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护理制度职责范文 护理部工作制度 一、护理部有健全的领导体制，实行三级管理，对科护士长、护士长进行垂直领导。 二、护理部负责全院护理人员的调配、奖惩等有关事宜。 三、护理部有年计划、季度安排、月工作重点，并认真组织落实，年终有总结。 四、建立健全各项护理管理制度、疾病护理常规、护理技术操作规程及各级护理人员岗位责任制。 五、健全科护士长、护士长的考核标准，护理部每月汇总各类报表，发现问题及时解决。 六、全面实施以病人为中心的整体护理。 七、护理质量控制工作 1、由专人负责，年有工作计划，月有检查重点，有记录，并有改进措施及奖惩制度。 2、护理部深入科室查房，协助临床一线解决实际问题。 3、每季度进行住院患者满意度调查。 4、坚持护理部夜间查房制，每周检查2次，并有记录。 八、各种会议制度 1、护士长例会每月一次。 2、护理质量安全分析会每月一次。 3、全院护士大会每年12次。 4、每半年召开一次带教老师会议。 5、全院护理学术报告会每年一次。 九、教学工作 1、有各类人员（护生、进修生、在职护士等）的教学计划，有考核，有总结。 2、各病房设临床教学老师。 3、教学查房或小讲课每周轮一次。 4、各类学生实习前集中岗前教育。 5、新护士岗前培训。 6、全院护士年终理论考试每年一次。 7、示教室全天开放，对全院护士进行三基三严的培训并考核每年一次。 分级护理制度分级护理是医生根据病情以医嘱形式下达的护理等级。 级别分为特级、 一、 二、三级护理。 要在床头卡下角设护理标记，一级为红三角、二级为绿三角、三级不设标记。 一、特级护理 1、病情依据 （1）病情危重，随时需要进行抢救的病人和监护病人； （2）各种复杂或新开展的大手术术后的病人； （3）严重外伤和大面积烧伤的病人。 2、护理要求入抢救室或监护室，24小时设专人护理（来不及搬动或病情突变的病人可就地抢救），生活护理均由护理人员完成。 严密观察病情变化，随时测量并记录生命指标，保持呼吸道及各种管道通畅。 备齐抢救药品、器械，保证应急使用。 用物定期更换消毒，严格执行无菌技术操作规程。 设危重病人护理记录单，准确记录24小时出入量，内容完整准确。 对病人做到七知道（姓名、诊断、治疗、病情、护理、饮食、心理）。 认真细致地做好各项基础护理工作，杜绝并发症发生。 准确执行医嘱，认真完成各项抢救措施，严防差错事故发生。 二、一级护理 1、病情依据重症、各种大手术后及需要严格卧床休息，生活不能自理者；生活一部分可以自理，但病情随时可能发生变化的患者。 2、护理要求随时观察病情变化及治疗效果，根据病情，定期测量生命体征。 做到“七知道”，协助病人解决生活需要。 注意思想情绪的变化，了解心理状态，做好心理护理。 定时巡视病房，随时做好各种应急准备。 每日做好护理记录，病情变化随时记录。 加强基础护理（口腔、褥疮等），无护理并发症发生。 三、二级护理 1、病情依据急性症状消失，病情趋于稳定，仍需卧床休息的患者；慢性病限制活动或生活大部分可以自理的患者。 2、护理要求定时巡视，注意观察病情和特殊治疗或用药后的反应及效果，按时测量生命体征；协助、督促、指导患者进行生活护理；每周护理记录书写二次，病情变化随时记录。 四、三级护理 1、病情依据生活完全可以自理的，病情较轻或恢复期的患者。 2、护理要求按常规为患者测量生命体征；定期巡视患者，掌握患者的治疗效果及精神状态。 掌握病人病情变化和心理状况，督促遵守院规，保证休息；每周护理记录书写一次，病情变化随时记录；进行卫生科普宣传。 查对制度 一、医嘱查对制度 1、执行长期医嘱或临时医嘱时，要记录处理时间、签全名，若有疑问必须问清后方可执行。 2、对当日医嘱要进行查对，每周定期大核对二次，由两人以上对微机医嘱、病志、治疗卡进行查对。 3、医嘱后需经两人查对，方可执行。 4、抢救患者下达口头医嘱时，执行者须复诵一遍，确认无误后方可执行，并暂保留用过的空安瓿，由两人核对后方可处理。 二、服药、注射、输液查对制度 1、服药、注射、输液前必须严格进行“三查”、“七对”。 “三查”操作前查、操作中查、操作后查。 “七对”对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间和用法。 2、清点、使用药品和一次性用品前要检查标签、有效期和批号，检查有无变质、瓶口松动、裂缝等，如不符合要求不得使用。 3、摆药后必须经第二人核对后方可执行。 4、对易致过敏的药物，给药前需询问患者有无过敏史。 皮试经两人判定阴性后，方可执行。 