34例产后出血病人的护理.doc

34例产后出血病人的护理【摘要】总结34例产后出血病人的护理，强调应迅速补充血容量、保持呼吸通畅，有效及时吸氧，查找出血原因，迅速止血，同时加强产后出血的预防与护理。 【关键词】 产后出血;急救;预防;护理产后出血是指胎儿娩出后24 h内出血量超过500 mL,80%以上发生在产后2 h之内，其发生率占分娩总数的2%3%，是产妇死亡的重要原因之一1。产后出血往往来势凶猛，迅速发生失血性休克、急性肾衰竭，直接危及产妇生命;引起脑垂体缺血坏死，继发严重的席汉综合征及产后感染，是分娩期严重的并发症2。因此，应做好产后出血的急救、预防与护理工作，以降低发病率及孕产妇的病死率。2006年1月—2010年12月我院收治34例产后出血病人，现将护理总结如下。1临床资料2006年1月—2010年12月我院收治住院产后出血病人34例，年龄19岁43岁，平均29岁;本院分娩27例，外院分娩转入我院7例;剖宫产8例，产钳助产5例，顺产21例;出血量500 mL800 mL 14例，801 mL1 600 mL 12例，1 600 mL 8例;出血的原因：子宫收缩乏力26例，胎盘因素4例，软产道损伤4例，均无凝血功能障碍;均治愈出院。2急救护理2.1建立抢救小组一旦产妇出现产后出血，在岗工作人员应迅速组成抢救小组，由抢救小组组长负责指挥，其他人员分工合作，按照产房产后出血抢救流程图进行，使抢救工作有条不紊。2.2常规处理为病人提供安静的环境，帮助产妇保持正确的体位，取中凹卧位，有利于下肢静脉回流，增加心排出量，并将头偏向一侧;注意保暖，尽量不搬动病人，积极预防并发症发生。2.3迅速补充血容量立即建立2条以上静脉通道，使用静脉留置针，穿刺困难时考虑做静脉切开，做好各种检查和交叉配血，监护仪监测产妇的心电图、血压、脉搏、呼吸，观察尿量及宫缩情况，精确测量出血量并做好记录，及早发现休克的早期征象并报告医生。正确掌握输液速度，纠正血容量不足的同时也要避免输液过快发生肺水肿。2.4保持呼吸通畅，有效及时吸氧失血使全身脏器血液灌流量减少，组织缺血缺氧。采用双鼻导管或面罩吸氧3，流量为4 L/min6 L/min，密切观察面色、口唇周围、指甲是否转红润，呼吸是否通畅，机体缺氧是否得到改善，休克症状是否缓解。2.5查找出血原因，迅速止血产后出血来势快，出血凶猛，护士应积极抢救，同时密切配合医生查找出血原因，迅速止血4，做到争分抢秒。根据出血发生的时间、出血的特点，通过各种检查明确出血部位及原因，若因子宫收缩乏力造成的出血，加强宫缩最迅速、有效的方法：子宫按摩、宫缩剂的应用、宫腔填塞、结扎子宫动脉或骼内动脉，必要时行子宫次全切除术;若为阴道助产损伤造成的出血，要及时准确缝合;若为胎盘因素，根据不同情况采取不同的方法迅速采取相应措施，控制出血。3产后出血的预防和护理措施3.1妊娠期加强孕期保健，定期接受产前检查，对高危妊娠者，如多孕、多产及多次宫腔手术者、羊水过多、妊娠高血压疾病、子宫发育不良、子宫肌瘤剔除者，应加强管理;凡高危评分5分以上及有1项高危因素的孕妇列入专案管理，定期检查，加强健康教育，提前住院分娩。做好孕前及孕期保健工作，对于凝血功能障碍、重症肝炎等不宜继续妊娠的妇女，及时在早孕时终止妊娠。