病人满意度调查表.doc

目前国内外医院为提高医疗服务质量，设计了各类患者满意度调查表。以期进一步提高医院服务管理水平，起到了很好的效果。分别如下 住院临床科室病人满意度调查表尊敬的病员同志： 您好!感谢您对我院的信任，为了解我院各科的医疗服务情况，使我们的工作不断改进，要能贴近您的需求，麻烦您将医务人员的服务情况如实告知我们（请您在同意的项目前打）。谢谢合作！ 祝您早日康复！科室： 床号： 年 月 日1、您入院时对接诊医生的态度是否满意？满意（ ） 基本满意（ ） 不满意（ ）2、您指导主管医生是谁吗？（指本院医生）知道（ ） 不知道（ ）3、您对主管医生的服务态度是否满意？满意（ ） 基本满意（ ） 不满意（ ）4、您对医生的医疗技术是否满意？满意（ ） 基本满意（ ） 不满意（ ）5、您对医生的用药是否满意？满意（ ） 基本满意（ ） 不满意（ ）6、您遇到问题时医生是否能及时耐心帮您解决？能（ ） 基本能（ ） 不能（ ）7、您对接诊护士的态度是否满意？满意（ ） 基本满意（ ） 不满意（ ）8、您知道您的责任护士是谁吗？知道（ ） 不知道（ ）9、您对护士的服务态度是否满意？满意（ ） 基本满意（ ） 不满意（ ）10、您对护士的治疗及护理技术是否满意？（注：不包括实习同学）满意（ ） 基本满意（ ） 不满意（ ）11、您遇到问题时护士是否能耐心的帮您解决？能（ ） 基本能（ ） 不能（ ）12、您认为科室的医疗程序合理吗？合理（ ） 基本合理（ ） 不合理（ ）13、您对科室的医疗护理措施是否满意？满意（ ） 基本满意（ ） 不满意（ ）14、您在住院期间是否有医护人员暗示或索要红包、礼品？有（ ） 没有（ ） 15、您对科室、医院的工作有何好的建议?手术麻醉科满意度调查表为了进一步提高医疗护理质量，请您如实填写下表，在相应的（）打，请您对手术麻醉科的工作给予客观的评价，帮助科室不断改进工作，提高医疗服务质量，谢谢您的合作和支持。麻醉科室： 年 月 日1、您认为手术麻醉科的工作流程是否合理？合理（ ） 基本合理（ ） 不合理（ ）2、您对手术麻醉科的工作是否满意？满意（ ） 基本满意（ ） 不满意（ ）3、您遇到问题时手术麻醉科医生护士是否能及时地帮您解决？能 （ ） 基本能（ ） 不能（ ）4、您对手术麻醉科医生的服务态度是否满意？满意（ ） 基本满意（ ） 不满意（ ）5、您对手术麻醉科医生的医疗技术是否满意？满意（ ） 基本满意（ ） 不满意（ ）6、您对手术麻醉科医生的手术全程监护是否满意？满意（ ） 基本满意（ ） 不满意（ ）7、您对手术麻醉科医生的手术配合是否满意？满意（ ） 基本满意（ ） 不满意（ ）8、您认为手术麻醉科医生的在岗情况是？在岗（ ） 基本在岗（ ） 偶尔在岗（ ） 不在岗（ ）9、您对手术麻醉科护士的服务态度是否满意？满意（ ） 基本满意（ ） 不满意（ ）10、您对手术麻醉科护士的技术是否满意？满意（ ） 基本满意（ ） 不满意（ ）11、您对手术麻醉科护士的手术配合是否满意？满意（ ） 基本满意（ ） 不满意（ ）12、手术麻醉科护士的在岗情况是？在岗（ ） 基本在岗（ ） 偶尔在岗（ ） 不在岗（ ）13、据您所知手术麻醉科是否有医护人员暗示或索要红包、礼品？有（ ） 没有（ ） 14、您认为手术麻醉科那些地方不方便、不合理需改进？门诊、医技科室满意度调查表调查对象：患者 职工 请您如实填写下表，在相应的选项中打“”，帮助科室不断改进工作，谢谢您的合作与支持。所在科室： 年 月 日1、房间宽敞、等候座椅很舒适，座位足够满意（ ） 基本满意（ ） 不满意（ ）2、设有清楚明确的指示牌或看板满意（ ） 基本满意（ ） 不满意（ ）3、等候挂号、交费的时间满意（ ） 基本满意（ ） 不满意（ ）4、等候看病的时间满意（ ） 基本满意（ ） 不满意（ ）5、诊疗看病的时间满意（ ） 基本满意（ ） 不满意（ ）6、等候检验（查）的时间（如抽血、X光等）满意（ ） 基本满意（ ） 不满意（ ）7、进行检验（查）、在等候报告结果的时间满意（ ） 基本满意（ ） 不满意（ ）8、等候领药的时间满意（ ） 基本满意（ ） 不满意（ ）9、药房工作人员服务态度满意（ ） 基本满意（ ） 不满意（ ）10、挂号工作人员服务态度满意（ ） 基本满意（ ） 不满意（ ）11、收费窗口服务态度满意（ ） 基本满意（ ） 不满意（ ）12、医护工作人员服务态度满意（ ） 基本满意（ ） 不满意（ ）13、对药剂部门工作人员服务态度满意（ ） 基本满意（ ） 不满意（ ）14、你在预约、检查或治疗期间是否送过钱物给医务人员？未送过（ ） 送过( ) 所送科室（ ）15、你对本院门诊服务的整体感觉满意（ ） 基本满意（ ） 不满意（ ）(协和Concord Group通用住院患者满意度网络调查表)Patient Satisfaction SurveyOur mission is to provide the highest quality care in the most patient friendly manner possible. We believe that you are the best person to tell us how we are doing in achieving this. Please take a moment to tell us how well we are doing.General Information How did you hear about us?: Select an option.MD ReferralConcorde Referral LineConcorde BrochureInternetRelative or FriendNYU Referral LineInsurance PlanSuper Docs ADClinical TrialsOtherIf other please specify: Date of Visit: Location: Select a location.135 East 37th Street232 East 30th Street235 East 38th Street30 East 40th Street40 Park Avenue404 Park Avenue South635 Madison AvenueMisc. (provider unknown)Doctors Name: Select a doctor.- Provider, Unknown -Ackert, John M.D.Belsky, Paul M. M.D.Berg, Perry M.D.Brettholz, Edward M.D.Cohen, Jonathan New Patient: Yes No No ResponseGender: Male Female No ResponseOffice Staff ExcellentGoodUnsatisfactoryN/AThe waiting time was acceptableEmployees interaction with me was professional and courteousEmployee requested you complete or update registration and insurance informationEmployee was respectful of my privacy and provided HIPAA PolicyOffice was easily reachable by phoneMy phone call was returned within 48 hoursWhile performing clinical procedures the employee was skilled, courteous and kindExit Biller asked for my copay/balance dueExit Biller was able to resolve my billing questionsFacility ExcellentGoodUnsatisfactoryN/AFacility was cleanFacility was easy to accessDoctor ExcellentGoodUnsatisfactoryN/ADoctor greeted me in a friendly and courteous mannerDoctor listened attentively to me while I described the reason for my visitDoctor described the diagnosis in a slow, clear and understandable wayDoctor patiently answered my questions and advised me of the next stepDoctor was respectful of my privacyCentral Billing Office ExcellentGoodUnsatisfactoryN/AMy Phone call was answered/returned within 48 hoursEmployees interaction with