5、使用毒、麻、限剧药时要反复核对；同时使用多种药物时，要注意配伍禁忌。 三、输血查对制度 1、查采血日期、血液有无凝血块或溶血，并查血袋有无破裂。 2、查输血单与血袋标签上供血者的姓名、血型及血量是否相符，交叉配血报告有无凝集。 3、输血前需两人核对患者床号、姓名、住院号及血型（血液成分），无误后方可输入。 4、输血完毕应保留血袋24小时，以备必要时送检。 四、手术患者查对制度 1、术前准备及接患者时，应查对患者床号、姓名、性别、诊断、手术名称、麻醉方式及手术部位（左、右）。 2、查手术名称、配血报告、术前用药、药物过敏试验结果等。 3、查对无菌包内灭菌指示卡以及手术器械是否齐全。 4、凡体腔或深部组织手术，要在缝合前核对纱垫、纱布、缝针、器械等的数目及术中使用的一切物品是否与术前相符，并准确登记做到“双登”“双签”。 5、手术取下的标本，应由洗手护士与手术者核对后，再由医生填写病理检验单送检。 交接班制度 一、值班人员必须坚守工作岗位，履行职责，保证护理工作的正常连续运转。 二、值班者于交班前清理环境和用物，完成本班的各项工作。 写好交班报告及各项护理记录，处理好用过的物品。 遇到特殊情况应详细交待，与接班者共同做好交接班工作方可离去。 三、白班应为夜班做好物品准备，如抢救药品及抢救用物、呼吸机、麻醉机、氧气、吸引器、注射器、消毒敷料、常备器械、被服等，以便于夜班工作。 四、每班必须按时交接班，接班人员要提前上岗，当面点清器械、药品，并做好登记工作。 同时阅读交班报告、护理记录等。 在接班者未接清楚之前，交班者不得离开岗位。 五、交接内容及要求 1、交清住院患者总数，出入院、转科、转院、手术、病危、病重、死亡人数以及新入院、手术前、手术日、分娩、抢救、特殊检查等，患者的诊断、治疗、病情、护理、写出书面交班报告、护理记录、留送各种标本完成情况。 2、床头交班查看危重、抢救、昏迷、大手术、瘫痪患者的病情，如生命体征、输液、皮肤、各种引流管、特殊治疗情况及各专科护理执行情况。 3、床头交班顺序夜班护士主班护士责任护士护士长其他护士。 交、接班者共同巡视、检查病房清洁、整齐、安静、安全等情况。 4、接班者应清点毒麻药、急救药品和其他医疗器械，若数量不符应及时与交班者核对。 六、要做到“四交待”“六不交接” 1、四交待完成医嘱情况；病情变化和特殊处置护理；术中、术后情况及注意事项；新药品的剂量、用法。 2、六不交接病情不清，护理工作未完成不交接；病人单元与环境不整洁不交接；生活不能自理病人不清洁不交接；收尾工作不彻底不交接；药品、物品数量不清不交接；准备工作未完成不交接。 危重患护理管理制度 一、为了提高重患护理质量，加强重患三级护理管理，特规定科室如有危重患必须上报。 二、重患上报的病情依据如下 1、病情危重需要进行抢救的病人和监护病人。 2、各种复杂或新开展的大手术术后前三天病人。 3、严重外伤和大面积烧伤病人。 三、每日病房护士长9:30之前将科室重患情况以书面形式上报给科护士长，科护士长检查、指导后于10:00之前上报护理部。 病房护士长及科护士长加强对所管辖区内重患的护理管理。 四、护理部接到重患访视表后，派人到病房检查指导护理质量。 夜间护士长查房要访视重患。 五、护理部将定期或不定期对各病房的危重患进行检查指导，必要时协调有关的工作。 六、护理部视具体情况上报主管院长及相关科室，妥善做好抢救工作。 护理安全防范讨论制度为了防止护理差错事故的发生，护理部特制订如下措施，望各科室遵照执行。 一、各科护士长每周一次组织全科护理人员进行安全防范讨论，查找护理工作中的隐患漏洞，并对其原因进行分析。 二、对本科或个人一周内存在的险情、隐患、差错、事故等，要提出来大家进行充分讨论，要定性，查找原因，找出经验教训，便于改进工作。 三、讨论要严肃认真，突出重点，提出整改措施，并做好记录。 消毒隔离制度 1、护理人员上岗要衣帽整洁，不得穿工作服到食堂和院外等处。 传染病区应备隔离衣、鞋、帽子和口罩等。 护士操作一人一针一管，一操作一消毒一洗手。 2、护理人员在治疗、处置前后均应洗手或用消毒液洗手，严格执行无菌技术操作规程。 3、严格区分清洁区和污染区，两区之间要有一米以上的间隔。 有菌、无菌物品要严格分开放置，标志明显。 4、接触病人和进入人体内的诊疗器械，必须严格消毒灭菌，实行一人一次一用一灭菌。 5、各种治疗检查、换药器具及传染病人污染的用品，均需消毒液浸泡后，再行清洗、灭菌。 6、浸泡消毒器械时打开轴节，标明浸入时间。 7、采用压力蒸气灭菌的容器，盖要严密，要有通气孔，布包须两块双层包布包裹，包布一次一清洗，包的大小应不大于303050厘米；包内放指示剂，包外有3M胶带，压力蒸气灭菌物品保存有效期为一周，开包24小时或受潮湿应重新灭菌。 