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第三章牙列与咬合 第四军医大学口腔医学院王美青 牙列 一 基本概念 牙列 牙生长在牙槽骨内 彼此紧密邻接 互相支持而排列成的结构 因其排列成近似抛物线的弓形 故又称牙弓 dentalarch 分为上牙列 弓 和下牙列 弓 牙数 恒牙列28 32分类 乳牙列 较宽20 混合牙列不定 二 牙列分类 三 牙列分型 方圆型分型 尖圆型 椭圆型牙型 弓型 面型 三者是否有一定关系 过去认为有 但调查表明联系不紧密 四 牙列的大小 1 牙列的长与宽恒牙列 长约50mm 宽约55mm乳牙列 长约41mm 宽约22mm 2 牙弓长 上牙弓约128mm 下牙弓约126mm牙列宽度 3 牙列指数 100 牙列长度 Terra法 五 牙排列规律 arrangementofteeth 牙齿并不是垂直地长牙槽骨内的 而是在近远中及颊舌向有一定规律性地倾斜排列 这种规律对于牙齿发挥正常的功能是必要的 对口颌系统的健康是必需的 定义 牙体长轴与牙列中线间的夹角 以牙冠的倾斜方向为基准 特点 一 牙的近远中向倾斜 定义 牙体长轴与水平面之间的夹角特点 二 牙的唇 颊 舌向倾斜 三 牙的上下位置关系 牙合平面 经上颌中切牙近中切角至双侧第一磨牙近中颊尖设一假想平面 各牙与该平面之关系 中切牙与该平面接触 侧切牙略高出该平面 约1mm 尖牙 第一 第二前磨牙牙 颊 尖 第一磨牙近颊尖与该平面接触 自第一磨牙远颊尖起 依次高出该平面 且距离递增 四 牙齿倾斜的意义 1 使咀嚼力沿牙体长轴方向传导张闭口运动轨迹呈弧线型 而不是直上直下 牙齿向近中倾斜 有利于使咀嚼力沿其长轴方向传导 提高咀嚼效率 并保持牙体 牙周组织不易受创伤 2 加大牙齿间的相互接触 增加咀嚼面积 3 避免咬伤唇颊舌黏膜 4 利于衬托唇颊 便于舌的运动 六 牙的邻接 正常邻接的意义 有利于食物排溢 牙齿相互依靠 分散咀嚼压力 同时各牙又保持一定的独立性 具有一定动度 从而缓解压力 邻间隙内有龈乳头 正常邻接对其有保护意义 1 牙邻面突度 2 外展隙 3 牙的邻接点的生理变化 不同年龄时牙的邻接是不同的 邻接点可以磨耗 其结果是导致牙列总长度变短 40岁者可比20岁时短1mm左右 磨耗后牙齿将向近中倾斜 邻面接触范围增大 严重时呈广泛接触 而致食物嵌塞 七 牙列的形成 建牙合的动力平衡及正常条件 向前方的 外侧方的力 舌肌向后方的 内侧方的力 唇 颊肌向对颌方向的力 咬合力当相对的力达到平衡时才有可能建立起正常的牙列 不良习惯如吐舌等将破坏平衡 牙齿萌出应有正常的空间 邻接点磨耗后 来自牙周膜及牙槽骨的功能反应性力量致牙齿向近中倾斜 维持稳定的咬合接触 当邻接或对颌失去支持或对抗时 可致邻牙倾斜或对颌牙伸长 八 异常牙列 牙列不整齐的表现 排列稀疏 九 牙列牙合面形态及其与颌骨之关系 occlusalshapeofdentitionandrelationtojaws 一 纵牙合曲线 下颌牙列的纵牙合曲线 连接下颌切牙切缘 尖牙牙尖 前磨牙颊尖及磨牙颊尖的曲线 特点 1 切牙段较平直 2 尖牙向后逐渐降低 至磨牙处逐渐升高 的远颊尖最低 从而形成一条上凹的曲线 即Spee曲线 上颌牙列的纵牙合曲线连接上颌切牙切缘 尖牙牙尖 前磨牙颊尖及磨牙的近远中颊尖的曲线 特点 1 切牙至第一磨牙近颊尖段 较平直 2 第一磨牙近颊尖至最后磨牙远颊尖段逐渐上弯 形成下凸的曲线 即补偿曲线 二 横牙合曲线 下颌横牙合曲线 Wilson曲线 