46例儿童急性淋巴细胞白血病的出院健康教育.doc

46例儿童急性淋巴细胞白血病的出院健康教育作者：董红琳摘 要 目的：探讨对儿童急性淋巴细胞白血病患者实施出院时健康教育的作用。方法：对46例儿童急性淋巴细胞白血病患儿及家属采用一对一的教育形式。主要内容为相关知识的宣教，按时巩固治疗的重要性，饮食起居的指导，感染性发热及鼻衄时的应急措施，心理卫生指导，定期电话随访。结果：46例患者及家属均可示范鼻衄时压迫法等各种急救措施。结论：增进了医患交流，增强了患儿与家属对疾病的认识，对减少本病复发和提高治愈率有重要意义。关键词 儿童；急性淋巴细胞白血病；健康教育急性淋巴细胞白血病是血液系统的恶性疾病，在儿童中以急性淋巴细胞白血病较多见1。近年来，有效化疗药物如左旋门冬酰胺酶应用于临床2，各种联合化疗方案的实施，儿童完全缓解率高达80901，但儿童急性淋巴细胞白血病患者要治愈需坚持定期用药3 a5 a。在这段时间内，患儿仅在医院应用化疗药物进行强化、巩固治疗，化疗间歇期大多数时间在家庭和学校度过。因此，做好患儿的出院健康教育是非常重要的。自2004年以来，我院加强了这方面的工作，取得了明显效果。1 资料与方法1.1 一般资料 46例儿童急性淋巴细胞白血病患儿均系我科2004年7月至2006年4月收治的住院患者，均符合儿童急性淋巴细胞白血病的诊断标准。其中，男17例，女29例，年龄05岁13岁，5岁以下7例，5岁8岁11例，8岁10岁12例，10岁13岁16例。1.2 教育实施方法 采用一对一的教育形式，10岁以下患儿主要以家属为宣传对象，10岁13岁患儿及家属为宣传对象，健康教育方式为交谈、具体讲解、指导、示范等。2 结果46例患儿中所有家属都全部掌握实施内容，并可示范各种急救措施。5岁10岁患儿在指导下可示范鼻衄时压迫法等，10岁13岁患儿可简单叙述血液病知识，正确掌握各种急救措施。3 出院健康教育内容3.1 加强血液病知识的宣传教育 据调查90%的家长及患儿对血液病知识缺乏了解，发病早期常误认为是感冒等其他疾病，延误治疗，使患儿病情加重。我们针对不同文化层次的家长，对本病的临床表现、诊断、治疗和护理、预后以及治疗过程中所出现的并发症进行了通俗易懂的讲解，并在病房走廊、墙壁上悬挂版面，普及血液病知识，经常和患儿家长交谈，向他们讲述国内外小儿急性淋巴细胞白血病治疗的新进展、新动向，并用治愈实例向他们宣传，增强家长及患儿接受治疗的信心。32 强调巩固治疗，强化治疗的重要性 在临床上观察，导致患儿病情复发主要原因是未定期住院巩固治疗。造成出院后不遵医嘱未按时用药的原因有：家庭经济困难，家长知识缺乏；化疗药物的各种副作用，如脱发、发热、恶心、呕吐等，我们常对患儿家长说的一句话是：克服困难，坚持就是胜利。告诉家长：该病治疗过程前紧后松，度过关键性的第1年，以后治疗间隔时间会逐渐延长，第3年以后0.5 a用药一次。充分调动家长的积极性，理解大龄儿重爱美的天性，向他们解释化疗后所致的脱发是药物的副作用，只是暂时现象，过一段时间头发又会长出来，消除患儿顾虑。33 正确指导饮食起居 化疗药物的应用可致免疫系统受抑制，全身抵抗力降低，加之外界环境的因素影响下，极易发生消化道及呼吸道的感染，因此指导家长做好合理的生活起居安排至关重要。居室要清洁通风，保持湿度在5070，注意保暖，预防感冒，避免接触传染源，防止感染。生活要规律，保证足够的休息与睡眠，避免碰触坚硬物品，划伤皮肤。饮食要富有营养多样化，以满足患儿食欲和营养需要，蔬菜水果必须洗干净，可以把外皮清洁，让患儿进食中间部位，减少腹痛及腹泻现象，使其食欲得到满足，又可以补充维生素。