8、压力蒸气灭菌物品要注明灭菌日期、失效期、责任者。 9、无菌包存放应离地面20厘米、离屋顶50厘米，离墙5厘米以上处。 10、一次性物品用后按要求处理。 11、晨会前做好病室清洁卫生工作，病区采取湿式扫床和擦拭，擦布要求一桌一布，用后消毒、清洗、晾干后备用。 病室应定时通风、换气。 12、治疗室地面和用品每日用消毒液擦拭，并用紫外线消毒二次，每周彻底清扫，每月对空气和物品表面进行一次细菌培养，并要记录。 13、医疗器具用后要消毒，盛装换药、治疗处置物品的容器，要定期更换和灭菌，被血、脓汁污染的用具要消毒、清洗、灭菌。 14、传染病人按传染病常规隔离，病人用过的被服、应消毒后清洗。 乙肝病人要实行隔离制度，病志（有乙肝化验单），一览表要有标识（床头卡右上角空白处写红色“H”）。 其所用器具、物品、被服，应标有红“H”标识，并单独放置、消毒处理、敷料焚烧。 病区设盛有消毒液的洗手盆。 15、出院、转院、转科或死亡后应进行终末处理。 16、治疗室、办公室、病室、走廊和厕所的卫生清扫用具要专用，分开放置，并以15道红杠区分标记。 附常用物品使用要求 1、氧气湿化瓶、橡胶管每周清洁、消毒一次，做到一人一更换，湿化液每日更换。 2、雾化器、罐、口含嘴（面罩）、螺旋管一人一用一消毒。 3、气管切开内套管68小时消毒一次，根据病情可适当缩短时间。 4、舌钳、开口器一人一用一消毒。 5、人工呼吸机管道一人一用一消毒，做好终末消毒处理。 6、吸痰管一人一次一用一处理，贮痰瓶，吸引器的橡胶管每日消毒、清洗。 7、留置导尿管每周更换一次。 8、尿袋更换原则 （1）与尿管同时更换； （2）尿中有血、絮状物、沉淀物随时更换； （3）泌尿道感染每日更换。 9、引流袋每3日更换一次。 10、鼻饲管每周更换一次。 11、吸氧管、鼻塞每日更换12次。 12、体温计一人一用一消毒。 13、无菌持物钳干式保存，每4小时更换一次。 无菌罐、无菌镊、盛碘酒、酒精瓶，每周压力蒸汽灭菌2次。 14、砂袋、垫枕、热水袋、冰袋、气圈等均应有布套，用后或污染随时更换、消毒、清洗。 15、脸盆、暖瓶塞，每周消毒一次。 16、消毒液要定期监测、更换，保持有效浓度。 17、无抗菌能力的物品，如纱布、棉球、油纱布等高压灭菌后，开启使用时限为24小时，注明开启时间及责任人，不可超期使用。 18、口腔科口杯一人一杯一用一处理。 牙钻针必须经过高压灭菌方可使用。 19、胃肠钡餐透视病人，严格执行一人一杯一匙一用一处理制度。 灌肠用具实行一人一用一处理。 护理质量检查考评制度 1、由护士长每周检查一次本单元的护理质量，并要有检查记录。 2、由科护士长每两周检查一次所管辖单位的护理质量，要有检查记录。 3、护理部（质量控制小组）每月对全院护理质量检查一次，或不定期、多层次、随时抽查方式进行，并按质量控制标准赋分，并绘制质量控制图。 4、护理部对全院护理单元检查考评，每季度统计一次，排出名次，周会公布检查结果。 进行绩效考核，对达标优秀科室及护士长给予奖励，对不达标的科室及护士长给予处罚。 5、护理部按质量控制标准制定达标分数，年终根据平时检查结果和质量控制图，总结医院的护理质量。 护士长夜间查房制度 1、每周两次护士长夜查房，由护理部及质控组护士长承担。 2、值班者要坚守岗位，履行职责，严肃认真，做到每夜有重点检查内容。 3、护士长值班时，行使护理部工作职权，负责检查指导全院护理工作。 4、认真书写值班记录，发现问题要及时记录在值班记录本上，要写清具体时间、地点。 5、发现好人好事要及时表扬，以资鼓励，遇有工作不认真或违章办事者，要当面教育和帮助。 6、夜间值班如遇有科室护士解决不了的事宜，要帮助解决。 7、如有大型抢救，要亲临现场，组织指挥，参加抢救。 8、值班护士长次日晨上班时，要向护理部扼要口头汇报。 护理差错事故登记、报告制度 1、各科室建立差错、事故登记报告簿，及时据实登记； 2、发生严重差错事故后，应及时指定专人对各种差错事故记录，医护文书材料，药品、器械、标本等物品应妥善保管，以备鉴定，不得擅自涂改、销毁； 3、发生严重差错或事故当事人应立即报告护士长，科护士长、护理部逐级上报。 填写差错事故登记上报表，24小时上报护理部。 4、差错事故发生后按其性质和情节，在一周内分别组织全科或全院有关人员进行讨论，确定差错事故性质，并提出处理意见。 5、发生差错事故的科室或个人，如不按规定据实报告，故意隐瞒、推诿者，经发现后，按情节轻重给予严肃处理。 如发现差错、险情，未引起后果者也要及时登记，并组织防范讨论，引以为戒。 6、护理部或护士长应定期组织有关护理人员，分析差错事故发生的原因，并提出防范措施。 