新农村调查问卷样本.doc

省级村庄整治规划（阳春）试点 春湾镇井坑村委会 新立村 声明;由于能力有限，在调查问卷中不能面面俱到，希望相关负责人认真填写，考虑到际情况中有的而问卷中没有的，请补充和更改，谢谢合作！阳春市( )镇( )村委会 ( )村三、村庄概况1 地理位置( )镇( )村委会“( )”村，位于阳春市( )镇东部，属( )镇( )村委会管辖范围，距村委会约( )公里，距( )镇城区约( )公里，村庄附近有无道路（如村村通或公路）通过？2 人口、土地、经济及建设现状( )镇( )村委会“( )”村，现有人口( )人，常年居住人口( )人。耕地面积约( )亩（其中水田( )亩、旱地( )亩），以种植( )为主；山地约( )亩，除去少部分自然林地，以桉树和松树居多，2008年全村人均收入约( )元。目前“( )”村居住用地约( )，房屋建设情况如何？附表一： “( )”村 经济发展统计表（单位：万元）项目 年份2003年2004年2005年2006年2007年2008年农业产值集体经济收入人均可支配收入附表二： “( )”村 近年农、林、牧、渔各总产值情况统计（单位：万元） 项目年份农业总产值林业总产值牧业总产值渔业总产值合计2005年2006年2007年2008年附表三： “( )”村 近年农村家庭经济基本情况统计项目 年份农林牧渔总产值（万元）农林牧渔从业人员（人）总播种面积（公顷）粮食产量（吨）水产产量（吨）水果产量（吨）肉类总产量（吨）蔬菜产量（吨）2005年2006年2007年2008年附表四： “( )”村 近年人口基本情况统计 （人）项目 年份2003年2004年2005年2006年2007年2008年年初总人口年末总人口平均增长率-附表五： “( )”村 教育设施基本情况统计 学校名称位置建筑面积占地面积班级数学生人数学校类别1.( )小学( )镇( )村委( )村个人公办“( )”小学是( )镇( )村委唯一的小学，十分重要。附表六： “( )”村 医疗设施基本情况统计 年 份卫生技术人员医疗卫生机构名称医生护士2006年2007年2008年2人( )医疗站( )医疗站是( )镇( )村委唯一的医疗卫生机构可适当补充，没有就不写3 历史沿革( )镇( )村委会“( )”村，与（ ）成立，自然环境如何，社会风气如何。4 村庄建设现状及存在的主要问题这次“( )”村村庄整治规划范围居住人口约( )人，住户( )户，建设用地（ ），人均建设用地约( )。为组织好该村的村庄整治规划工作，项目设计了“村民对村庄整治规划意见和建议”调查问卷，但由于村民的文化层次等原因，本项目未采用调查问卷的形式；而是采用查阅资料和实地走访、观看、了解等方式为主。从调查的情况来看，“( )”村反映出以下几个问题：1 用地布局 村庄建设用地相对集中，占用耕地较少。存在的主要问题是生活建筑和生产建筑部分混杂，配套设施缺乏。村庄内的生产建筑主要为养殖用地牲畜棚（主要为猪圈、牛棚）散布在居住建筑周围。村内生产建筑存在的主要问题是与村民居住建筑过于接近，其散发的气味和产生的粪便对村庄环境产生了较大的影响。2公共服务设施 “( )”村公共服务设施缺乏。村内没有设立小学、幼儿园，村内小学生均在邻近的“( )小学”就读，医疗设施现在也是空缺。同时室外活动场所严重缺乏，村民的活动范围主要是宅前屋后，日常生活中闲余时间主要是看电视以及闲聊。3道路设施 村庄对外交通（ ）；有无公路，省道通过，道路名称，在村庄的位置；村内巷道均未实现硬底化；村庄内道路存在的主要问题是旧村巷道狭窄、房屋间距不足。4市政公用设施1）给水设施村庄内以使用地下水为主，用桶直接从水井汲水使用，或使用手压式抽水机抽取地下水；目前给水设施存在的主要问题是生活用水供应量仍然受季节影响，水质无法保证。2）排水设施生活污水基本上是无组织排放，部分生活污水被倾倒于住宅化粪池中，一部分生活污水被随意倾倒。雨水的处理也属无组织排放，村内建有一些旱厕，粪便收集后作农肥使用。3）电力电讯村内电力线已改，但供电电压太低（单厢电），很多家用电器不能正