47例早产儿的护理体会.doc

47例早产儿的护理体会【摘要】目的总结早产儿的临床护理体会。方法对47例早产儿进行保暖、保持呼吸道通畅、喂养护理、预防感染和出血、婴儿抚触等护理。结果本组早产儿痊愈出院43例， 2例有轻微神经系统后遗症，2例死亡。结论加强早产儿的护理可提高早产儿的存活率和生存质量。 【关键词】 早产儿;护理;保暖;喂养;感染早产儿是指胎龄满28周而未满37周的活产新生儿。早产儿身体各器官发育尚未成熟，功能不健全，生活能力较弱，抵抗力较差，是新生儿死亡的主要原因之一。如果护理不当，易并发呼吸窘迫综合征、肺不张、吸入性肺炎、硬肿症、窒息、颅内出血、肠道出血、感染等疾病，而且患儿病情发展快，易导致死亡。因此，加强早产儿护理是降低新生儿病死率的重要因素之一。1 临床资料本组早产儿47例，男26例，女21例;胎龄28周32周10例，33周36周37例，出生体重800 g2 450 g，平均1 700 g。经精心护理及积极治疗，2例死亡(其中1例因肺出血量较多，家属放弃治疗而死亡);2例有轻微神经系统后遗症，出院后回我院进行功能锻炼;其余早产儿经7 d60 d护理及治疗痊愈出院。2 护理措施2.1 保暖 早产儿体温调节中枢发育未成熟、体温调节功能差，易出现低温情况，严重者可导致寒冷损伤综合征1。因此早产儿保暖很重要。应维持室内温度24 26 ，有条件者，体重2 000 g的早产儿，应将其置于事先预热到中性温度的自动调节温度的婴儿培养箱，箱温根据早产儿出生体重来调节，体重1 000 g，箱温34 36 ;体重1 001 g1 500 g，箱温32 34 ;体重1 501 g2 000 g，箱湿30 32 。早产儿的中性温度一般在32 36 2，适宜的中性环境温度也是体重正常增长的保证。箱内湿度维持在55%65%。密切观察早产儿体温的变化，体温正常者4 h测量1次。进行护理工作时尽量集中，并尽可能在婴儿培养箱内或远红外线复温台上完成。当体重增至2 000 g以上、体温稳定、喂养及一般情况良好时才考虑搬出箱外观察。未置婴儿培养箱的早产儿，可用热水袋(瓶)保暖，热水袋(瓶)内装50 热水，用毛巾包裹后置于早产儿身边和足底，勿直接接触皮肤，以防烫伤，经常更换部位和热水，以保持一定的温度。2.2 保持呼吸道通畅 早产儿呼吸中枢未发育成熟，呼吸肌发育差，肺泡组织不健全，咳嗽反射较弱，黏液在呼吸道内不易咯出，易出现吸入性肺炎、呼吸道阻塞、呼吸暂停等。护士应密切观察患儿的面色和呼吸动作，喂奶后抱起患儿拍背排出胃内空气，防止溢乳。如果口鼻腔有分泌物或呕吐物者，应用低压吸引器吸干净。出现发绀时，及时报告医生、查明原因并处理，同时给予吸氧，一般吸氧浓度以30%40%为宜或经皮血氧饱和度在85%93%为宜1。症状解除后可以停用，一般以间断给氧为好，持续吸氧时间应3 d，以免引起氧疗并发症。对呼吸暂停者给予托背、弹足底、皮肤刺激等。2.3 喂养护理 早产儿生长发育快，而消化能力差，因此早产儿合理喂养在护理上尤为重要。以尽早、少量、多次母乳喂养为原则，如无母乳者，以早产儿配方奶为宜。我们对于胎龄较大、吸吮反射好的早产儿直接母乳喂养;对吞咽能力差的，将母乳挤出来用滴管滴入授乳;对于吞咽困难、易溢乳或呛咳严重而喂奶困难的早产儿，采用鼻饲喂养。