7、护理部每月对全院上报的差错、险情、事故进行分析并提出防范、整改措施。 按“医疗机构病历管理规定”第十三条，封存病历前护士应完善以下工作 1、完善护理记录（包括危重患者护理记录、一般患者护理记录、手术护理记录）。 要求护理记录要完整、准确、及时；护理记录的内容应与医疗记录一致，如患者死亡时间、病情变化时间、疾病诊断等。 2、检查体温单、医嘱单记录是否完整，签字是否及时、准确，包括医生的口头医嘱是否已及时记录。 3、病人抢救结束或病人死亡后，一定要把护理记录写完，护士长检查无误后，方能离岗。 4、由医务科进行封存病历，并负责保管。 住院病人管理制度 1、住院病人应遵守住院规则，听从医护人员指导，与医护人员密切合作，服从治疗、护理，安心休养。 2、住院病人应着医院规定的患者服装，遵守病房作息时间，保持室内外环境整洁与安静，不随地吐痰，不得向室内、窗外扔污物，不得在室内吸烟和喧哗。 3、病人的治疗饮食应遵照医嘱，由营养室配膳供应，特殊病人外带的饮食须经医护人员检视同意后方可食用。 4、住院病人未经许可，不得进入医护办公室，不得翻阅病历及其它有关记录。 5、住院病人不得自行邀请院外医师诊治，不得向医生要求不必要的检查和治疗，不得指名要药，更不得随意购药服用。 6、病人不可串病室或自行调换床位，非探视时间，不许会客和高声谈话，住院期间不得离院或院外留宿，查房治疗时间不得离开病室，如有特殊情况，须经医生或值班护士批准后方可离开。 7、住院病人除携带必要的生活用品外，其它物品不得带入病房。 病人可随时对医院工作提出意见，帮助医院改进工作。 8、住院病人应爱护公物，有损坏者，须按价赔偿。 如不遵守院规，院方可给予批评教育，必要时，可通知有关部门处理。 9、住院病人要节约水、电，不得私自使用电器及在病室内做饭，用酒精炉、电炉等。 一经发现，没收器具，并处于一定金额的罚款。 附附1病房护理人员守则 1、主动向新入院的患者介绍医院的有关制度和病房环境，进行入院评估，了解患者有何需求，使他们尽快适应环境，接受治疗。 2、加强病房管理，各班护士及时巡视病房，以防病人出现意外伤害（坠床、褥疮、轻生等）。 3、工作认真负责，语言文明，态度诚恳，避免恶性刺激。 对个别患者提出的不合理要求应耐心劝解，既要体贴关怀又要掌握原则。 4、遵守保护性医疗制度，有关病情恶化、预后不良等情况，由负责医师或上级医师向患者进行解释。 5、尊重患者，注意保护患者隐私。 6、在检查、治疗和处置中要严格遵守操作规程，耐心细致解释，选用合适的器械，不增加患者痛苦。 7、条件允许时，对危重和痛苦呻吟的患者应分别安置。 患者死亡和病情恶化时应保持镇静，尽量避免影响其他患者。 8、对手术患者，术前应做好解释安慰工作，以消除患者的恐惧和顾虑；术后要告诉患者转归情况，使其安心休养。 9、保持病房安静整洁，合理安排工作时间，避免嘈杂。 6AM前、9PM后（夏季时间10PM后）及午睡时间，尤其应保持病房安静，不得大声喧哗。 在不影响医疗效果的情况下，有些处置可待患者醒后施行。 10、保持病房空气流通、清洁卫生。 生活垃圾、医用垃圾分类放置，及时处理。 11、重视患者的心理护理，对其治疗、护理、生活等各方面的问题，应尽可能设法解决，并定时向患者征求意见，改进工作。 病人入院工作制度 1、病人住院须持本院医师填写的住院通知单，办理住院手续。 住院处通知病区做好准备，危重病人可先住院后补办手续。 2、病房护士向病人介绍病区环境，主动了解病情和病人的心理状态及生活习惯等。 如为急诊手术或危重病人，须立即做手术前或抢救准备，并于24小时内完成卫生处置工作。 3、新入院病人及时通知值班医生，并及时执行医嘱，按医嘱准确完成各项处置，并认真填写床头卡、治疗卡、收集资料，书写首程护理记录。 病人出院工作制度 1、病人出院由负责医师决定，护士及时通知病人及家属，并于当日通知住院处办理出院手续，住院期间的一切治疗、护理、用药全部停止。 2、认真检查病人所用药品，如有剩余时，退回药房，防止漏费及误收药费。 3、给予必要的出院指导，并主动征求意见，以便改进工作。 4、值班护士接到出院通知单后，应将门诊病志，诊断书交与病人，并清点医院备品。 5、协助病人、清点用物，做好终末处理，传染病人及死亡病人用过的物品，按消毒隔离原则执行。 6、病人不宜出院而病人或家属要求出院者，医师应加以劝阻，如说服无效应报科主任及医务科批准，并由病人或家属出具手续。 应出院而拒不出院者，要通知其所在单位或有关部门处理。 探视、陪护制度为保证医疗、护理工作的正常运行，并使病人得到休息与及时治疗，特作以下规定 1、探视人员须持探视证在规定时间探视，一次不得超过两人。 