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第四章清热剂 清热剂的应用原则 一般用于表证已解 热已入里 或里热已盛尚未结实 若表邪未解 热已入里 应表里双解 清热剂的使用注意 1 辨别里热之部位2 辨别热证之真假3 辨别热证之虚实4 权衡热势之轻重5 热邪炽盛而拒药者 可用反佐药物或服法 第一节清气分热 热在气分 阳热亢盛 热邪伤津 高热 汗出 脉洪大 口渴 辛寒清热 生津止渴 石膏竹叶银翘 知母麦冬 第一节清气分热 适用病证 热在气分证白虎汤 类 伤寒论 白虎汤 大热大汗大渴脉洪大 伤寒阳明经热温病气分实热 清热生津 石膏知母粳米甘草 清热透热生津除烦 清热滋阴益胃生津护胃调药 运用 辨证要点 大热 大汗 大烦渴 脉洪大 随证加减 若气血两燔 引动肝风 加羚羊角 水牛角 兼阳明腑实 加大黄 芒硝 烦渴引饮甚者 加天花粉 芦根 麦门冬 使用注意 以下情况不可误用 表证未解之无汗发热 口不渴者 脉见浮细或沉 血虚发热 脉洪不胜重按者 真寒假热之阴盛格阳证 附方 1 白虎加人参汤组成 白虎汤加人参三两功用 清热 益气 生津 主治 气分热盛 气阴两伤证 汗 吐 下后 里热炽盛 而见四大症者 或白虎汤证见背微恶寒 或饮不解渴 或脉浮大而芤 以及暑热病见有身大热属气津两伤者 2 白虎加苍术汤 组成 白虎汤加苍术三两功用 清热祛湿 主治 湿温病 身热胸痞 汗多 舌红苔白腻以及风湿热痹 身大热 关节肿痛者 竹叶石膏汤 类 伤寒论 主治证侯分析 气分热盛后期 余热未清 身热多汗 心胸烦闷气津两伤 短气神疲 口干喜饮胃气不和 气逆欲呕舌红少苔 脉虚数 功用 清热生津 益气和胃 方解 甘草粳米半夏麦冬人参生石膏竹叶 君臣佐佐使 配伍特点 清热与益气养阴并用 扶正祛邪兼顾 清而不寒 补而不滞 以大寒之剂 易为清补之方 医宗金鉴 运用 辨证要点 身热多汗 气短神疲 烦渴喜饮 气逆欲呕 舌红少津 脉虚数 随证加减 胃阴不足 胃火上炎 口舌糜烂 舌红而干 加石斛 天花粉 胃火炽盛 消谷善饥 舌红脉数者 加黄连 知母 天花粉 使用注意 内有痰湿 或阳虚发热 忌用 第二节清营凉血 适用病证 邪热传营 或热入血分证 清营汤 类 温病条辨 清营汤 病机与证候分析 身热夜甚 口不渴神烦少寐 时有谵语斑疹隐隐口渴舌绛而干 脉细数目常喜开或喜闭 热邪初入营分 透热养阴清营解毒 热初入营热扰心神轻伤血络气热未尽营热阴伤阴阳失和 功用 清营解毒 透热养阴 方解 丹参黄连竹叶连翘银花玄参麦冬生地水牛角 配伍特点 清营解毒为主 配以养阴生津 透热转气 君臣佐 运用 辨证要点 身热夜甚 神烦少寐 斑疹隐隐 舌绛而干 脉细数 随证加减 舌干较甚 去黄连 热陷心包 配用安宫牛黄丸 营热动风 配用紫雪 或配加羚羊角 钩藤 地龙 气分热盛 重用银 翘 竹叶 黄连 或更加石膏 知母 及大青叶 板兰根 贯众 使用注意 原书云 苔白滑者 不可与也 犀角地黄汤 类 备急干金要方 证侯特点 1 神志症状2 瘀血3 出血 主证分析 血分热盛 热扰心神 身热谵语 热伤经络 吐 衄 便 尿各部出血 斑色紫黑 蓄血瘀热 喜忘如狂 漱水不欲咽 大便色黑易解 功用 清热解毒 凉血散瘀 方解 君臣佐 赤芍丹皮生地水牛角 本方配伍特点 凉血与化瘀并用 使热清血宁而无耗血动血之虑 