transversecurveofocclusion 概念 由于牙齿的颊舌向倾斜 连接同名后牙的颊尖 舌尖 对侧舌尖 颊尖 而形成一条凸向下的曲线 特点 由于下后舌尖较高 颊尖较低 故该曲线常不十分明显 上颌横牙合曲线 概念 上牙向颊侧倾斜 连接双侧同名后牙的颊尖 舌尖 对侧舌尖 颊尖 而形成一条凹向下的曲线 特点 与下颌横牙合曲线基本吻合 但凸度明显 三 牙合曲线的生理意义 1 使牙齿牙合面上的曲面形态 尖 窝 沟 嵴等 在咀嚼中能更好地发挥功能 提高咀嚼效率 若是两个平面接触 在运动中就不能广泛密切接触 会形成较多的空隙 而两个曲面接触 牙合曲线在各个方向上的不同运动过程中 可以有许多接触小面 从而提高咀嚼效率 2 牙合曲线与下颌运动是协调的 3 从牙合面上看 还可以看到一个规律 即颊尖 舌尖 中央窝各成一条曲线 而邻接点位于中央窝连线之颊侧 一方面连成曲线 便于整体发挥咀嚼功能 另一方面舌侧楔状隙较大 便于食物向舌侧溢出 四 Bonwill三角 概念 双髁突中心 下中切牙近中切角接触点 特点 等边三角形 边长10 16cm 后人研究表明 等腰者多 双侧对称 等边者少 五 Backwill角 髁突中心与下中切牙近中接触点连线夹角 平均约26 六 Monson s球面 以眉间点为圆心 10 16cm为半经作球面 下牙列 所有下颌运动的轨迹均是球面上的一部分 或是球面的切线 十 参考面与参考线 眶耳平面 Frankfort平面 眶下缘最低点 外耳道上缘特点 与地平面平行 端坐时 耳屏鼻翼线耳屏中点 鼻翼中点特点 与牙合平面平行 与地平面呈15 交角 眶耳平面鼻翼耳屏线平面 其他面部标志 面部标志 眶下缘眼外眦耳屏鼻翼鼻底口角人中颏点面部分区 1 三等分 分割点 颏点鼻底点眉间点发际2 眼外眦 口角 与上述三等分等大 牙尖交错牙合 intercuspalocclusion ICO 牙合与咬合 牙合 上下颌牙的接触现象咬合 动态接触 但现已混用牙合 静态接触 牙尖交错牙合 指上下牙牙尖交错 达到最广泛最紧密接触时的牙合关系 interouspalocclusion ICO 是牙尖的最广泛 最紧密的咬合接触形式 除ICO外还有许多牙合接触形式 如 前伸牙合 后退牙合 侧牙合 正常ICO时上下颌牙接触关系 一 近远中向关系1 上下牙列中线对正 正对上颌唇系带 2 除1和8外 均为一牙对二牙的对应关系 12345678上颌 12345678下颌 可以很好地支持尖与窝相交错的接触 当失去一个牙时 可暂时由邻牙与对颌牙接触 以减轻失牙的危害 但这只是暂时的 时间久后还是会是造成邻牙倾斜 对颌牙伸长的 二 唇 颊 舌向关系 下牙弓小于上牙弓 下牙弓被上牙弓包盖 形成 天包地 的特征 其中 上切牙 尖牙分别在下切牙 尖牙的唇侧 上后牙颊尖在下后牙颊尖的颊侧 下后牙舌尖在上后牙舌尖的舌侧 超牙合 覆盖 ICO时上颌牙盖在下颌牙的唇 颊 面的水平距离 前牙超牙合 ICO时上下中切牙切缘间的水平距离正常为4mm 后牙超牙合 ICO时上后牙颊尖盖过下后牙颊尖颊侧 两颊尖顶间的水平距离 半个牙尖宽度 覆牙合 ICO时 上颌牙盖过下颌牙的垂直距离 通常指前牙的覆牙合 前牙的覆牙合 ICO时上下切缘间垂直距离 正常为2 4mm 后牙的覆牙合 ICO时上下后牙颊尖顶间的垂直距离 一个牙尖高度 超 覆牙合的生理意义 使上下牙密切接触 利于咀嚼运动时保持良好的接触 提高咀嚼效率 保护唇颊软组织在咬合时不被咬伤 保护舌边缘不被咬伤 上牙盖下颊尖 下牙盖上舌尖 衬托唇 颊 保持面部丰满 前牙超覆牙合正常 利于咬切功能 三 后牙牙尖 