学龄前儿童不得带入，探视者须遵守医院有关规定。 2、危重病人家属可持重危通知单随时探视，如病情不允许探视，须做好解释工作。 当日手术的患者家属凭手术通知单探视。 3、按医院分级管理标准控制陪护率，陪护人员须随时携带陪护证明，着陪护装。 患精神病、传染病者不得陪护。 4、在查房、治疗时陪护人员应主动离开病室，如须了解病情待查房结束后向医护人员询问。 5、陪护人员须服从医护人员指导，不得擅自翻阅病历及其他医疗文件，不得私自将病历带出院外，不可串病室、高声谈笑、坐卧病床和吸烟，不得谈论有碍病人健康和治疗的事项，不可擅自请院外医生诊治或自行用药。 6、陪护、探视人员要爱护公物，保持环境卫生，节约水电，损坏或丢失物品按规定赔偿。 7、探视时间周一周五15002000，双休日、节假日13002000。 8、陪护人员外出必须与值班医护人员联系取得同意后方可离开。 早会制度 1、每日早会由夜班护士交待前一日病室内患者情况，并重点交待夜间危重患者情况。 2、护士长布置当日护理及其他工作重点，定期总结工作。 3、早会时间应于1530分钟内结束。 附早交班要求原则早交班应保证质量，简明扼要，不拖拉，在不影响患者治疗护理的前提下进行。 1、护士提前15分钟进入病房，了解所管患者病情，然后在交班时重点掌握所管患者的病情变化。 2、按规定时间准时开始交接班。 3、交班内容夜班护士在交班前应准备充分，交待病情重点突出、准确清楚，并正确运用医学术语，体现患者病情的动态变化。 4、护士长不定期就交班内容进行提问。 护理会诊制度 1、对于本专科不能解决的护理问题，新技术、新项目等，需其他科或多科进行护理会诊的患者，请先向护理部提出申请。 2、填写护理会诊记录单，注明患者一般资料，请求护理会诊的理由等。 护理会诊单按照要求填好后，经护士长签字，电话通知护理部。 3、护理部设专人负责会诊的组织协调工作，即确定会诊时间、通知申请科室并负责组织有关护理人员进行护理会诊。 4、会诊地点常规在申请科室。 5、护理会诊的意见由会诊人员写在护理记录或护理会诊单上。 疑难、危重护理病例讨论制度 1、凡遇有护理问题疑难复杂、护理措施不明确，本专科不能解决的护理问题，如大面积多处褥疮病人、各种复杂疑或新开展的大手术病人、严重外伤和大面积烧伤病人、病情危重需要进行的监护病人等必须进行讨论，尽早明确护理措施。 2、疑难重危护理病例的讨论，由责任护士向护士长提出请求，由护士长召集有关护理人员参加（必要时包括科主任及负责主治医师）。 对涉及多科系的护理病例，可以通过护理部邀请其它科室主管护师以上职称人员或外院有关人员参加。 特殊情况可请院领导参加。 必要时可通知病人家属或单位负责人参加。 3、讨论前必须事先做好准备，由责任护士做好护理查体，并将各种材料加以。 必要时做出书面摘要，事先发给参加的有关人员。 参加讨论的人员，事先必须了解病人情况，查阅资料，做好准备。 4、讨论由护士长主持，由责任护士汇报简要病史，护理查体、疑难护理问题及采取的护理措施，提出讨论目的，并负责做好讨论记录。 讨论结果由责护记录在护理记录中。 并将现存护理问题、将采取的护理措施及预后可能发生的问题向家属及单位负责人说明。 5、护理病例讨论的记录内容包括讨论日期、主持人及参加人员姓名、专业技术职务、讨论意见等。 特殊事件报告处理制度各科室进行重大抢救活动及特殊病例的抢救治疗时，应及时向医院有关部门及院领导报告，以便医院能够随时掌握院内患者情况，协调各方面的工作，更好地组织力量进行及时有效的临床抢救治疗。 一、需报告的重大抢救及特殊病例 1、涉及灾害事故、突发事件所致伤亡3人及以上的抢救； 2、知名人士、外籍、境外人士的抢救； 3、涉及有医疗纠纷，严重输液、输血反应或严重并发症患者的医疗及抢救； 4、特殊及危重病例的抢救； 5、大型活动和其他特殊情况中发病的病员； 6、突发甲类及乙类传染病患者。 二、应报告的内容 1、灾害事故、突发事件的发生时间、地点、伤亡人数及分类，伤病亡人员的姓名、年龄、性别、致伤病亡的原因、伤病员的伤情、病情、预后、采取的抢救措施等； 2、大型活动和特殊情况中发病的病员姓名、年龄、性别、诊断、病情、预后及采取的护理措施等； 三、报告程序及时限 1、参加抢救的护士应第一时间向科室领导、护理部及院有关部门报告（逐级上报护士长、科护士长、护理部）。 在口头或电话报告的同时，科室、病房应填写书面报告单在24小时内上交护理部。 2、护理部接到报告后应及时向院领导报告。 护理人员紧急调配方案遇有特殊情况，如在岗人员不能坚持正常工作，本科室调配困难者；院内、外重大抢救；突发事件；需完成的特殊任务等，需依照本办法进行人员调整。 