凉血止血又无冰伏留瘀之弊 本方与清营汤在主治证候 功用 配伍特点方面的比较 热入血分之各种出血证 吐血黄芩 石膏 白及 三七衄血黄芩 栀子 侧柏叶 白茅根便血地榆 槐花尿血白茅根 小蓟皮下出血 紫癜 紫草 仙鹤草 旱莲草 茜草 大枣 运用 辨证要点 各种失血 斑色紫黑 神昏谵语 身热舌绛 使用注意 阳虚失血 脾胃虚弱者忌用 第三节清热解毒 适用病证 各类热毒证候 热毒证的涵义 热毒证 热盛阴伤壅遏气血腐蚀血肉 清热 清热解毒药 疏散药利水药泻下药 养阴生津药 行气活血药 直接清热间接清热 黄连解毒汤方见 肘后备急方 名见 外台秘要 引崔氏方 证候分析 三焦实热火毒证 气分热毒 大热烦燥 口干咽燥 错语不眠 血分热毒 吐血 衄血 发斑 热毒疮疡 痈疡疔毒 热毒 湿热 下利 痢 湿热痢 疫毒痢 小便短赤 舌红苔黄 脉数有力 功用 泻火解毒 方解 桅子黄柏黄芩黄连 君臣佐 运用 辨证要点 大热烦燥 口燥咽干 舌红苔黄 脉数有力 随证加减 便秘加大黄 吐 衄 发斑加生地 玄参 丹皮 黄疸加茵陈 大黄 疔疮肿毒加蒲公英 银花 连翘 使用注意 本方为大苦大寒之剂 久服或过量易伤脾胃 非火盛者不宜使用 凉膈散 和剂局方 凉膈散 主证分析 邪郁中上二焦 生热化火 烦燥口渴 面赤唇焦 胸膈烦热 口舌生疮 睡卧不宁 谵语狂妄 咽痛吐衄 胃肠热结 大便秘结或不爽 功用 泻火通便 清上泻下 方解 白蜜甘草竹叶薄荷芒硝大黄栀子黄芩连翘 君臣佐使 凉膈散 配伍目的 清上泻下并行 以泻代清 运用 辨证要点 胸膈烦热 面赤唇焦 烦燥口渴 舌红苔黄 脉数 随证加减 上焦热毒壅盛 证见壮热 口渴 烦燥 咽喉红肿 大便不干燥者 可去芒硝 加石膏 桔梗 普济消毒饮 类 东垣试效方 特征 头面红肿焮痛伴见症 恶寒发热目不能开咽喉不利舌燥口渴舌红 苔白兼黄 脉浮数有力 大头瘟 发于头面壅于上焦风热疫毒 主证分析 功用 疏风散邪 清热解毒 方解 黄芩 黄连牛蒡子 薄荷 连翘 僵蚕 板蓝根 马勃 玄参 桔梗陈皮升麻 柴胡 君臣佐佐使 甘草 普济消毒饮 配伍特点 清疏并用 升降同施 辨证运用要点 头面红肿焮痛 恶寒发热 舌红 苔白兼黄 脉浮数 普济消毒饮 随证加减 腮腺炎并发睾丸炎 加川楝子 龙胆草肿痛明显 加青黛 丹皮 赤芍 并用青黛外敷兼便秘 加大黄 热甚 无便秘亦可用 仙方活命饮 校注妇人良方大全 仙方活命饮 痈疡肿毒初起 局部红肿焮痛身热凛寒舌苔白或黄 脉数有力 热毒搏结气血 成脓 外邪 化热聚而成毒 痈疽原是火毒生 经络阻塞气血凝 邪正交争 仙方活命饮 银花白芷 防风归尾 赤芍 乳香 没药贝母 天花粉穿山甲 皂刺陈皮生甘草 活血止痛消肿溃坚清热解毒 君臣佐使 水酒同煎 仙方活命饮 运用 1 辨证要点 局部红肿红肿焮痛 或伴身热凛寒 脉数有力 2 加减 头 川芎颈 桔梗胸 瓜蒌胁 柴胡上肢 姜黄下肢 牛膝 根据部位加引经药 热毒重 加清热解毒药 五味消毒饮 根据脓成 未成加减 便秘加大黄 血热盛加丹皮 仙方活命饮 临床应用 3 扩大应用 1 化脓性扁桃炎 2 乳痈 3 宫颈炎 减乳 没 皂刺 山甲加马勃 玄参 桔梗 减皂刺 防风加青皮 柴胡 蒲公英紫花地丁 漏芦 减白芷 防风加黄柏 红藤 蒲公英 内服 坐药 第四节清脏腑热 适用病证 邪热偏盛于某一脏腑所产生的炎热证 组方用药特点 1 脏腑用药 心经热盛 黄连 桅子 