5-糖尿病的营养治疗.ppt

糖尿病的营养治疗 糖尿病的饮食治疗 单纯饮食治疗饮食治疗 口服降糖药饮食治疗 注射胰岛素 一 饮食治疗的目的 1 提供合理的营养选择2 控制血糖和血脂水平3 达到和维持理想体重4 满足个体饮食习惯和能量需要5 强调特殊需要 如怀孕 6 满足治疗需要 如肾衰 7 减少并发症的发生 二 饮食治疗原则 合理控制总热量目标 维持理想体重 肥胖者减轻体重 消瘦者增加体重 成人糖尿病热能供给量 kcal kg d 一 判断总热量需求 原则 达到和维持理想体重考虑因素 以饮食史为基础成人 病情 年龄 身高 活动强度 体重儿童 合理 连贯 营养平衡保证生长发育需要 儿童糖尿病人热量供给 1岁1000kcal d 基础 2 11岁 100kcal d y12 15岁女 100kcal d y男 200kcal d y 15岁同成人 糖尿病饮食热量分配观点的进展 二 碳水化合物 CHO 占总热量的50 60 约250 300g d食物中的CHO分类双糖精制糖 含90 多糖谷类 含80 根茎类 含20 单糖水果类 含10 蔬菜类CHO含量为1 4 对血糖的意义 食物总量 CHO总量 CHO来源 血糖指数 某食物餐后2h血糖曲线下面积 100 相等量葡萄糖餐后2h血糖曲线下面积血糖指数低的食物 豆科类 坚果类 奶制品类 水果类血糖指数高的食物 根茎类 谷类 部分食物的血糖指数 二合面 玉米面 黄豆面3 2三合面 玉米面 黄豆面 面粉2 2 1 食物消化与CHO吸收的比例食物大小与物理形式熟食或生食食物中的其他营养素进食前的血糖水平 产生内源性胰岛素的能力 相似营养成分的等量CHO导致不同血糖反应的因素 三 脂肪 总热量的30 约0 8 1 0g kg dMUFA 橄榄 花生 坚果脂肪PUFA 植物油SFA 动物脂肪 椰子油 棕榈油MUFA PUFA SFA 1 1 1胆固醇摄入量 300mg d 四 蛋白质 占总热量的10 20 成人 1g kg d儿童 1g kg d孕妇 乳母 1 2 1 5g kg d高血压 微量蛋白尿者0 8g kg dIDDM 持续性蛋白尿者0 6g kg d优质蛋白质 动物蛋白至少占1 3 五 维生素 无机盐和微量元素 热量摄入 1200kcal d或孕期等应增加微营养素摄入以满足生理需要B族维生素 可改善神经症状糖原异生过程中 消耗需要维生素C 可预防和改善微血管病变 钠 摄入量 3000mg d 7 6g盐 伴高血压者 2400mg d低钠 每100g食物中含钠量 140mg铬 参与葡萄糖耐量因子的组成锌 协助葡萄糖在细胞膜的运转 与胰岛素活性有关 五 维生素 无机盐和微量元素 B族维生素 粗粮 干豆 蛋类 绿叶蔬菜维生素C 新鲜蔬菜 水果钙 牛奶 豆制品 海产品铬 酵母 菌菇类 牛肉 肝类锌 粗粮 豆制品 海产品 肝类 菌菇类 红色瘦肉 富含微营养素的食物 水溶性燕麦 大麦 水果 果胶 藻胶 魔芋不溶性豆皮 谷类麸皮摄入量10 30g d男19g平均女13g 六 膳食纤维 六 膳食纤维 水溶性纤维延缓CHO吸收 改善糖代谢血浆胆固醇水平不溶性纤维粪便体积 转运时间预防便秘摄入过多无机盐和维生素吸收逐渐增加纤维素的摄入 七 酒精 血糖控制良好者 空腹血糖 140mg dl 适量饮用 1 2次 周服磺脲类降糖药者 慎饮 易致心慌 气短 面颊发红空腹饮酒 抑制肝脏释放葡萄糖低血糖 七 酒精 每天饮酒者 过量酒精脂肪甘油三酯水平应列入饮食计划 替代脂肪1g酒精含7kcal400g啤酒 174kcal 50g大米 19g脂肪 热量型 营养型 八 甜味剂高密度 非营养型 热量型 果糖 蜂蜜 糖浆 山梨醇 淀粉水解物 果汁热量高 需列入饮食计划高密度 甜叶菊甙 阿斯巴甜 元贞糖 甜肽 热量低 可用于需控制血糖和热卡者 九 餐次分配 定时定量早中晚1 31 31 31 52 52 5应用胰岛素或易出现低血糖者 正餐之间或临睡前加餐 占总热量5 10 每餐营养素要均匀搭配 CHO F Pro Fib 三 饮食的计算与计划 一 细算法1 计算总热量理想体重 kg 身高 cm 105或 身高 cm 100 0 9理想体重 20 肥胖 20 消瘦2 分配总热量 肥胖者 脂肪和碳水化合物量 消瘦者 蛋白质和脂肪量3 制定食谱 患者 男 45岁 身高170cm 体重80kg PBG8mmol L 从事办公室工作 食量中等 单纯饮食治疗 理想体重 170 105 65kg 80 65 65 100 23 理想体重的20 