1、科护士长、护士长应做好人员紧急调整预案，安排备班人员并保持联络通畅。 2、有突发事件时，护理人员应逐级由护理部、科护士长、护士长依照情况需要统一组织调配。 3、院、内外重大抢救时，正常工作时间由护理部（电话2215510）统一调配人员；节假日值班护士应听从院总值班（电话2215511）统一调配。 4、当出现岗位人员不能适应工作需要的情况时，首先通知本病区护士长，由病区安排人员到岗。 病区有困难时，应逐级向科护士长、护理部汇报，休息时间向总值班汇报，由上级部门协调。 护理人员考核制度 1、每月由护士长对各班次护士的日常性护理工作质量进行考核、评分记录。 2、每次示教培训结束，进行考核，记录在册。 成绩优秀者给予奖励，对不达标者给予处罚，并重新补考直至达标。 3、见习护士转正前进行一次理论、技术操作考试。 对不及格、不达标者，延期转正。 4、年终全院护理人员进行一次理论考试或技术操作考核，将各项考试考核成绩存入护理人员技术档案，作为晋升提职时参考。 新护士岗前教育制度 1、新分配及调入的护理人员必须经过岗前教育，考核合格方可上岗。 2、岗前教育内容相关法律法规、护士管理办法、医德医风、礼仪服务行为规范，护理核心工作制度，岗位责任制，护士素质教育，护理技术操作等。 3、岗前教育由护理部统一安排并负责培训，培训时间依据新护士的数量及素质而定，一般为12周，主要以讲座形式进行。 护理人员继续教育制度 一、继续教育基本原则 1、基本功训练与专科技术训练相结合，护校毕业二年之间不定科室，实行有计划地轮转培训，要求较牢固地掌握基本理论，基础知识，基本技能，练好基本功，掌握各科疾病护理常规，培养严肃认真的工作态度和严谨科学的工作作风，达到标准合格的护士。 2、普遍培养与择优重点培养相结合，在普遍培养的基础上，搞好拔尖人才的选拔和培养，因人而异，因材施教，有计划地选择重点对象送出去进修专科护理，培养具有专科护理技能的护理技术骨干。 3、当前需要与长远需求相结合，当前需要本着缺什么补什么的原则进行重点培训，为适应护理学科技术发展要求，有计划地对护理边缘学科进行培训，如护理心理学，护理伦理学，社会医学等。 4、阶段性教育的内容与护理人员知识结构不同层次相结合。 对不同职称及同职称不同年资的护理人员的不同层次，有针对性的进行阶段性教育，以使教育内容和方法符合要求，收到应有效果。 二、主要形式 1、根据护理工作的需要，制定自学计划，并经常督促，定期考核，为护理人员提供实践机会，定期或不定期进行“护理知识讲座”，“护理技术比赛”、“护理查房”锻练护理人员实际工作能力和组织工作能力。 2、短期轮流和进修根据护理人员的不同层次和需求，每年有计划地进行短期轮流，更新知识，引进技术。 3、离职学习，每年选送一部分护理管理干部和护理技术骨干外出培训。 4、开展学术活动支持护理人员参加护理专科学会组织的各种形式的学术活动，交流信息，传播知识，推广新技术，活跃学术气氛。 护理查房制度护理查房包括行政、业务查房（包括临床查房、教学查房、个案查房）。 1、护理行政查房重点查病房管理、岗位责任制、规章制度的执行情况，存在的问题及其持续改进情况。 2、业务查房查基础护理及现存的护理问题，专科护理工作及新技术、新业务的开展情况，讨论重症护理或护理疑难问题的病例。 3、护理部主任每月查房两次（行政、业务查房各一次）。 科护士长每月查房各二次，护士长每月行政查房四次、业务查房四次，教学查房每月一次并有记录，责任护士查房要求每日一次。 护理会议制度 1、护理部每月召开一次护士长例会，总结研究布置护理工作。 2、护理部每月召开一次护理质量安全分析会。 3、护理部每半年召开一次全院护理人员大会，总结布置工作。 4、每年召开一次护理学术报告会。 5、每年召开一次护理管理或科研立项研讨会。 6、科护士长每两周召开一次护士长会议，总结研究科内护理工作。 7、护士长每周召开一次科室护理人员会议，总结布置本周工作。 8、病区每月组织召开一次工休人员座谈会，征求病人和家属意见。 护理文件管理制度 1、各种护理文件的书写要及时、准确、真实。 2、护理文件由病房护士长负责管理，护士长不在时，办公室护士或值班护士负责管理。 3、病区护理文件要摆放有序，病历中各种表格均应规范排列整齐，不得撕毁，涂改或丢失，用后必须归还原处。 4、病人不得自行携带病历出科室，病人出院或死亡后，病历需按规定顺序排列。 5、护理记录要妥善保管，不得丢失，按期归档。 6、病房交班报告本，需按要求记录。 用完后，仍要妥善保管一年，测温单保存三个月，以备查阅。 7、护士长应每日检查护士交班报告，每日检查各种护理记录单书写质量。 8、病历封面质控护士栏由护士长签名。 