2第二节 尿路感染病人的护理.ppt

吕一婷 第三节尿路感染病人的护理 第五章泌尿系统疾病病人的护理 学习目标 掌握 尿路感染的病因 感染途径 易感因素 临床表现 护理诊断 一般护理 中段尿培养的标本采集方法 熟悉 尿路感染治疗 用药护理 了解 尿路感染的发病机制 主要内容 辅助检查 概述 复习泌尿系统的解剖结构概念及临床特点病因与发病机制 概述 泌尿系统的解剖组成 解剖组成 泌尿系统由肾脏 输尿管 膀胱 尿道及有关的血管 淋巴和神经等组成 尿路 由肾脏 输尿管 膀胱 尿道上尿路下尿路 疾病概要 一 基本概念尿路感染 简称尿感 是由于各种病原微生物感染所引起的尿路急 慢性炎症 根据感染发生的部位 可分为上尿路感染和下尿路感染 上尿路感染主要是肾盂肾炎 下尿路感染主要是膀胱炎 二 主要临床特点以尿频 尿急 尿痛 发热 脓尿为主要临床表现 疾病概要 1 致病菌尿路感染最常见的致病菌是肠道革兰阴性杆菌 以大肠杆菌最常见 其次为副大肠杆菌 变形杆菌 葡萄球菌 粪链球菌 绿脓杆菌等 二 病因与发病机制 疾病概要 2 感染途径1 上行感染 最为常见 占90 2 血行感染 3 淋巴道感染 4 直接感染 疾病概要 3 易感因素1 尿路梗阻和尿流不畅 是最主要的易感因素 2 女性 因尿道短而直 尿道口离肛门近而易被细菌污染 3 泌尿系检查 如留置导尿管 膀胱镜检查 尿道扩张等 4 机体抵抗力低下 如糖尿病 艾滋病 5 其他 临床表现 1 症状 1 急性膀胱炎 病人主要表现为尿频 尿急 尿痛 下腹部不适等膀胱刺激症 常有白细胞尿 约30 有血尿 偶见肉眼血尿 2 急性肾盂肾炎全身症状 起病急 常有寒战 高热 头痛 乏力 肌肉酸痛 食欲减退 恶心 呕吐等局部表现 尿频 尿急 尿痛 下腹部不适 腰痛 肾区压痛或叩痛输尿管点压痛等泌尿系统表现 临床表现 3 无症状性菌尿 又称隐匿型尿感 即病人有真性菌尿而无尿感的症状 常因其他原因做尿细菌学检查时发现 多见于老年人和孕妇 超过60岁的妇女发生率可达10 2 体征急性肾盂肾炎病人常有痛苦面容 肋脊角压痛或 和 叩击痛 耻骨上膀胱区压痛 辅助检查 1 血常规急性期白细胞计数和中性粒细胞比例升高 2 尿常规尿液外观浑浊 尿沉渣镜检可见大量白细胞 脓细胞 白细胞管型有助于肾盂肾炎的诊断 3 尿细菌学检查尿细菌菌落计数 105 ml 则为真性菌尿 如菌落计数 104 ml为污染 104 105 ml为可疑阳性 4 肾功能检查可出现氮质血症 5 影像学检查急性期可作B超检查 尿常规 试纸检查 治疗要点 治疗原则 是去除易患因素 合理使用抗生素 在未有药物敏感试验结果时 应选用对革兰阴性杆菌有效的抗菌药物 获得尿培养结果后 根据药敏试验选择药物 急性膀胱炎初诊用药可用3日疗法 疗程完毕7日后复查 急性肾盂肾炎抗菌药物疗程通常为10 14日 心理 社会状况 由于起病急 发热 疼痛 常引起病人烦躁 紧张 焦虑 涉及外阴及性生活等方面的询问时 病人有害羞感和精神负担 反复发作者 病人易产生焦虑和消极情绪 护理诊断 1 排尿型态异常与尿感所致的尿路刺激证有关 2 体温过高与急性肾盂肾炎有关 3 焦虑与病程长 病情反复发作有关 护理目标 1 病人尿路刺激症状减轻或消失2 体温恢复正常3 情绪稳定 能积极配合治疗 护理措施 一 一般护理1 合理休息急性肾盂肾炎 慢性肾盂肾炎急性发作时应增加休息与睡眠 2 高热护理 病人时应卧床休息 体温超过39 时可采用冰敷 酒精擦浴等措施进行物理降温 3 饮食护理给予高蛋白 高维生素和易消化的清淡饮食 鼓励病人多饮水 每日饮水量不少于2000ml 增加尿量 以冲洗膀胱 尿道 促进细菌和炎性分泌物排出 减轻尿路刺激症状 护理措施 二 病情观察密切观察病人的体温 脉搏 呼吸 血压 尿量 尿液性状等的变化 尤其体温的变化 观察尿路刺激征 腰痛的情况 有无伴随症状 护理措施 三 用药护理1 合理用药遵医嘱合理选用抗生素 注意观察疗效及药物不良反应 磺胺类药物 口服可引起恶心 呕吐 厌食等胃肠道反应 经肾脏排泄时易析出结晶 还可引起粒细胞减少等 服用时应多饮水减少磺胺结晶的形成和减轻尿路刺激征 或口服碳酸氢钠 以碱化尿液 增强疗效 护理措施 四 尿细菌学检查的护理尿细菌培养标本采集方法 在应用抗生素之前或停用抗生素5天后留取尿标本 取清晨第一次尿液 保证尿液在膀胱内停留6 8h以上 弃掉前段尿 取清洁 新鲜的中段尿送检 留取尿标本时严格无菌操作 充分清洗会阴部 消毒尿道口 再留取中段尿 尿液应在1h内作细菌培养 否则容易造成污染 护理措施 五 心理护理应向病人解释本病的特点及规律 说明紧张情绪不利于尿路刺激征的缓解 指导病人放松心态 转移注意力 消除紧张情绪及恐惧心理 积极配合治疗 对反复发作 迁延不愈的病人 应与病人分析其原因 让病人知道造成疾病久治不愈的根源所在 共同制订护理计划 克服急躁情绪 保持良好心态 树立战胜疾病的信心 护理措施 六 健康指导1 疾病知识指导向病人及家属讲解引起和加重尿路感染的相关因素 积极治疗并消除尿感的易感因素 2 生活指导指导病人保持良好的生活习惯 学会正确清洁外阴的方法 注意劳逸结合 饮食营养均衡 增强机体抵抗力 3 用药指导指导病人按医嘱正确服药 学会观察药效和不良反应 不随