穿于患者就诊及住院期间的方方面面，如从各种治疗处理、病情观察到日常生活护理等几乎无不涉及与患者的护理有关，且与患者及其家属接触最密切。 （例医嘱错、有疑问的医嘱、标本搞错等均与护士有关。 ）护理工作贯穿于患者就诊及住院期间的方方面面，如从各