护理健康教育制度 1、以各种形式（如宣传画、宣传册、录像、示教及个别咨询、集体讲解、座谈会等）开展经常性的防病治病宣传教育工作。 2、门、急诊、分诊护士要加强一般卫生知识（个人卫生、公共卫生、饮食卫生），常见病、多发病、季节性传染病的防治及简单的急救知识和妇幼卫生、婴儿保健、计划生育内容的宣教工作。 3、责护对每一位住院病人制定有针对性的健康教育计划，并负责实施，达到病人及家属掌握。 4、护士长负责对责护健康教育工作的组织实施、检查、反馈、整改。 5、护理部定期或不定期检查护理健康教育的效果。 病区管理制度 1、病房由护士长负责管理，科主任、主治医师、总住院医师协助管理。 2、保持病区整洁、安静、舒适、安全，避免噪音，做到“四轻”（走路轻、关门轻、操作轻，说话轻）；“四无”（病室无污物、无痰迹，无便器、无不良气味）。 室内不行会客。 3、统一病房陈设，室内物品和床单位要摆放整齐，位置固定，要做到“五条线”（床、床头桌、床旁椅、暖水瓶、被尾成线），“四不落地”（脸盆、室外鞋、污物、被服）。 未经护士长同意，不得随意搬动，输液架用后必须放在指定位置，不允许粘贴胶布和沾有血迹。 4、保持室内清洁卫生，空气新鲜，每日至少清扫两次，每周更换被服及大清扫一次，定期进行空气消毒。 做好病人的终末处理，迎接新病人。 5、医护人员工作时，应着装整齐，不穿硬底鞋，不浓妆艳抹，不带戒指、耳环、手镯。 不准在病室内吸烟，夜间不在病房内私自留宿亲朋，医师查房时，不接私人电话。 6、加强被服、用品管理。 床单位的被服、用具，按基数配备，设床头卡及饮食、表抗阳性、护理级别等护理标记。 7、定期向病员宣传卫生科普知识，做好病人心理护理、生活护理、指导病人及家属遵守医院各项规章制度。 8、成立病房患委会，加强病人管理，听取病人意见，不断改进工作，密切医患关系，提高护理质量。 物品、药品、器材管理制度 一、一般管理制度 1、护士长对物品、药品、器材全面负责领取、保管、报损，应建立帐目，分类保管，定期检查，做到帐物相符。 2、在护士长指导下，各类物资指定专人分工管理，每周核对每月清点，每半年与保管部门总核对一次，如有不符，应查明原因。 3、凡因不负责任或违反操作规程而损坏医疗器械，应根据医院赔偿制度进行处理。 4、掌握各类物品的性能，及时消毒，分别保管，注意保养维修，防止生锈、霉烂、虫蛀等现象，以提高使用率。 5、借出物品必须有借据手续，经手人要签名，借出物品须经护士长同意方可借出，抢救器材一般不外借。 6、护士长调动时，必须做好移交手续，交接双方共同清点并签字。 二、被服管理制度 1、各病房根据床位确定被服基数与机动数，每班交接清楚，如基数不符或遗失，须立即追查原因。 2、病人入院时，值班护士应介绍被服管理制度，以取得病人的协作。 3、病人出院时，值班护士应将被服当面点清。 4、脏被服、床单放于指定地点与洗衣房或被服仓库当面点清，以脏换净、以旧换新。 5、病房被服、床单、患者服每周至少更换一次，新入院病人及特殊污染的病人随时更换。 三、器材管理制度 1、医疗器械由治疗护士负责保管，定期检查，保持良好性能，每班要认真交接。 2、使用医疗器械，必须了解其性能及保养方法，严格遵守操作规程，用后须经过清洁处理，消毒后归还原处。 3、精密、光电仪器，必须指定专人负责保管，应经常保持仪器清洁、干燥，用后经保管者检查性能并签字，各种仪器应按不同性质妥善保管。 4、护士长每周对医疗器械性能、完好率检查一次，并有记录，存在问题及时修理。 四、药品管理制度 1、各病房药柜的药品，根据病种保存一定数量的基数，便于临床应急使用，工作人员不得擅自取用。 2、根据药品种类与性质（如针剂、内服、外用、消毒）分别放置或按字母顺序编号定位存放，保证随时应用。 指定专人负责领取及保管。 3、定期清点，检查药品质量，防止积压变质，如发生沉淀、变色、过期等，药瓶标签与瓶内药品不符，标签模糊或经涂改者，不得使用。 4、凡抢救药品，必须固定在抢救柜或专用抽屉存放加锁，并保持基数，每日检查，编号排列，定位存放，保证随时应用，做好交接。 5、病人个人的贵重药品应注明床号与姓名，单独存放，不用时，及时联系返回药房，以减轻病人的经济负担，避免浪费。 治疗室护理工作制度 1、进入治疗室，必须着装整洁、戴口罩，严格执行无菌技术操作规程，非工作人员严禁入室。 2、各种药品、物品分类放置，定期检查，严格区分无菌与有菌物品存放区，并有明显标志。 3、严格执行消毒隔离制度，各种治疗器具做到一人一次一用一消毒，室内每日紫外线消毒两次，每周彻底清扫一次，每月空气培养，并有效果监测记录。 4、室内无过期物品，各种器具及药品处于备用状态。 5、严格执行查对制度，防止差错事故发生。 