46例产后出血的病因分析及抢救护理.doc

46例产后出血的病因分析及抢救护理【关键词】 产后出血抢救护理产后出血是严重的产科并发症，是引起产妇死亡的重要原因之一。本文收集我院46例产后出血病例进行分析讨论，不难看出，产后出血除产前做好预防外，一旦发生，应立即分析及时查找出血原因，采取积极有效的治疗抢救措施，达到止血和挽救产妇生命的目的。若不及时抢救可危及产妇生命，有时虽然抢救了生命但由于失血过多常诱发产褥感染、席汉氏综合征，严重影响妇女的健康及生活质量。近几年来我科重点抓了急、重症病人的抢救工作，尤其在抢救产后出血方面收到了较满意的效果。现报告如下。 1 临床资料 我院2004年1月2005年12月期间，住院分娩总人数2346人，发生产后出血46例，占1.96%，其中初产妇38例占82.6%，经产妇8例占17.4%；剖宫产分娩27例占58.7%，经阴分娩19例占41.3%；产后出血发生在产后2h以内者44例，占95.65%。46例产妇产后出血的原因及出血量估计，见表1。表1 46例产后出血的病因及出血量估计 2 抢救与护理 （1）产后出血一旦发生应立即就地抢救，采取头低位，立即给予大流量氧气吸入，以每分钟46L为宜，以保证重要脏器的供氧；此外尽快恢复有效循环血量是抢救成功的关键，应迅速建立有效的静脉通路，一般选用大号针头或静脉套管针，常需要双管或三管同时开放，如静脉穿刺困难者，应及时进行静脉切开。 （2）急查血常规、血型、出凝血时间及进行交叉配血试验，以保证能及时输上新鲜血，尽量输全血，以补充凝血因子和血红蛋白，促进凝血及提高携氧量。 （3）在采用上述急救措施的同时，及时分析及查找出血原因，针对病因进行处理。从表1不难看出，子宫收缩乏力所致出血占大多数，所以首先应按压宫底，压出积血块，以免影响宫缩，同时按摩子宫刺激子宫收缩，及时应用宫缩剂。此外，也可在宫腔填塞无菌纱布，有明显的止血作用。如宫缩好或经上述措施处理后宫缩佳，但仍流血较多时，可考虑是否其他原因引起的出血，如软产道损伤应立即缝合。 （4）严密观察生命体征的变化，如出现血压迅速下降，面色苍白加重，收缩压降至82mmHg以下，呼吸深慢不规则，多提示病情加重，应及时汇报病情，并采取相应的抢救措施。此外，还应严密观察阴道流血情况，注意阴道流血的量、颜色、性质等，并做好详细准确的记录。 （5）可经阴或舌下含化米索，应用米索易引起体温升高，应注意观察，如体温过高采取相应的降温措施。 （6）做好心理护理，耐心地听取产妇的叙述，给予心理支持，同时可与产妇巧妙地交谈：如传授一些照料婴儿的方法等，分散其注意力，消除其恐惧的心理，使其能配合治疗。 （7）观察尿量的变化，可留置导尿管，准确记录尿量，尿量的多少提示肾毛细血管灌注量的情况，作为内脏血流量的指标，每小时尿量少于25ml提示肾毛细血管痉挛，血流量不足，每小时尿量少于17ml应警惕及预防肾功能衰退的发生，每小时记录尿量一次，为治疗提供依据。 （8）经上述抢救措施，阴道流血仍很多的顽固性子宫出血者，且病情比较危重者，应考虑做子宫切除，以抢救产妇的生命。 （9）预防感染，产妇因大量失血体质虚弱，抵抗力下降，在做各种无菌操作如静脉穿刺或切开时，应严格按照无菌操作规程，从而减少感染的机会。 （10）患者病情稳定后，应继续加强营养，注意休