贯彻《临床输血技术规范》合理、安全、有效输血.ppt

贯彻 临床输血技术规范 合理 安全有效输血 第三军医大学新桥医院滕本秀电话 023 68755794 输血科 血库 是医院所属科室的一个重要保证科室 输血治疗是医院各科室工作的一个重要组成部分 是临床抢救和治疗疾病无法替代的一个重要治疗手段 输血工作质量的优劣不仅直接关系到医院的医疗质量 更直接关系患者的生命安危 20世纪80年代 艾滋病的发现使输血相关的安全问题进一步成为公众关注的焦点 临床医生在为病人输血的治疗中 更要保护医院和医务人员本身的信誉 保护自己 防范医疗纠纷 输血存在感染疾病和导致不良反应等风险 如何利用科学的现代化手段及法律法规循证医学 确保输血工作的质量 真正达到合理安全有效输血 是当今医院管理者和医务人员必须考虑的一个问题 今天我要报告的主题是 贯彻临床输血技术规范 合理 安全有效输血 国家卫生部拟定的 临床输血技术规范 共计七章三十八条 第一章总则 第二章输血申请 第三章受血者血样采集与送检第四章交叉配血第五章血液入库 核对 贮存第六章发血 第七章输血 一 输血技术规范是每个临床医务人员应该掌握的基本法规 一 总则中规定血液资源必须保护 合理输血 杜绝不必要的输血 临床医生必须掌握输血适应征 开展成分输血和自体输血 二级以上医院成立输血科 其职责除本职工作外 指导临床科学合理输血 二 输血前临床医生应该做到 第二 三章 1 填写输血申请单 经治医生填写 中级职称 主治医生以上核准签字 2 告知病人及家属 并说明异体输血的不良反应和经血传播疾病的可能性 3 双方申签 输血治疗同意书 病人或家属 医方签字 入病历中保存 4 择期手术的患者 自体输血可在输血科 血库 中执行 采血保存 术中术后还输 5 亲友及家属互助献血只能在有采血证的血站及输血科执行 6 少见血型的患者 如Rh阴性 Rhd 应采用自身输血 急诊输血应同型或配合型输血 7 血液成分去除治疗 血浆置换及换血治疗的由临床医生申请会诊 由输血科承担治疗 经治医生参与 8 受血者的血样采集后 要当面核对患者的姓名 性别 年龄 住院号 病室 门急诊号 床号 诊断 血型 有 由医护人员或专门指定人员将标本及申请单送输血科 三 临床医生应该了解的输血基本知识第四 五章中的第十二条至第二十三条 虽然是输血科 血库 应该必须执行的 但有些条款 临床医生应该了解 1 受血者配血用的标本必须是输血前3天之内的 2 每个供 受血者的样本必须检查A B O血型 而且正 反定型 同时查Rh血型 急诊抢救除外 3 申请全血 极少 红细胞悬液 手工分离浓缩血细胞 浓缩血小板者输注前应交叉配血 4 血浆 机器单采血小板仅A B O血型相同输注 5 配血前需做受血者的抗体筛检的范围 有输血史 妊娠史 短期内需要接收多次输血者 交叉配血不合时 6 血液成分在输血科保存的温度及时间全血 红细胞悬4 2 35天血小板22 2 5天超低温冰冻机采血小板 85 120 1年普通冰冻血浆 20 以下4年新鲜冰冻血浆 20 以下1年 四 双查 双签取血1 取血人必须是医护人员 清洁工 临时工不能取血 2 双查 发 取血两人必须查对 姓名 姓别 住院号 门 急诊号 血型 采血日期 保存到日期 血袋标签的项目 血液肉眼观察 色泽及配血试验结果等 3 发血人 取血人签名 4 血液取回后应立即输注 决不能保存在病房中及病房内冰箱中 5 血液发出后 血液取回后不得退还输血科 血库 五 输血中及输血后应该做到1 血液取回后 由两名医护人员核对 无误后方可输血 2 床旁输血时 带上病历二次查对无误后可输注 3 输注时 应该轻轻摇动血袋混匀血液 4 血液内不得加入任何药物 以免溶血 必要时可用静注的生理盐水稀释 5 输血原则 先慢后快 先取先输 不得自行贮血 浓缩白细胞 血小板应快速输注 以病人能耐受为好 两袋血液非同一供血者 输血前一袋 应生理盐水冲洗输血管再继下一袋输注 6 输血反应的应立即停止输注 并通知输血科现场检查 返回血液及重抽病人血样复查血型 交叉配血 细菌培养 对症处理 7 疑为溶血的及时送检尿常规 血常规 网织红细胞 血清胆红素 结合珠蛋白 血浆游离血红蛋白 观察有否Hb尿 8 输血顺利 完毕后 将废血袋 输血器返回输血科 9 有输血反应的由经治医生填写输血反应回报单 送回输血科存档 10 输血记录单 交叉配血报告单 贴在病历中存档 输血指征 外科手术及创伤输血内科输血Hb 100g L可以不输 65g L 可以不输100 109 L不输 50 109 L 不输 50 109 L可输 30 109 L可输50 100 109 L示出血情况输 5 109 L必输 血浆 示凝血机制 因子缺乏情况待定全血 大量失血时或失血量超过自身血量的30 以上 换血时 二 合理 安全有效输血 一 涉及到输血时医师应该负哪些责任1 首先医师要熟悉血液及成分的规格 性质 适应症 剂量 用法 2 临床医师必须严格掌握输血指征 做到能不输血者坚决不输 能少输血者决不多输 要输输成分血 尽可能不输全血 最好选择自体血 3 输血前经治医师必须告知病人及家属 说明输血目的 可能产生输血反应 经血传播的疾病 并签订输血治疗同意书 4 临床医师在为输血救治病人时 既要治病救命 又要保护医护人员自己的权力及信誉 二 现代输血治疗的观念转变1 由输新鲜全血转变为保存成分血为好的观念新鲜全血的新鲜度难下定义输血目的不同 新鲜全血的含义不一样 如 补充红细胞改善缺O2 保存期内的全血视为新鲜血 补充粒细胞 防止感染 8小时内的全血视为新鲜血 补充血小板 协助止血 12小时内的全血视为新鲜血 补充凝血因子 至少12小时 当天的全血视为新鲜血 即使是 热血 除红细胞外 其余成分不足1个治疗剂量 输当天的新鲜血最不安全 输保存血比新鲜血更安全 2 转变 全血 并不全的观念 1 输全血并不全 理论依据 血液离开人体循环 发生保存损害 通常2 6 贮存 保存液仅对红细胞设计的 并非对白细胞 血小板 血小板保存需在22 2 条件下 白细胞的中性粒细胞是短命细胞 很难保存 因子 和 不稳定 应在 18 以下保存 所谓全血除红细胞外 其全成分浓度低 全血的疗效与红细胞悬液相似 而不良反应比红细胞多 2 全血缺点 全血容易产生同种免疫 不良反应多 白细胞抗体引起的发热常见 占输血反应的86 容易产生输血后相关病毒感染 如HIV HBV HCV等 保存期太长的全血中微聚物多 易诱发急性肺损伤 全血输入越多 病人的代谢负担越重 3 转变失去的全血需要补充全血的观念 失去的的确是全血 补充的全血不全 失血后的机体代偿机制和体液转移 血流重新分布 组织间液迅速向血管内转移 称自身输液 应尽快输液扩容 而不是输血 先晶后胶 不轻易用血浆来扩容 红细胞