6、毒、麻、限、剧药品、贵重药品，应加锁专人保管，各种物品严格交接班。 换药室护理工作制度 1、进入换药室必须着装整洁，严格无菌操作，非换药人员不准入内。 2、严格执行换药操作规程，先处置清洁伤口，后处理感染伤口。 3、药品标签明显，并标明药液浓度。 无菌容器、消毒液，每日消毒更换一次。 4、严格执行消毒隔离制度，换药必须做到一人二盘（碗）二镊（钳）。 5、保持室内清洁卫生，每日紫外线或空气净化机消毒二次，每周大清扫，每月空气细菌培养一次，有效果监测记录。 抢救室护理工作制度 1、抢救室专为抢救病员设置，其它任何情况不得占用。 2、一切抢救药品、物品、器械、敷料均须放在指定位置，并有明显标记，不准任意挪用和外借。 做到“五定”，及时补充。 3、药品、器械用后，均需清理、消毒。 无菌物品须注明灭菌日期，超过一周时重新灭菌。 4、每日核对一次物品，做到班班交接，帐物相符。 5、保持室内整洁，禁止吸烟。 6、抢救时，抢救人员要按职定位，遵照各种疾病的抢救规程进行工作，每次抢救病员结束后，要做经验总结。 输液、注射、抽血室护理工作制度 1、进入输液、注射、抽血室必须着装整洁，戴好口罩、帽子，严格执行无菌技术操作规程，做到一人一针一管一止血带一避污巾。 2、各种注射应按处方和医嘱执行，在严格进行查对后，方可注射。 对能引起过敏的药物，必须按规定做过敏试验后方可进行。 3、转抄医嘱须由二人核对无误后方可执行。 4、处置后密切观察病人情况，如发生药物反应和意外，应及时进行处置，并报告有关医生。 5、必备的抢救药品和器械，应固定摆放，定期检查，及时补充更换。 室内无过期物品，各种器械及药品处于备用状态。 6、输液时有计划的使用、保护血管，进行健康宣教。 7、各种血标本的采集应按化验单及微机医嘱执行，在严格进行查对后，方可采集血标本。 并将血标本注入标有姓名、流水号码的试管内由专人送检。 8、严格执行消毒隔离制度，防止交叉感染。 严格区分污染区和清洁区，有菌和无菌物品分别放置。 9、保持室内清洁，每日空气消毒机消毒二次，每月空气培养一次，有效果监测记录。 10、每日下午定时由专人分类、发放化验单。 急诊室护理工作制度 1、急诊室是急、危、重症病人集中的科室，应选派责任心强，具有一定临床护理技术、经验丰富、操作娴熟、应急能力强的护理人员担任。 2、工作人员必须坚守岗位，团结协作，一切从“急”字出发，抢救及时、准确、态度严肃认真，严密观察病情变化，做好各项记录，对危重、不易搬动的病人，应在急诊室内就地抢救，待病情缓解后，再护送至相关科室。 3、急诊室所设抢救药品及器械要做到“五定”，保持完好备用状态，急救物品完好率100%。 4、急诊室昼夜应诊，每班由两名护士值班，要严格执行各项急诊规章制度和技术操作规程，并建立危重病人抢救技术程序，做好交接班工作。 5、遇有涉及刑事或民事纠纷的病例，在积极抢救的同时，及时向院内有关部门报告。 遇有突发应急事件，及时向院里报告。 内窥镜室护理工作制度 1、内镜室工作人员必须严格遵守室内规章制度，非工作人员不得随意进入诊室，做到一医一护一患，除小儿、重病人，一般家属不得陪入诊室。 2、诊前室内要清洁、整齐、安静、安全，各种检诊物品要消毒备用，医疗表格准备齐全。 了解病情及检查目的，根据医嘱做好术前各项准备工作。 3、各种药品、物品分类放置、定期检查。 严格区分无菌物品与有菌物品存放区，并有明显标志。 4、患者应诊时根据挂号顺序，安排好病人做到按序号就诊，随时观察病人病情，年老体弱或病情较重者优先就诊；做好卫生宣教工作，并指导病人做好各种标本采集。 5、严格执行查对制度和交接班制度，防止差错事故发生。 6、按检查要求，取合适卧位，配合医生进行各种内窥镜检查，随时观察病情。 7、严格执行消毒隔离制度，治疗器具做到一人一次一用一消毒，诊后检查各种器械、物品功能，要严格消毒、清洗、保养，定位放置。 8、各种内窥镜的消毒、清洗要彻底，每月做细菌培养，监测消毒效果。 对乙肝患者应固定内镜，用后进行严格消毒。 9、抢救物品、药品、器械做到“五定”，处于备用状态，完好率达100%，各种物品严格交接班。 10、正确采集标本，护士核对无误后及时送检。 术后注意安全，讲明注意事项。 11、补充各类医疗表格，做好次日开诊准备。 12、诊察床、桌、椅及地面、门把手、拖鞋，每日消毒一次，空内每日紫外线照射两次，每周彻底清扫一次，每月空气培养一次有记录。 血液透析室护理工作制度 1、认真执行各项护理规章制度及查对制度，按时完成周程和日程的常规工作，处置前做到“三查”、“七对”，避免差错事故发生。 2、严格执行各级人员职责。 护士在透析前，要认真检查各种参数是否设置准确，