木通 莲心 肝胆实火 龙胆草 夏枯草 青黛 肺热炽盛 黄芩 桑皮 石膏 知母 热在脾胃 石膏 黄连 热在大肠 白头翁 黄连 黄柏 2 兼证用药 热邪伤阴 生地 阿胶 麦冬 石斛 兼气虚证 人参 黄芪 山药 兼挟湿热 泽泻 车前子 木通 气滞血瘀 当归 木香 槟榔 火热内郁 藿香 羌活 防风 寒凉伤阳 吴茱萸 肉桂 导赤散I类 小儿药证直决 主治 1 心经有热 心胸烦热 口渴面赤 意欲冷饮 口舌生疮舌红 脉数 2 心热移于小肠 小便赤涩刺痛 生地木通竹叶生甘草梢 功用 清心利水养阴 方解 君臣佐使 证候特点 水虚火不实 医宗金鑑 配伍特点 滋阴不恋邪 利水不伤阴 泻火不伐胃 导赤散 运用 1 辨证要点 心胸烦热 口渴 口舌生疮 或小便赤涩 舌经脉数 2 随证加减 心热 加黄连 阴虚甚 加麦冬 小便淋沥作痛 加萹蓄 瞿麦 滑石 血淋 加白茅根 小蓟 旱莲草 小便不利 加车前子 赤茯苓 龙胆泻肝汤 证候分析I类 胁痛头痛目赤 口苦 耳聋阴肿 痒 汗 筋痿 带下黄臭而稠小便淋浊舌红 苔黄或黄腻 脉弦数 肝郁气滞肝火上炎湿热下注前阴湿热下注膀胱肝火或湿热 肝胆湿热下注肝胆实火上扰 龙胆泻肝汤 功用与方义分析 胆草黄芩 栀子泽泻 木通 车前生地 当归柴胡甘草 泻肝火 利湿热泻肝火清热利湿滋阴养血行气疏肝引药入肝经 防凉遏伤肝 护胃调药 清利湿热清泻肝火 君臣佐使 龙胆泻肝汤 炮制特点 胆草 栀子 当归 生地四药酒炒 黄芩炒 配伍特点 泻中有补清利并用 龙胆泻肝汤 运用 1 辨证指征 胁痛 口苦 尿赤 舌红苔黄 脉弦数有力 为清肝经实火的代表方 常用方 龙胆泻肝汤 运用 2 加减变化 头痛头晕 加钩藤 菊花 夏枯草 清肝 出血 黄芩 生地重用 加针对性止血药 血证宜从肝治 目赤肿痛 加菊花 蝉蜕 木贼 湿盛热轻 去黄芩 生地 加滑石 苡仁 玉茎生疮 阴囊肿痛 便毒悬痈 去柴胡 加连翘 黄连 大黄 左金丸 丹溪心法 左金丸 主治与病机分析 肝郁化火 肝火犯胃 胁痛 口苦 舌红 苔黄 脉弦数 嘈杂吞酸 呕吐 左金丸 治法与方义分析 治法 清泻肝火 降逆止呕 吴茱萸 清肝火清胃热 疏肝降逆引经 黄连 用量 黄连 吴茱萸 6 1 左金丸 与龙胆泻肝汤比较 运用 辨证要点 呕吐吞酸 胁痛口苦 舌红苔黄 脉弦数 随证加减 若酸重 加乌贼骨 煅瓦楞 胁痛甚 合四逆散 苇茎汤 外台秘要 录 古今录验方 主治证候分析 风热疫毒 蕴结于肺 宣降失常 热蒸肉腐血因热结 血滞成瘀 痰瘀互结 咳吐脓痰脓血 胸痛 津液不布湿聚为痰 痰热互结 舌红苔黄腻 脉滑数 成脓为痈 功用 清肺化痰 逐瘀排脓 方解 桃仁苡仁冬瓜仁苇茎 君臣佐 运用 辨证要点 胸痛 咳嗽 吐腥臭黄痰或脓血 舌红苔黄腻 脉数 随证加减 脓未成 加金银花 鱼腥草 脓已成 加桔梗 甘草 贝母 痰多气急 加葶苈子 咳甚 加枇杷叶 瓜蒌 泻白散 小儿药证直诀 泻白散 主证分析 肺中伏火 肺热喘咳证 肺中伏热渐伤阴分 伏热郁结肺失清肃 气喘咳嗽 肺热外蒸皮毛 皮肤蒸热 日晡尤甚 肺热伤阴舌红苔黄 脉细数 功用 清泻肺热 止咳平喘 方解 君臣佐使 炙甘草粳米地骨皮桑白皮 配伍特点 清中有润 泻中有补 既不是清透肺中实热以治标 也不是滋阴润肺以治本 而是以泻肺中伏火以消郁热 对小儿稚阴之体有标本兼顾之功 与肺为娇脏 不耐寒热之生理特点亦甚吻合 运用 