38例胎盘早期剥离的B超诊断与临床诊断对照观察.doc

38例胎盘早期剥离的B超诊断与临床诊断对照观察【关键词】 胎盘早期剥离；B型；超声诊断摘要目的：探讨胎盘早期剥离B超诊断与临床诊断符合率。方法：对38例胎盘早期剥离的B型超声检查结果与临床手术所见进行对照观察。结果：B型超声对胎盘早期剥离的分型具有较好的诊断价值，临床诊断符合率达100%。结论：B型超声对胎盘早期剥离的早期诊断,尤其是无症状性的隐性胎盘早期剥离的早期发现、治疗及预后都有十分重要的意义。关键词 胎盘早期剥离；B型；超声诊断胎盘早期剥离是产科急症，对母体与胎儿都具有极大危险性，近年超声诊断应用于临床以来，为该症的早期诊断提供了及时有效的手段，大大降低了母、儿死亡率1，2。为进一步探讨B型超声对诊断胎盘早期剥离的临床价值，笔者自1996年至2005年间对我院妇产科住院病例38例该症患者进行了B超诊断结果与临床手术所见的对照观察，其结果报告如下。1临床资料38例均为产科住院者，年龄21岁35岁，平均(25.346.16)岁。其中35例因阴道流血等在临床怀疑本病再经B型超声诊断确诊为胎盘早剥，3例为例行B型超声产前检查发现而并无明显临床表现，该3例均为轻型。所有病例均经手术或产后胎盘检查发现血块压迹确诊为胎盘早期剥离。38例产妇无死亡。其分型及主要表现如表1。表138例胎盘早剥临床分型及主要资料比较临床分型（略）2方法与结果38例均在产前进行了B型超声探查。2.1仪器主机为日本产ALOKE620型，探头为3.5 MHz。2.2结果38例产前B型超声检查分型与临床有关资料对照如表2。表238例胎盘早剥B超分型与临床对照结果B超分型（略）由表2分析可知：38例患者B型超声诊断与临床诊断（手术所见确诊）符合率达100%。且B型超声对胎盘早剥的早期发现、早期诊断和分型具有较好的诊断价值，其中3例无任何症状，于产前例行检查时超声检查发现，及时采取剖宫产终止妊娠，避免了母、儿的危险。故B型超声对本病的早期诊断、治疗及预后都有十分重要的意义。3病例患者，女，34岁，因停经38周，伴腹痛2 d，加重3 h入院。患者自诉于2 d前，在当地卫生院行常规产前检查，发现胎位为“臀位”，即行外倒转术并捆腹固定，术后患者出现腹隐痛，至入院前3 h，疼痛加重。入院查体：T36.8 ，R 20次/min，P 100次/min，BP 104/68 mmHg。神清，面色苍白，痛苦面容，宫底至脐上3 cm，左枕前位，胎心率148次/min。B型超声检查所见：耻骨联合上见胎头光环，胎头双顶径86 mm,左枕前位，胎心率148次/min，律齐，股骨长径63 mm，后壁胎盘，厚34 mm，胎盘成熟度度，胎盘下极基底部，见线状不规则的透声区，最深径8 mm,羊水最深径67 mm,有不均匀的细弱光点漂浮，另于宫前壁探及一大小为(6449)mm的实质性包块，向宫腔隆起，底部贴近子宫壁，形态不规则，无包膜，宫腔面欠光滑，内部回声中等，光点分布均匀，酷似胎盘组织，嘱患者转换体位，该实质性包块随体位改变移动位置，离开宫前壁。超声提示：宫内单胎、活胎、晚期妊娠、左枕前位；胎盘成熟度级；羊水量正常；结合临床，考虑胎盘早剥，羊膜腔内积血及血块形成。立即予患者行剖宫产术，术中所见，胎盘下极见五分之一部分明显血块压迹，羊膜腔内取出量约合150 ml的血块，取出一男活婴。4体会胎盘早期剥离临床一般分为三种：显性剥离、隐性剥离及混合型。显性剥离临床表现为阴道流血多，轻度腹痛；隐性剥离临床表现为突发持续性腹痛，阴道不出血或少量出血，重者出现休克，腹部压痛明显。B型超声检查对本病诊断意义重大，典型的胎盘早期剥离声像图为胎盘与子宫壁间出现边界不规则的无回声液暗区，另可表现为胎盘增厚，形态不规则，回声异常，也如果胎盘边缘出血，血液可聚集在宫腔，形成局限性的低或无回声区，如血液流出阴道，可以无异常回声。少数病例不具备上述征象，表现为子宫前壁的实质性包块，内部回声酷似胎盘组织，如不结合临床表现，不注意转换体位仔细观察，往往易误诊为副胎盘，延误治疗处理，因此，当临床疑胎盘早剥，超声无典型声像图表现而发现有副胎盘时，超声检查时一定要注意转换体位，仔细检查，以免误诊3，4。B型超声对胎盘早期剥离的早期诊断，尤其是无症状性的隐性胎盘早期剥离的早期发现，从而及时采取有效措施，避免母、儿的危险，具有重要价值5。参考文献：1李淑红，王淑珍，刘崇东.胎盘早剥的早期诊断J.中国实验诊断学.2005,(5):158159.2周坚.胎盘早剥42例临床分析J.海南医学，2005,(6):103104.3王玉萍，于耕.胎盘早剥3例误诊分析J.中日友好医院学报，2005,(1):1012.4张宗美.胎盘早期剥离超声漏诊误诊分析J.临床超声医学杂志，2004,(2):13.5罗红.胎盘早期剥离的超声诊断价值