后牙的一部分牙尖与对颌牙的窝 沟的接触 这些牙尖叫支持尖 有些则无接触 称作引导尖 支持尖 上后牙舌尖和下后牙颊尖特点 形态圆钝 占牙合面宽2 3 支持尖引导尖 引导尖支持尖 支持尖的功能意义 1 是咀嚼中主要压力实施者 2 维持咬合关系稳定 支持下面部高度 正中止接触 centricstop 引导尖 下后牙舌尖和上后牙颊尖特点 形态锐 陡 占牙合面1 3左右 支持尖引导尖 引导尖支持尖 引导尖的功能意义 1 功能性接触部位很小 约1mm范围 因而不是主要的施力牙尖 2 其牙尖内侧面与支持尖的侧面相接触 对稳定咬合关系起重要作用 3 在咀嚼时引导下颌运动 并在咀嚼中具有一定的反馈意义 4 将食物限定在牙合面上 5 天包地 保持上牙对下牙的覆盖 保护软组织 避免咬伤唇 颊 舌黏膜 同时衬托唇颊 使上下牙密切接触 四 咬合面接触关系 1 前牙接触部位上切牙舌侧 切缘 下前牙唇侧 切缘 上尖牙近中牙尖嵴舌侧下尖牙远中牙尖嵴颊侧2 前牙接触的类型前牙向唇侧漂移约12 28 与垂直线 下切缘咬于上前牙舌窝内 由于前牙不是咀嚼主力牙 而只是咬切以及引导咀嚼运动 因而ICO时前牙可以不接触 如果接触过强 反而会引起前牙唇向漂移 后牙接触特点 尖与牙尖嵴接触 基本上可看作是与一个较平直的结构对抗 其结果是将食物捣碎 而楔状隙有利于食物溢出 牙尖与窝接触 即两个曲面相接触 在同一时刻 曲面间仅一小部分保持接触 而另外绝大部分分离 接触部位因牙尖不断变换位置而改变 从而将食物磨细 提高咀嚼效率 实际上尖与窝的接触 并不是尖顶与窝底的接触 而是牙尖以上0 5mm周缘一个接触圈对着相应的窝的一个周缘 二者呈带状接触 从而使咬合接触更加广泛 稳定 提高咀嚼的效率 正中止接触 前止接触 后止接触 颊止接触 舌止接触 颊舌向 近远中向 F 垂直载荷S 根尖应力 静态咬合的承载特点 切导 动态咬合接触特征 1 前伸运动咬合接触 后导 2 后退运动咬合接触 侧导 3 侧向运动咬合接触 4 咀嚼运动咬合接触 动态咬合承载特征 五 牙尖交错牙合正常的标志 1 上下中线对正2 一牙对二牙 除1和8外 3 3近中牙尖嵴对3远中牙尖嵴4 6近颊尖对6颊面沟 occlusalkey 牙合关键 5 牙列整齐完整6 超覆牙合正常 均为2 4mm 正常牙合 关于牙合关键 萌出最早 作为建牙合基础 牙根粗壮 分叉大 固位好 牙合关系稳定 位于颧根部 牙槽骨结实 变化 牙位 小 位于肌力之中心点上 牙合力较大 担负主要咀嚼功能 六 错牙合 指牙齿排列不整齐 上下牙弓咬合关系错乱 上下颌骨骨关系 位置 大小及牙颌与颅骨的关系不调等现象 前牙牙合型 内倾型深覆牙合 开牙合 大超牙合 深覆盖 对刃牙合 反牙合 后牙牙合型 后牙反牙合 后牙锁牙合 继发性咬合紊乱 牙合型可以影响面型 Angle 者 面形基本不受影响Angle 者 可表现为下颌后缩 鸟嘴畸形等Angle 者 可表现为下颌前突 七 乳牙期牙合特征 1 建牙合时间2 5岁左右 2 灵长类间隙及其他间隙灵长类间隙 远中和 近中的间隙 其他间隙 切牙区 尖牙区较多 意义 为较大的恒牙萌出提供空间 原因 颌骨发育所致 3 乳牙在颌骨上的位置较垂直 无明显倾斜 无牙合曲线 因而覆牙合较深 超牙合较小 随年龄的增加 牙槽骨长高长大 超覆牙合关系可改善 4 ICO特征 1 除I和V外均为一牙对二牙 2 齐平末端 末端对正 后期V可移至V的近中或远中 八 替牙期牙合特征 1 6岁左右 牙开始前出 替牙期开始 又叫混合牙列期 12岁左右乳牙替尽 恒牙出齐 替牙期结束 2 可有暂时性深覆现象