病人关于医院服务满意度调查问卷.doc

病人关于医院服务满意度的调查问卷尊敬的病友和家属：您好!感谢您对我院的信任，为了提升我院的医疗服务品质，使我们的工作不断改进，更能贴近您的需求，我们正在开展病人关于医院服务满意度的调查，现需要向您及家属了解一些有关我院各科的医疗服务情况，恳请您参与此次调查，并提出宝贵意见。您的结果不会向任何人公开，只作为我们分析得数据资料，请您放心填写。谢谢您的协助！XX医院服务满意度调查组2009年5月填表说明：1请您在每一个问题后的备选项中选择一个适合自己情况的选项，并在该选项前的字母上划“”2在部分题后划“ ”的，请在上面填写附合您的信息3部分题需要您根据自己的情况填写相关信息，请您在下边的空白处填写。基本资料1.您的性别是 A、男 B、女2.您的年龄是A、20岁及以下 B、21岁30岁 C、31岁40岁 D、41岁50岁 E、51岁60岁 F、60岁70岁 G、71岁以上3.您的受教育程度A、小学及以下 B、初中 C、高中、中专 D、大专、高职 E、大学本科 F、研究生及以上4.您的年收入大约为 ：请填写 第一部分 门诊情况满意度调查5.您对电话预约挂号的拨通率满意吗?A、满意B、基本满意C、不满意 D、没有接触6.您对现场挂号人员的说话语气满意吗?A、满意B、基本满意C、不满意 D、没有接触7.您等待挂号大约得花多长时间？A、基本不用排队 B、半小时以下 C、半小到1小时 D、1小时到2小时 E、2小时以上8.对第7题您所选的这一等待时间满意吗?A、满意B、基本满意C、不满意9. 您对门诊服务台人员的服务效率和服务态度是否满意?A、满意B、基本满意C、不满意 D、没有接触10. 您对医务人员的解释、交流、服务内容满意吗？A、满意B、基本满意C、不满意 D、没有接触11. 您对门诊挂号处人员的服务效率和服务态度是否满意？ A、满意B、基本满意C、不满意 D、没有接触12. 您对门诊收费处人员的服务效率和服务态度是否满意？A、满意B、基本满意C、不满意 D、没有接触13. 您等待缴费大约得花多长时间？A、基本不用排队 B、半小时以下 C、半小到1小时 D、1小时到2小时 E、2小时以上14. 对第13题您所选的这一等待时间满意吗?A、满意B、基本满意C、不满意15您对门诊药房人员的服务态度是否满意?A、满意B、基本满意C、不满意 D、没有接触16. 您等待领药大约得花多长时间？A、基本不用排队 B、半小时以下 C、半小到1小时 D、1小时到2小时 E、2小时以上17. 对第16题您所选的这一等待时间满意吗?A、满意B、基本满意C、不满意18.当有用药疑问时，您对药师的回答满意吗? A、满意B、基本满意C、不满意 D、没有接触19您对门诊医生的诊疗技术和服务态度是否满意?A、满意B、基本满意C、不满意 D、没有接触20医生能否详细询问您的病历及症状A、能，很详细 B、能，详细程度一般 C、随便问一下就开药、开检查21您觉得医生看病时是否关心、友好、尊重你，同情您的病情吗A、很尊重我，同情我的病情 B、一般 C、不尊重不同情，态度恶劣22您对门诊检查医技科室人员的服务效率和服务态度是否满意?A、满意B、基本满意C、不满意 D、没有接触23医院门诊是否有导诊护士？对导诊护士的服务感觉到满意吗 A、有，满意 B、有，基本满意C、有，不满意 D、没有24您对专家门诊的诊疗水平和服务态度是否满意？A、满意B、基本满意C、不满意 D、没有接触25您对门诊检查医技科室人员的服务效率和服务态度是否满意?A、满意B、基本满意C、不满意 D、没有接触26您等待检查大约得花多长时间？A、基本不用排队 B、半小时以下 C、半小到1小时 D、1小时到2小时 E、2小时以上27. 对第24题您所选的这一等待时间满意吗?A、满意B、基本满意C、不满意28您对就诊程序及指引的满意程度？ A、满意B、基本满意C、不满意29从挂号、到候诊直到看病，通常会花多长时间A、基本不用排队 B、半小时以下 C、半小到1小时 D、1小时到2小时 E、2小时以上30在就诊期间医务人员有没有收受您的红包？