49例输卵管妊娠超声诊断和临床观察.doc

49例输卵管妊娠超声诊断和临床观察作者：朱丽波单位：绥化市北林区四方台中心医院 黑龙江 绥化【关键词】 输卵管妊娠; 超声诊断输卵管妊娠在子宫外孕中是最多见的，是妇产科急腹症中常见的一种疾病，及时准确的诊断甚为重要，临床上以闭经、腹痛、阴道不规则流血、晕厥休克等为主要特征，我们医院自2006年以来对49例输卵管妊娠的超声图象观察及超声诊断，以期了解B超对输卵管妊娠的诊断价值，现将49例输卵管妊娠患者的超声图象检查情况报道如下。1 资料和方法1.1 一般资料患者年龄在2246岁，闭经时间为511周。13例患者表现为闭经,全身不适,突发下腹部疼痛为主要症状，其中36例患者以闭经,突发下腹部剧痛，阴道不规则流血,头昏眼花,出冷汗心悸,面色苍白,血压下降为主要特征,化验室检查49例患者尿妊娠试验阳性,所有患者经手术症实。1.2 仪器类型及操作方法我们采用迈瑞DC-5线阵式超声诊断仪,探头频率为3.5MHz,被检查者嘱多饮水,膀胱充盈,对于较重患者不能憋尿在短时间内不能凑效者,可在常规消毒下插导尿管,注入生理盐水300400mL,检查方法是在患者下腹部分别按以下部位探查子宫体本身,附件区包块,子宫直肠窝,腹腔等部位进行纵切面和横切面扫描。仔细观察每个部位的图象变化,以防漏诊。2 结果49例输卵管妊娠中,21例患者声象图表现为子宫轻度增大,饱满,子宫形态正常,子宫腔内无妊娠囊回声,子宫内膜回声紊乱,在附件区可探及边界模糊边缘不整齐的包块,其包块的体积未破前附件区包块呈分布不均的低回声或实性混合性回声,其中有3例患者可显示肿块内有妊娠囊回声,囊内可见胚芽和胎心回声,妊娠囊胎芽及胎心回声的显示是诊断异位妊娠的确切证据,由于该包块是由妊娠囊和血肿与周围的肠管组成,所以包块边界模糊。28例患者表现子宫增大,附件区有边界模糊包块,输卵管妊娠破裂后,血液流出,形成输卵管周围血肿,在盆腔内可探及到混合性肿块回声的图象,随着出血量的增多,可见在子宫与直肠窝内有半月型或不定型的液性暗区,子宫周围完全为液性暗区包围,在中腹部两侧可见大片状无回声区。手术发现有28例输卵管妊娠破裂,出血量在4001500mL。3 讨论近年来输卵管妊娠有逐年增多的趋势,输卵管妊娠约占异位妊娠的95%,由于B型超声的广泛应用,因它无创伤简便而成为首选的筛选检查方法之一,可以直接显示子宫及附件和盆腔的声象图变化,在输卵管妊娠诊断中准确率可达90%左右,从前,异位妊娠的诊断主要靠病史体征尿妊娠试验后穹窿穿刺等作出诊断,少数病例临床症状不典型,在临床上诊断还是比较困难的,然而超声图象的显示为临床提供了可靠的科学依据,结合临床资料,在临床上应与下列疾病相鉴别：黄体破裂 患者无闭经史,腹痛多发生在月经之前,尿妊娠试验阴性,无阴道流血,超声检查子宫大小正常,子宫内膜显示清晰,盆腔常不能探查到肿物的包块。急性盆腔炎 超声检查可见子宫的大小正常,可探查到输卵管和盆腔积液积脓的回声,结合病史,患者无闭经史,发热,白细胞升高等可作出鉴别诊断。早期流产 有闭经史,阴道出血,超声检查可显示子宫内有妊娠囊回声,如果有胚胎存活,可见胎心回声,不完全流产时,如果子宫内无妊娠囊回声,但盆腔内无包块及内出血回声，可以与输卵管妊娠作出鉴别诊断。卵巢囊肿扭转 患者无闭经史及阴道流血史,超声检查在盆腔内可探及子宫大小正常,可见边界清晰壁薄呈圆形或椭圆形的液性暗区。近年来超声医学广泛应用于临床,关于输卵管妊娠超声