喂奶量根据消化能力和吸收能力而定，以不发生胃潴留及呕吐为原则，胎龄越小、出生体重越低，每次喂乳量越少，喂奶间隔越短，每隔2 h4 h进行1次，每次喂奶前用无菌注射器抽取胃中残留奶量(残留量越过上次奶量的1/4则考虑减量)，再将备好的母乳缓慢注入，每次注入时注意观察患儿有无呕吐及腹胀现象，患儿能自行吸吮可拔除胃管。还可实行非营养性吸吮，即每次鼻饲喂奶前15 min用无孔奶头刺激患儿吸吮，以利于刺激胃肠激素分泌，锻炼吸吮能力，从而缩短静脉营养及鼻饲时间，尽快促进患儿自己吃奶3。2.4 加强基础护理 保持皮肤清洁，如早产儿出温箱后，体温正常、病情稳定，可进行沐浴;如病情不稳定则给予擦浴。沐浴时室温为28 ，水温40 43 。注意颈下、腋下、腹股沟、臀部及皮肤皱褶处的清洁，擦干后擦婴儿爽身粉。注意观察皮肤颜色、有无损伤、皮疹、黄疸等。有红臀者每次便后用温水清洗，局部涂氧化锌软膏。每天进行患儿眼、鼻腔、口腔、耳和脐部护理1次，脐部有分泌物时，先用3%过氧化氢溶液清洁，再用75%乙醇擦净，用安儿碘消毒脐部，保持脐部干燥。勤换尿布，保持床单平整干燥、无皱褶，选用柔软、宽松、通风良好的棉内衣和尿布。经常更换体位，2 h翻身1次，每日叩背2次或3次，以防发生坠积性肺炎。2.5 预防感染 早产儿抵抗力低下，易发生感染，故对消毒隔离的要求高，医护人员必须身体健康;严格遵守消毒隔离制度;接触早产儿前后要洗手或用快速手消毒剂对手进行消毒，严格执行家属探视制度，预防交叉感染;每日给病室通风、消毒;地面每日湿拖2次;婴儿培养箱固定专用，每周更换1次，每天用消毒液擦拭婴儿培养箱内外1次和更换婴儿培养箱水槽中水;早产儿用的布类物品、衣物应高压消毒，婴儿用品，如眼药水、粉扑、油膏、沐浴液、浴巾、喂奶用品等均专用。2.6 预防出血 早产儿血管脆弱，易于破裂，易造成出血。早产儿颅内出血发生率高，主要由缺氧引起，是直接影响早产儿存活率和后遗症的主要原因之一4，5。护理早产儿时少搬动，护理动作要轻柔，细心观察病情变化，及早诊断、治疗和科学护理。2.7 婴儿抚触 抚触可以增加早产儿的免疫功能，提高健康水平，促进新生儿生长发育6，7。对病情平稳的早产儿给予抚触，配合看球练习、听觉训练、语言训练、逗引患儿咿呀学语，以促进早产儿机体各方面的发育。2.8 出院指导 在出院前1 d，先通知患儿家属做好准备，并重点进行哺乳、保暖、预防感染、合理喂养等知识宣教。3 体会随着医疗技术水平不断提高，早产儿救治成功率稳步上升，在早产儿护理工作中，需要护士有娴熟的业务技能。为了提高早产儿的生存率和生存质量，护士应严密观察患儿体温、脉搏、呼吸、进食、精神反应、哭声、反射、面色、皮肤颜色、肢体末梢温度及大小便等情况，出现异常及时处理，精心护理新生儿，耐心喂养，做好患儿父母的心理护理和健康宣教，增强患儿父母育儿信心。【参考文献】 1 杨秀英.早产儿和低体重儿的观察与护理J.中国医药导报，2009，11(6)：8081.2 金汉珍，黄德珉，官希吉.实用新生儿学M.第2版.北京：人民卫生出版社，1997：6870.3 申红翠，李月琴.63例早产儿的观察与护理J.全科护理，2009，7(4A)：871872.4 王勤，毕绘珍.早产儿颅内出血的观察及护理J.中国实用神经疾病杂志，2009,12(4)：6465.5 俞群.早产儿护理新探讨J.护理研究,2007,21(增刊1):220221.6 兰晓娥.婴儿抚触对促进疾病康复的研究进展J.中华全科医学，2009，7(2)：199200.7 张凤珍,王惠芳,段红霞,等.