忌食生冷硬的食品，患儿用药后的近1个月，应进熟而软的食品，让儿童养成饭前便后洗手的好习惯。34 指导家长做好发热及鼻衄的紧急处理 患儿用药后7 d10 d易并发呼吸道等部位感染导致发热。此时，家长应沉着冷静，给患儿额头用冷毛巾冰敷，温热水全身擦浴，在腋窝、腹股沟、颈侧大血管处反复擦洗，迅速降低体温。体温不降者，可给口服消炎痛125 mg25 mg，忌用安痛定、阿斯匹林等解热镇痛药。指导家长掌握测量体温、脉搏的方法，观察其变化及时采取各种措施，患儿用药后骨髓造血系统受抑制，血小板明显减少，容易导致出血，最常见的是鼻出血。我们指导家长时常嘱患儿不用手抠鼻，保持鼻腔湿润，必要时给鼻腔涂以石蜡油，若发生鼻衄，立即采用指压法止血，即患儿采取端坐位，用手指将鼻翼压向鼻中隔，直至出血停止，若效果差时应立即送往医院，防止失血过多。3.5 心理卫生指导 患儿及家长都有较复杂的心理反应，患儿刚入院时，家长们表现为对诊断的怀疑，随着治疗的进展，他们的普遍反应是，内心痛苦，不能面对患儿，产生了焦虑自责的心理。许多家长表现出对孩子过度溺爱，有些较大患儿因反复住院产生了悲观抑郁甚至性格的改变。针对这些情况我们以真挚的同情心做好解释、鼓励、安慰等心理护理工作，教导家长给患儿建立一个正确活泼的生活方式，尽可能以平常心对待患儿，对于学龄期儿童特别需要同伴及团体的接受，患儿化疗后常致脱发，我们指导家长应先把孩子的病情告诉老师，取得老师和同学们的理解、同情、关心和照顾，维持患儿的心理平衡，尽可能不限制患儿的正常活动与游戏，增强患儿的自信心。3 建立良好的医患关系在住院期间要求家长学会居家照顾，出院后才有信心护理好患儿，若是大龄儿可指导其自我护理和照顾方法。护士在交谈之前做充分的准备工作，认真阅读病历，征求主管医生的意见，根据家长的文化素质、心理状态、患儿病情来确定交谈内容，语言通俗易懂、态度诚恳，使家长处于接受治疗最佳状态。建立联系，定期随访。我们建立了出院登记本，详细记录每位患者的家庭住址、联系电话、疾病类型，同时告之家长医院的联系电话，以便随时联系，制订出院患者回访流程即：主管医生及护士在出院第3天、第10天同家长电话联系各一次，了解患儿生活及健康状况，并给予相应的指导，巩固治疗前3天电话通知患者及家属按时来院。4 讨论随着医学模式的转变，护士已成为医院健康教育的主体。如何运用高质量的教育手段，提高患者对疾病知识的了解和自我管理能力势在必行3。在医院开展健康教育有其独特的意义，它是解决健康问题、满足患者需要的手段之一。医院是患者相对集中的场所，加上医护人员的专业知识及技术特长，为健康教育提供了有利条件。在工作中护理人员适时而正确地开展健康教育，进行护理知识的科普宣传，提高广大群众自我保健能力，把健康教育落到实处。本文通过对家长及患儿实施出院健康教育，使护理工作由医院延续到家庭，提高了家庭护理能力和广大患儿的自理能力，消除了患儿家长的悲观心理，积极配合医护人员做好各项护理，同时，增进了患儿家长对护理工作的理解和支持，护士也在实际工作中体现了自我价值，增进了工作热情，产生了成就感。小儿急性淋巴细胞白血病的治愈需要3 a5 a。以往我们没做全面的出院健康教育，有的患儿未定期进行巩固强化治疗而复发前功尽弃，不仅增加了家庭负担，而且挫伤了治疗的信心。有的患儿出院后未注意到饮食卫生的重要性，食了不洁饮食或暴饮暴食，引起急性胃肠炎，导致腹泻、高热，继而发生了感染性休克，造成死亡失去了再生的机会。我们加强这方面工作后，经临床观察发现内容丰富、科学实用、通俗易懂的出院健康教育对巩固疗效、减少复发、提高治愈率有重要意义。