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380 例诊断性刮宫标本病理分析作者：王文杰单位：山西省妇幼保健院，山西 太原【关键词】 诊断性刮宫 诊断性刮宫及病理检查是妇科临床常用的确诊子宫病变的手段，患者常因表现为不规则阴道出血和月经失调行诊刮术。现将近年380 例诊刮标本的临床资料和病理检查结果总结分析如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择2005年1月—2007年9月进行诊断性刮宫的380 例标本，年龄2175 岁。30 岁53 例，3039 岁109 例，4049 岁134 例，5059 岁69 例，6069 岁12 例，≥70 岁3 例。患者临床表现均为不同程度的不规则阴道出血。其中，绝经前出血299 例，绝经后出血81 例，绝经年限为125年。 1.2 方法 全部患者刮宫标本均行病理检查，根据临床提供病史进行分析。统计学方法采用χ2检验。 2 结 果 2.1 380 例诊刮标本病理类型 病理类型：分泌期子宫内膜44 例(11.58)，增生期子宫内膜98 例(25.79)，萎缩型子宫内膜1 例(0.26)，子宫内膜息肉4 例(1.05)，单纯型增生过长102 例(26.84)，复杂型增生过长4 例(1.05)，子宫内膜不典型增生3 例(0.79)，子宫内膜癌8 例(2.11)，绒癌2 例(0.52)，葡萄胎15 例(3.95)，蜕膜样改变42 例(11.05)，子宫内膜炎57 例(15.00)。 2.2 病理类型与各年龄组的关系(见表1) 将上述病理类型按年龄段分组，经统计学检验，可见不同类型疾病在各年龄区段的构成比不同。增生期子宫内膜和子宫内膜增生过长的患者高发年龄集中于4049 岁之间(P0.01)；异常妊娠导致的蜕膜样改变及子宫内膜炎症高发于40 岁以下患者(P0.01)；恶性肿瘤的高发年龄段为50 岁以上(P0.01)；分泌型和萎缩型内膜多见于3049 岁患者(P0.01)。表1 各年龄组病理类型注：子宫内膜炎和子宫内膜息肉合计为炎症，蜕膜样改变和葡萄胎合计为异常妊娠。 3 讨 论 诊断性刮宫是妇科临床常用且可靠的辅助检查手段，临床上常通过诊断性刮宫结合病理检查对不规则出血的患者进行确诊。不规则出血原因主要有功能失调性子宫出血(简称功血)、子宫病变(包括子宫肌瘤、内膜息肉、内膜癌、子宫腺肌病等)、异常妊娠、生殖道恶性肿瘤等。过去多认为不规则阴道出血是女性生殖器恶性肿瘤的危险信号，近10年来由于女性医疗保健意识的增强和我国医疗水平的提高，因生殖器恶性肿瘤所致的出血比例逐渐减少，而由生殖器炎症和非器质性疾病引起者已成为其主要原因。文献报道，因良性和非器质性疾病所致者占77.31。从本研究结果可见，生育年龄和围绝经期多为功能性内膜，主要由于各种因素的影响及自身卵巢功能减退，导致激素水平的异常及内膜受体的变化，使子宫内膜发生形态和功能的改变，从而引起异常子宫出血。绝经后妇女恶性肿瘤发病率则明显增多。 近年来生殖系统感染性疾病发生率逐年上升，在生育年龄妇女不规则阴道出血中，子宫内膜炎症性疾病所占比例为16.1。这与生育年龄性活动频繁、取放宫内节育器、意外妊娠手术等宫腔操作机会较多有关。宫颈部位人乳头瘤病毒(HPV)感染与宫颈癌发病率增高有关。因此，对于HPV感染者出现不规则阴道出血应引起重视，及时行分段诊刮，宫颈活检，早期发现，及早治疗。 随着人们健康意识的提高，越来越多的妇女使用激素替代治疗，有些妇女未经医生指导，滥服含雌激素保健品，致使子宫内膜过度增生而发生癌变。因此，对于围绝经期及绝经后的不规则阴道出血应引起高度重视，使用激素替代治疗的妇女应在医生指导下用药。年轻未育妇女有卵巢功能或排卵机制障碍者，子宫内膜长期受无孕激素对抗的雌激素作用而发生增生，具有一定的癌变倾向。 诊断性刮宫和病理检查长期以来一直被列为子宫内膜病变诊断的首选项目，至今仍然是确诊子宫内膜病变的主要手段。但是由于其属创伤性操作以及非直视下进行，诊断性刮宫也存在一定的局限性。宫腔镜被认为是当前诊断宫内病变阳性率最高的手段之一，可以发现诊刮所漏诊的微小病灶，如子宫内膜息肉、黏膜下小肌瘤及较小的癌灶。宫腔镜不但可以明确病变，还可以对一些单发病灶进行摘除及治疗2。【参考文献】 1 王爱敏，孟莲.绝经后阴道出血184例病因分析J.基层医学论坛，2007，11(2)：103104.2 朱义荣.785例阴