辨证要点 咳喘气急 皮肤蒸热 舌红苔黄 脉细数 随证加减 肺经热重 加黄芩 知母 燥热咳嗽 加瓜蒌皮 川贝母 阴虚潮热 加银柴胡 鳖甲 津伤口渴 加天花粉 芦根 使用注意 适用于正气未伤 伏火不甚者 风寒咳嗽 肺虚喘咳不宜使用 泻白散 清胃散 脾胃论 主证分析 胃炎牙痛 胃热基本症状胃火循经上炎波及血分 口臭 口舌干燥牙痛牵引头痛 面颊发热牙齿喜冷恶热热伤血络 牙宣出血壅滞气血 颊腮肿痛 牙龈溃烂 化火上攻胃中积热 舌红苔黄 脉滑数 清胃散 功用及方解 黄连升麻 清热凉血 养阴生津清热凉血 活血养血 活血止痛 清胃凉血 清胃泻火 燥湿清热解毒 疏散郁热 引经 生地丹皮当归 君臣佐 清胃中积热之基本结构 黄连降上炎之火升麻散内郁之热 相辅相成 黄连得升麻泻火不凉遏升麻得黄连散火不升焰 相反相成 清胃散 运用 1 辨证要点 牙痛牵引头痛 口气热臭 舌红 苔黄 脉滑数 胃热甚 加石膏 大黄口臭 加芳化药 藿香 佩兰 砂仁 牙痛冷热皆加重 加细辛 白芷牙龈溃烂 加芳化 淡渗药 藿香 砂仁 车前 木通 滑石 2 随证加减 3 使用注意 风寒及肾虚牙痛不宜使用 玉女煎 景岳全书 主证分析 胃热阴虚证 水亏火盛 相因为病 阳明有余 头痛 牙痛 牙衄 胃热 少阴不足 齿松 烦热干渴 阴虚 舌红苔黄且干 亦治消渴 消谷善饥 功用 清胃热 滋肾阴 方解 牛膝麦冬知母熟地石膏 君臣佐佐使 配伍特点 清热与滋阴并进 虚实兼治 以治实为主 清胃散与玉女煎比较 运用 辨证要点 牙痛齿松 烦热干渴 舌红苔黄而干 随证加减 火盛 加栀子 地骨皮 齿衄甚 去熟地 加生地 玄参 使用注意 脾虚便溏者 不宜使用 葛根芩连汤I类 伤寒论 葛根芩连汤 主治 热陷阳明 表邪未尽 身热下利 胸脘烦热 口干作渴 喘而汗出 舌红苔黄 脉数 热泻热痢 功用 解表清里 方解 甘草黄连黄芩葛根 君臣佐使 运用 辨证要点 身热下利 苔黄脉数 本方对热泻热痢 无论有无表证 皆可应用 随证加减 腹痛 加芍药 痢疾里急后重 加木香槟榔 呕吐 加半夏 夹食滞 加山楂 使用注意 虚寒下痢者 忌用 芍药汤 素问病机气宜保命集 主证分析 湿热痢 湿热蓄积 气机阻滞 腹痛 里急后重 脉弦数气血瘀滞 血肉腐败 下痢脓血 赤白相兼湿热佐证 肛门灼热 小便短赤 苔黄腻 气血失调湿热壅滞 功用 清热燥湿 调和气血 方解 炙甘草肉桂大黄槟榔木香当归芍药黄连黄芩 君臣佐使 芍药汤 配伍特点 气血并治 兼以 通因通用 寒热共投 重在 热者寒之 运用 辨证要点 便脓血 痢下赤白 腹痛 里急后重 便脓血 赤白相兼 苔腻微黄 脉弦数 随证加减 白多赤少 加厚朴 砂仁 车前 泽泻赤多白少 去肉桂 当归 加丹皮 地榆 白头翁热盛津伤 去肉桂 加乌梅 兼食积 苔腻脉滑 热重者 加白头痛 银花 使用注意 痢疾初起有表证者 忌用 白头翁汤 伤寒论 白头翁汤 1 组成 白头翁黄连黄柏秦皮 2 功效 清热解毒 凉血止痢 3 主治 热毒蕴结 深陷血分 热毒痢 赤多白少 渴欲饮水 凉血 君臣佐 运用 辨证要点 下痢赤多白少 腹痛里急后重 舌红苔黄 脉弦数 随证加减 兼有表邪 加葛根 连翘 银花 里急后重甚者 加木香 槟榔 枳壳 脓血多者 加赤芍 丹皮 地榆 夹食滞者 加焦山楂 枳实 阿米巴痢 合桂园内包鸦旦子同服 第五节清虚热 虚热 温病后期 邪热不甚 阴液已伤 肝肾阴虚 虚热内