486例剖腹产原因分析.doc

486例剖腹产原因分析【关键词】 剖腹产术摘 要 目的：严格控制剖腹产，降低剖腹产率，减少产妇及新生儿并发症的发生，保障母婴健康。方法：采用回顾性资料分析方法对2004年1月1日至2004年12月31日间住院分娩产妇的资料进行分析。结果：分娩总数1 482例，剖腹产为486例，剖腹产率为32.79%；剖腹产以胎儿因素为主要因素，共196例，占40.33%；剖腹产指征前4位，依次为头盆不称、胎儿宫内窘迫、社会因素、脐带绕颈。结论：进行科学的必要的生殖健康教育，提高医务人员业务素质和职业修养，并积极开展产科新技术以降低剖腹产率。关键词 剖腹产术；剖腹产率；指征中图分类号 R719.8 随着产科医学的进展，以及人们对剖腹产的认识，剖腹产被越来越多的育龄妇女所接受，九十年代以后，我国剖腹产率呈逐年上升趋势。现对我院2004年1月1日至12月31日间的剖腹产资料进行分析，旨在降低剖腹产率，保障母婴健康。1 资料与方法我院产科2004年1月1日至12月31日间的分娩记录，采用回顾性资料分析方法，列出剖腹产指征并对其原因进行分析。2 结果一年来我院住院分娩产妇总数为1 482例，其中剖腹产486例，剖腹产率为32.79%。剖腹产中，第一胎产妇占90.20%，年龄在2530岁产妇占87.68%，城市产妇占76.52%，农村产妇占23.48%。剖腹产指征详见表1。剖腹产原因，胎儿因素：胎儿宫内窘迫、脐带绕颈、臀位、胎膜早破、双胎共196例，占40.33%；母亲因素：过期产、妊娠合并症、高龄初产妇共51例，占1049%;母儿因素：头盆不称、产程延长共141例,占2901%；社会因素：无确切指征共83例，占1708%。3 讨论在486例病例中，剖腹产指征前4位共346例,占剖腹产的71.19%,依次为头盆不称、胎儿宫内窘迫、社会因素、脐带绕颈。表1 剖腹产指征及其依次顺序（略）头盆不称占首位,共123例,占25.31%。一方面是胎儿体重过大,如本资料显示的15例巨大儿平均出生体重4 200克；另一方面医生过于谨慎,诊断较松,试产不够。胎儿宫内窘迫占第2位,共92例,占18.93%。由于医疗设备的日新月异,各种先进的胎儿监护仪不断应用于临床产科,而且操作仪器的医护人员技术水平参差不齐,再加上仪器本身的机械局限性以及各种干扰因素,都直接或间接地影响了医生判断的准确性,就临床而言又缺少简单而可靠的排除假阳性的方法,从而使“胎儿宫内窘迫”诊断放得较宽松，导致“过度诊断”。无明确剖腹产指征者归纳为社会因素占第3位，共83例，占17.08%。一方面由于医疗消费作为一种特殊消费被推向市场，患者具有选择权，而一些孕妇和家属不恰当地运用了这种权利1，以种种人为的理由，比如：不愿忍受自然分娩的疼痛，甚至错误地认为剖腹产能使孩子聪明、母亲体态健美等，而首选剖腹产结束分娩；另一方面，由于我国目前针对医护人员的保险几乎还是空白，而当前新闻媒体对医院和医护人员的种种热点报道，医疗风险无形中增加了许多。基于上述种种原因，使得产科医生过于谨慎，稍有异常情况，必须向家属交待，而家属也不愿意孩子有丝毫风险，急于要求剖腹产结束分娩，从而失去了许多可以试产的机会，而这些病例中很多都是可以通过观察和治疗最后自然分娩。脐带绕颈占第4位，孕妇有20%存在脐带绕颈，而脐带绕颈仅凭B超诊断，因此由于操作者的原因，实际的诊断脐带绕颈的比例要高，胎儿脐带绕颈在分娩过程中可能出现胎儿宫内窘迫的情况，但对于剖腹产给母婴带来的并发症却很少考虑，其实脐带绕颈、臀位、胎膜早破、过期产、双胎等并非一律行剖腹产结束分娩。剖腹产指征以胎儿因素为主要因素，共196例，占40.33%。由于优生优育的愿望以及剖腹产对胎儿的安全性和减少产程观察方面确有很现实的效果，产科医师不仅要使围产儿存活，还要保证今后的体力和智力发育正常，因此，剖腹产指征相对放宽。另外，剖腹产指征中社会因素83例，占17.08%。近年来，社会因素呈不断上升趋势，一方面，由于孕妇及家属对剖腹产带来的近远期并发症，如子宫内膜异位症、异位妊娠等认识不够；另一方面，由于我国现行的各项医疗保障制度的不完善，目前各卫生行政部门的领导和医院领导所看重的也是孕产妇和新生儿的死亡率及医疗纠纷的发生率，至于剖腹产率的上升情况往往是顺其自然，这就导致了剖腹产率的上升。鉴于上述情况建议：（1）建立孕妇学校，加强孕期营养知识教育，使产妇合理地吸收各种营养物质，少吃各种高热量、高脂肪食品，以防止胎儿过大成为巨大儿导致难产，在合理膳食的基础上应保持适度的体力消耗。（2）通过宣传普及妇幼卫生知识，增强孕妇自我保健意识，加强孕期保健，定期产前检查，及时发现妊娠合并症及并发症，及时纠正、治疗从而减少高危产妇。正确引导产妇及家属对剖腹产利弊的认识，分娩是一个正常的生理过程，剖腹产虽然为解决病理产科的有效手段，但绝不是安全的分娩方式，存在着一些手术并发症，应减少人为的剖腹产。（3）医务人员应提高业务水平，加强责任心，应该拿出产科医生的客观意见，在严密观察产程的情况下给产妇以试产机会，积极处理产程中发生的情况，切不可操之过急，滥用剖腹产术。（4）推广适宜的产科新技术，并开展导乐分娩，经国外以及国内一些大城市多家医疗机构研究证实，导乐在缩短产程，减轻产妇紧张焦虑情绪，减少产后出血及降低剖腹产率均有良好的效果2。参考文献1 冯国祥，华凤珍.人为因素