A、有B、没有31您愿意介绍其他病人来本院看病吗？A、愿意B、不愿意32您来本医院就医的原因是什么？A、就医时间方便 B、以往就医习惯和经验C、医护人员的服务态度较好 D、就医的交通方便E、就医手续和流程便利 F、他院转诊或亲友的介绍G、媒体的宣传 H、医疗设备完善I、其他:33总体来说，您对这次在门诊就医的总满意度？ A、满意B、基本满意C、不满意34您对本医院的门诊服务有何建议？第二部分 住院情况满意度调查35您此次住院患的是什么病？ 疾病名称： 主管医师是谁？ 主管医师： 36本医院的入院介绍、健康教育是否清楚？A、清楚B、基本清楚C、不清楚D、未介绍37医护人员是否在入院时详细介绍有关住院的注意事项？A、详细介绍B、一般C、没有介绍38病房是否整洁、规范，您对病房的满意程度?A、满意B、基本满意C、不满意39您对医院的病人被褥、服装清洁度是否满意？A、满意B、基本满意C、不满意40您对护士的技术操作（如静脉穿刺等）是否满意？ A、满意B、基本满意C、不满意41护理人员的服务态度如何？ A、和蔼亲切B、一般C、态度生硬42您对主管医生的诊疗措施是否满意、放心？ A、满意放心B、基本满意C、不满意、不放心43您的主管医师服务态度如何？A、亲切负责B、一般C、冷淡不负责44您住院期间除主管医师外，科主任或上级医师是否进行查房？A、有B、没有45您对检验科医务人员的服务态度？A、满意B、基本满意C、不满意D、未接触46您对医护人员服务态度、医疗行为、医患沟通是否满意？A、满意B、基本满意C、不满意47您的主管医生每天查房几次？查房是否仔细？A、未查B、一次C、两次 D、是 E、否48主管医生向您交待病情是否详细？可能发生的并发症交待是否清楚？A、详细B、基本详细C、不知道49您对护理人员晨间护理、巡视病房、床边交接班情况是否满意？A、满意B、基本满意C、不满意50发药时护士每次是否指导您服药？A、是B、否51您在住院期间医护人员是否暗示您给医院工作人员送钱、物或宴请？A、有B、没有52在收到暗示后您有没有采取行动给医生或医护人员相应的钱物？A 有 B 没有53您对主诊医生的诊疗水平和服务态度是否满意？A、满意B、基本满意C、不满意54您对护士的护理技术和服务态度是否满意？A、满意B、基本满意C、不满意55您对医生和护士能否耐心解答您提出的治疗方面的问题的满意程度？A、满意B、基本满意C、不满意56当您按床头红灯时，您对护士能否及时到床边服务的满意程度？A、满意B、基本满意C、不满意57您觉得这次住院的治疗效果是否满意？A、满意B、基本满意C、不满意58您对办理出、入院手续是否方便的满意程度？A、满意B、基本满意C、不满意59您对住院病房的营养饮食的花色、品种、口味和价格是否满意？A、满意B、基本满意C、不满意60您出院以后应注意些什么，医生和护士是否交待清楚？ A、清楚B、基本清楚C、不清楚D、未介绍61您对医院的综合服务能力信赖程度？A、可信B、基本可信C、不可信62您对自己所支付的医药费用使用情况是否明了，护士是否按时发放费用清单？治疗过程中，特殊药物及器械使用，是否事先向你说明并通过您同意签字？A、是B、否63您认为该院存在问题较多的有哪些（可不选，也可多选） A、不合理收费 B、过度检查 C、过度用药 D、过度治疗 E、其它（请自填）64总体来说，您对这次住院的总满意度？A、满意B、基本满意C、不满意65您对本医院的门诊服务有何建议？第三部分 整体环境及健康促进66您对本院内部景观布置满意吗 ? A、满意B、基本满意C、不满意67您对本院的空调温度满意吗 ? A、满意B、基本满意C、不满意68您对本院的光线照明满意吗 ? A、满意B、基本满意C、不满意69您对本院环境清洁满意吗 ? A、满意B、基本满意C、不满意70您对本院的候诊区设施满意吗 ? A、满意B、基本满意C、不满意71您对本院洗手间的清洁满意吗 ? A、满意B、基本满意C、不满意72您对本院的路线标示满意吗 ? A、满意B、基本满意C、不满意73您对本院的健康促进的资料提供及宣导满意吗 ?