2例难治性产后出血的介入治疗及护理.doc

2例难治性产后出血的介入治疗及护理作者：傅曼萍,杨丽萍单位：650031，云南省昆明市妇幼保健院;杨丽萍工作单位：650031，云南省昆明市妇幼保健院【摘要】 回顾2008年12月2例难治性产后出血病人行介入治疗的资料，通过对病人术前进行有针对性的心理护理，讲解介入治疗的安全性和必要性，加强术后护理及并发症的观察。结果2例病人阴道出血停止，无并发症发生。 【关键词】 难治性产后出血;介入治疗;护理 产后出血是产科的严重并发症，至今仍居我国孕产妇死亡原因的首位。大部分产后出血经积极治疗可以治愈，当保守治疗无效时，为挽救生命，以往多采用外科手术治疗，但创伤大、并发症高，尚有部分病人由此丧失生育能力。近年来，介入治疗应用于临床，为产后出血的治疗提供了一种新的方法，成功率高，避免手术并发症的发生，对提高妇女的生活质量有着积极的意义。2008年12月，我科与延安医院介入科合作，介入双侧子宫动脉栓塞治疗2例难治性产后出血，通过严密观察及护理，有效控制了病情，病人治愈出院。1 病例介绍2例难治性产后出血病人，年龄30岁35岁，孕39周40周，经产妇，瘢痕子宫，前置胎盘，剖宫产术后出血，累计出血量1 500 mL2 000 mL，术后给予迅速止血，宫腔纱条填塞，补充血容量，输血及抗感染等治疗，仍无法控制出血后，与延安医院介入科合作，行双侧髂内动脉栓塞介入治疗成功止血，术后2例病人无并发症发生，住院1周，康复出院。2 介入治疗方法常规消毒双侧腹股沟区及会阴部，局部麻醉下穿刺股动脉，置入动脉导管。经髂外动脉、腹主动脉至对侧的髂内动脉，通过造影或动脉内数字减影术，确定髂内动脉或子宫动脉的开口。注入造影剂，如显示造影剂外渗则提示出血部位，在电视监视下调整导管到出血的血管，用栓塞剂与稀释的造影剂混合注入出血的血管使之栓塞，栓塞后重复造影，证实血液完全中断，停止栓塞，撤出导管，拔出鞘管，加压包扎股动脉穿刺点部位，以防止出血1。3 护理3.1 心理护理 产后大出血会威胁病人生命，病人及家属感到焦虑、恐惧，所以做好心理护理非常重要。给予病人心理支持，多与病人交流，说明介入治疗属微创手术，创伤小、恢复快、不影响生育能力，同时也应向病人讲清术中的危险。3.2 术前准备 密切观察病人病情变化，评估阴道出血的时间、量、性质、颜色等，观察病人的意识、皮肤黏膜、生命体征、周围血管情况及尿量，及时建立静脉通道，补充血容量，对穿刺部位做好皮肤准备，减少感染的机会，询问病人病史及过敏史，留置导尿管以观察尿量，可避免术中因膀胱充盈而影响栓塞效果。3.3 术后护理 密切监测生命体征变化，回病房后协助平卧，穿刺点压砂袋6 h，该侧肢体伸直制动6 h，绝对卧床24 h，做好留置尿管护理，并记录尿量。观察有无活动性内出血的危险，严密观察下肢皮肤颜色、温度、足背动脉搏动等以了解栓塞后下肢循环情况，观察子宫收缩、阴道出血情况及穿刺点敷料是否干燥、有无渗血及血肿形成，制动体位受压部位血液循环情况。3.4 并发症的预防及护理 介入治疗是在血管内进行的高难度操作，可能会出现各种严重并发症。术后并发症主要为子宫部位和肩部疼痛、下肢麻木、发热等，大都在1周内消除。术后控制感染是防止栓子脱落，再次大出血是引起感染性休克危及产妇生命的关键，遵医嘱准确及时给予抗生素治疗，每日测量体温4次，密切监测有无感染征象发生。介入治疗后病人卧床24 h处于制动体位，观察局部皮肤组织有发生压疮的危险。24 h后病人开始床上活动，由于失血过多，活动无耐力，体质虚弱等，有发生体位性低血压和跌倒的危险。子宫动脉栓塞后子宫可能因为供血不足而出现腹痛，要及时了解并注意与产后宫缩痛的区别，如出现下腹疼痛，可行热敷、按摩等护理措施。3.5 出院指导 手术后2周3周是子宫动脉内的吸收性明胶海绵溶解吸收、血管疏通的时间。这段时间也应警惕再出血的发生。少数病人有手术后肌肉痛，多发生在臀部、会阴区，可给予按摩、理疗，促进血液循环以减轻疼痛。栓塞剂逐步溶解到被栓塞的血管全部疏通，需要2个月左右时间，给病人讲解相关的知识，解除对预后的担忧和顾虑，产后定期复查。4 小结产后出血往往病情危重，在抢救时必须争分夺秒，产后出血病人行介入治疗，具有创伤小、止血迅速彻底、可重复、副反应少、恢复快等优点，是目前治疗难治性产后出血最好的治疗方法。该方法的应用避免了产妇因出血而切除子宫的局面，且栓塞所用的吸收性明胶海绵10 d20【参考文献】 1 武秀菊，盛晓英.产后出血介入治疗的研究J.医学综述，2002，8(9)：544.2 尚爱香，