3.2分娩期第一产程密切观察产程、胎心音、宫缩情况，定期检查宫口扩张及胎头下降情况，绘制产程图监测产程进展，及时发现和处理产程延缓和停滞，使用宫缩剂要专人守护并严密监测。保证产妇出现能量需要及休息，避免产妇出现衰竭状态，必要时给予地西泮。做好术前及预防大出血的准备。第二产程严格执行无菌技术，指导产妇正确使用腹压，适时适度做会阴侧切术;胎头、胎肩娩出要慢;胎盘娩出后立即肌肉注射或静脉输注缩宫素及舌下含服米素(除有禁忌证)，以加强子宫收缩，减少出血。第三产程识别胎盘剥离征象，避免过早牵拉脐带或粗暴揉挤子宫，正确娩出胎盘，仔细检查胎盘胎膜是否完整。准确收集和测量产后出血量至少2 h，胎儿娩出后，立即将集血器置于产妇臀下收集阴道出血。如果2 h阴道出血超过200 mL应积极查找原因并给予相应的处理;密切观察产妇的生命体征、面色及全身情况，检查宫缩和阴道流血，特别要警惕识别产妇大出血发生休克早期的症状。3.3产后期产后2 h内，产妇仍需留在产房接受监护，密切观察产妇的子宫收缩、阴道流血及会阴伤口情况，15 min30 min观察产妇的生命体征1次。督促产妇及时排空膀胱，以免影响子宫收缩致产后出血。早期哺乳，可刺激子宫收缩，减少阴道出血量。对可能发生产后出血的高危产妇，要保持静脉通道，充分做好输血及急救的准备。4护理体会防治产后出血重在预防5，产前及时筛选出高危孕产妇并进行健康教育。举办孕妇学习班，向其宣传妊娠生理、优生优育知识，提高孕妇自我保健意识和能力，从而减少高危妊娠的发生。做到产前重点监测、管理;加强分娩期监护，能正确诊断及时处理;加强健康教育，促进住院分娩;做好产前、产时的检测，及时发现导致产后出血的高危因素，给予恰当的预防和治疗措施，减少产后出血的发生。产后出血的抢救重在早期发现与及时处理6,7。因此，产房工作人员要有扎实的理论基础与熟练的技术操作，不断加强业务学习，提高助产技术水平，要有高度责任心、严谨的科学态度，认真、细致地做好病情观察，及时发现产后出血。一旦病人发生产后出血，工作人员应保持冷静，有条不紊地配合医生进行抢救，做到争分夺秒，沉着应战。紧张和焦虑易致体内儿茶酚胺分泌增加，诱发继发性子宫收缩乏力，引起产程延长，从而增加产后出血的发生率。因此，应对产妇做好心理指导，克服妊娠分娩带来的焦虑、紧张等心理反应。同时以良好的沟通技巧与产妇交谈，消除其恐惧心理，使产妇有信任感和安全感。若产妇心情不好时，可及早采取加强子宫收缩的措施，如按摩子宫、静脉注射缩宫素等。对已发生产后出血的病人应在做好抢救的同时，安慰病人，使其保持镇静8。产后出血高危因素和孕妇保健水平存在密切的关系，孕产妇接受保健水平越低，产后出血的危险就越高。因此，必须随时做好健康教育工作，提高全民的卫生保健意识。【参考文献】 1辛会英，刘春侠.妇科产后出血60例临床分析J.临床医药实践，2010,19(15)：636637.2钟秀蓉，刘静文，林菲.产后出血195例临床分析J.临床医药实践，2010,19(18)：12101211.3张春平.产后出血的急救、护理、治疗及预防J.全科护理，2009,7(7B)：1842.4孙秀荣.产后出血14例急救护理J.齐鲁护理杂志，2010,16(8)：75.5朱志敏.产后出血26例临床护理J.齐鲁护理杂志，2011,17(11)：30.6韩枫.产后出血的预防与护理J.全科护理，