6.1心电图基础知识.ppt

心电图 第一节心电图基本知识 张占霞 课时目标 心电图检查的临床用途 心电图的原理和心电向量的概念 心电图各波组成 临床意义和常用的心电图导联 正确测量心率和心电轴 正常心电图的特点 并能判断正常心电图 历史 1856年克利克和米勒首先直接在心脏上记录到心搏时产生的电流 1887年瓦勒在身体表面记录到这种电流 1903年爱因托芬首次用弦线电流计加以描记 使测定技术规范化 并用罗马字母命名心电图各波 临床意义 1 对心律失常和传导障碍具有肯定的价值 2 特征性心电图改变和演变是诊断心肌梗塞的实用和有价值的诊断 3 对心肌受损 心肌供血不足 药物和电解质的改变有助诊断 心电图局限性 不能反映心脏功能及瓣膜情况 正常心电图并不能完全排除心脏病变的存在 一些心电图改变并无特异性 同样的心电图改变可见于多种心脏病 心电图产生原理 极化状态图 心电产生的原理 心肌细胞除极复极时电位变化与离子活动心电图关系示意图 电偶学说 由两个电量相等 距离很近的正负电荷所组成的一个总体 称为电偶 正电荷称做电偶的电源 负电荷称为电偶的电穴 其连线称为电偶轴 电偶轴的方向是由电穴指向电源 两极间连线的中点称为电偶中心 心电向量 心肌细胞在除极和复极的过程中形成电偶 电偶既有数量大小 又有方向性 称为电偶向量 心电向量的方向就是电偶的方向 综合心电向量 一片心肌是由多个心肌细胞所组成 除极与复极时会产生很多个电偶向量 把它们叠加在一起成为一个电偶向量 这就是综合心电向量 左右心室除极综合向量 影响体表电位幅度的因素 与心肌细胞数量呈正比 与电极位置和心肌细胞之间的距离呈反比关系 与探查电极的方位和心肌除极的方向所构成的角度有关 夹角越大 心电位在导联上的投影越小 电位越弱 心电图各波组成和命名 P波 心房除极过程的电位变化 也称心房除极波 P R间期 自心房开始除极至心室开始除极的时间 P R段 心房复极过程及房室结 希氏束 束支的电活动 QRS波群 心室除极过程的电位变化 也称心室除极波 ST段 心室早期缓慢复极的电位变化 T波 晚期心室复极过程电位的变化 U波 心肌活动的 激后电位 Q T间期 心室除极和复极的总时间 心电图各波组成和命名 QRS波群的命名 将电极置于体表的不同位置 并通过导联线连至心电图机的正极和负极 这种记录心电图的电路连接方法称为导联 肢体导联种类胸导联 V1 V6 心电图导联 标准导联 双极肢体导联 加压单极肢体导联 avL avR和avF 标准导联 加压单极肢体导联 胸导联各检测电极的安放位置 导联轴六轴系统 心电图的测量方法 心电图记录纸的组成 心率的计算 1 测定邻近2个P P间隔的时间 代表一个心动周期 心率 60 P P或R R间期 s 2 心率 1500格 R R格数3 数R R格数 查表得心率 4 数30大格相当于6秒钟距离中P或R波的数目 乘以10 此法常用于计算心率不齐者的平均心率 各波振幅及时间的测量 平均心电轴 平均心电轴 心室除极过程中QRS波群的综合向量在前额面上的投影的方向 正常人投影指向左下方 约0 90 之间 平均心电轴的测定方法 1 目测法 观察 与 导联QRS波群的主波方向 平均心电轴的测定方法 2 振幅法3 查表法 心电轴正常范围及偏移 心脏转位方向 顺钟向转位时胸前导联示意图V3 V4出现于V5 V6右心室肥厚 逆钟向转位时胸前导联示意图V3 V4出现于V1 V2左心室肥厚 正常心电图波形的分析 P波 P波的宽度 0 11s 儿童 0 09s P波振幅在肢体导联不超过0 25mV 在胸导联不超过0 2mV P波在aVR导联倒置 在 avF V4 V6直立 这是窦性P波的标志 心电图各波组成和命名 P R间期 成人的正常范围 0 12 0 20s小孩的正常范围 0 10 0 17sQRS波群 正常人为0 06 0 10s 儿童0 04 0 08s正常Q波振幅不超过同导联R波的1 4 时间不超过0 04s 病理性Q波 t 0 04s电压 1 4R心肌缺血坏死 正常心电图波形的分析 正常心电图波形的分析 R波 R 1 5mvRaVF 2 0mvRaVL 1 2mvRaVR 0 5mvRV1 1 0mvRV5 2 5mv男性 RV5 SV1 4 0mv女性 RV5 SV1 3 5mvRV1 SV5 1 2mv 正常心电图波形的分析 J点 QRS波群的终末部分与S T段起始之交接点 称为J点 S T段 S T段压低 在R波为主的导联上不应超过0 5mm 即0 05mv S T段抬高 除V1 2导联可抬高3mm 0 3mv 外 其余导联不应超过1mm 0 1mv 正常心电图波形的分析 T波 正常T波的方向多与QRS波群的主波方向一致 在R波为主的导联上 T波不低于同导联R波的1 10 T波低平 U波高抬 低钾帐篷样 高钾 正常心电图波形的分析 Q T间期 Q T间期的正常范围为0 32 0 44s 与心率关系密切 为纠正心率对Q T间期的影响 常采用校正的Q T间期 即Q Tc Q