属肥胖 举例 总热量 65kg 20 25kcal kg 1300 1625kcal蛋白质 1300 20 4 65g 相当于1g kg 脂肪 1300 25 9 36g 40g 低脂 碳水化合物 1300 55 4 180g 食谱内容计算 谷类 180 27 19 CHO 8瘦肉类 65 29 9 PRO 3 5油脂类 36 21 5 9 F 1 5 食谱举例 食谱内容全日交换份全日量早餐午餐晚餐 g 份量份量份量脱脂奶2220ml2220ml蔬菜类15000 52500 5250谷类8200250375375瘦肉类3 51751 5752100烹调油1 513 511汤匙0 5半汤匙举例早 脱脂奶220ml 1 瓶 咸面包75g午 白斩鸡75g 炒青菜250g 米饭75g 米 烹调油一匙晚 瘦肉25g 豆腐50g 芹菜250g 米饭75g 米 烹调油半匙 二 食品交换法 特点 粗略 易掌握 食谱交换方便 易被接受 是普遍采用的膳食简便计算法 六大类 谷 蔬菜 水果 瘦肉 乳 油脂 等值食品可互相交换 营养价值基本相等 可列出不同热量的交换份内容 食物交换分类表 食品交换份重量或容量kcalPRO g F g CHO g 谷类绿豆 赤豆 1米或面75g9020 519山药 土豆 粉皮 蔬菜类甲种 1甲种 805 15含CHO1 3 500 700g乙种 乙种 含CHO4 10 100 300g 水果类1按水果中含901 21CHO而定 瘦肉类禽 鱼 蛋 1瘦猪肉25g8095 豆制品瘦牛肉50g 乳类包括豆浆1牛奶110ml80456 游脂类花生 核桃 1烹调油9g80 9 芝麻酱一汤匙 等值谷类交换表 生挂面25g馒头35g山药125g大米25g咸面包37 5g藕粉25g籼米25g干粉皮25g绿 赤豆25g小米25g凉粉400g茨茹75g生面条30g苏打饼干25g荸荠75g玉米面25g土豆125g每份提供 PRO2gF0 5gCHO19g90kcal 不同热量饮食内容 份 kcal总交换份谷类蔬菜类肉类豆乳类水果类油脂类10001261221120014 571321 5140016 591321 5160018 5914211 51800211114212200023 51314 5212220025 51514 52122400281715212 糖尿病人能否吃水果 水果含碳水化合物约6 20 可食用含葡萄糖 果糖 蔗糖 淀粉 果胶的水果但需代替部分主食食用时间最好在两餐之间病情控制不满意者 暂不食用 水果中碳水化合物含量 四 特殊情况的饮食治疗 一 运动 运动后12 24h 血糖水平可持续应补充食物和调整胰岛素IDDM 胰岛素用量中等程度运动1h 提供10 15gCHONIDDM 常规运动者 需制定进餐计划消瘦的NIDDM 在运动后补充食物 不能耐受常规饮食者 根据是否应用胰岛素或降糖药 调整饮食 预防饥饿性酮症 提供CHO15g 1 2h或50g 3 4h 呕吐 腹泻 发热者 提供少量含盐食品或液体 以补充电解质 二 急症或危重病症 三 低血糖反应 50mg dl或2 8mmol L 用于治疗低血糖的食物常属计划餐外可给蔗糖10 15g 儿童5 10g15 后复测血糖如仍 70mg dl 增加15g随后可进食一份计划餐严重者应静脉输注葡萄糖随身携带水果 糕点以预防低血糖反应 四 糖尿病合并妊娠 营养素供给应满足母体和胎儿生长发育所需孕妇体重增长不能过快前4个月营养素供给量同正常人后5个月每日增加300kcal和25g蛋白质补充钙 磷 铁及多种维生素具浮肿倾向和高血压者 低盐饮食肥胖者 不宜采用低热量饮食 五 肥胖 减少总热量摄入蛋白质占总热量的20 低脂 40g d忌油腻食物 忌油煎 油炸每日3 5餐傍晚和晚上摄食不宜过多 五 饮食日记 目的 帮助患者制定一短期 可行的方法解决存在的问题要求 记录摄入的每种食物量和摄食经过方法 每周记一天 每月记数天或较长一段时间 一 何时应作饮食日记 当开始一项新的饮食计划时需减轻体重 实施减肥计划时血糖控制出现问题时 二 通过饮食日记可明确 在何时 何处 摄入何种食物及量实施短期目标过程中的进步摄入食物对血糖水平的影响 三 分析饮食日记有助发现问题 无意识吃或嚼的习惯每份食物的量太大因烦闷 疲劳 紧张等错误理由而进食不按计划进食饮食不定时不合理的食物选择缺乏运动 六 饮食治疗小结 合理控制总热量 一 饮食治疗原则适量增加CHO和膳食纤维限制脂肪和饱和脂肪酸 二 个体化饮食治疗