62例卵巢癌病人术后腹腔引流管的护理.doc

62例卵巢癌病人术后腹腔引流管的护理【摘要】目的总结卵巢癌病人术后腹腔引流管的护理。方法62例卵巢癌病人术后均留置腹腔引流管，同时妥善固定引流管、保持引流管通畅、保持引流管无菌、准确记录引流液、加强夹管护理、引流管标志化管理、拔管护理等。结果无不良事件发生，有效预防了并发症的发生，杜绝了非计划拔管。结论加强卵巢癌病人术后腹腔引流管的护理，可预防并发症的发生、有利于病人术后康复。 【关键词】 卵巢癌;腹腔引流管;护理卵巢癌是女性生殖系统最常见的恶性肿瘤之一，在所有妇科恶性肿瘤中，卵巢恶性肿瘤在临床上是最大的挑战，发病率逐年上升，且日趋年轻化。由于卵巢癌不易早期诊断，超过2/3的病人在诊断时已属晚期。临床上卵巢癌一旦确诊，应尽早手术治疗，并辅以术后化疗1。卵巢癌手术范围大、创伤大，身体恢复过程较慢，术后容易出现各种并发症，各种引流管的护理至关重要，特别是留置的腹腔引流管，主要是在术后便于观察盆腔、腹腔内有无出血或渗液情况、将积血积液排出体外以及日后的腹腔化疗等。护理不当将严重影响术后病人的顺利康复。2008年6月—2011年6月我科62例卵巢癌病人行手术治疗，术后均留置腹腔引流管，经精心护理，及时发现并处理留置腹腔引流管过程中出现的问题，有效预防了并发症的发生，杜绝了非计划拔管。现将护理总结如下。1临床资料1.1一般资料2008年6月—2011年6月我科手术治疗卵巢癌病人62例，均留置腹腔引流管。1.2腹腔引流管的要求合适的引流管长度一般为50 cm60 cm，过长容易扭曲、打折，过短容易影响病人床上活动;引流管有一定韧性，弯曲时不易打折、断裂，不易变质;对身体组织刺激性小;引流管软硬适中，太软管壁易粘贴在一起，太硬则容易损伤组织，管腔大小适中、内壁光滑、不易堵塞2;引流管可透视出引流液的颜色及性质。引流管一般有橡胶管和硅胶管2种材料，我院主要使用硅胶引流管。硅胶管软硬度较好、不易打折，内壁光滑，引流物不易黏附管内壁而发生阻塞，引流效果较好。1.3结果无不良事件发生，有效预防了并发症的发生，杜绝了非计划拔管。2护理2.1妥善固定引流管腹腔引流管容易因病人翻身、活动、牵拉等动作引起脱落，因此术后应妥善固定引流管，病人卧床时用别针将引流管固定于床单上，必要时在皮肤戳口处给予缝合固定。搬动病人或为病人翻身时，注意避免牵拉引流管，同时向家属及病人说明引流管的重要性及注意事项，使病人积极配合工作，防止病人自身的疏忽引起管道脱落。2.2保持引流管通畅注意病人体位，尽量取与引流管同侧卧位，并使引流管处于身体较低或最低位，使引流液充分流出。同时防止引流管弯曲、受压、打折，为防止血块或引流物纤维素沉着堵塞引流管，可定时挤压引流管，如发现引流管不通畅，可轻轻转动引流管的位置或用生理盐水冲洗，必要时用尿激酶生理盐水稀释液冲洗3。2.3保持引流管无菌引流管口处应每天消毒、更换敷料，如果有渗液、渗血应随时更换，以保持干燥、防止感染。腹腔引流管接一次性引流袋，保持密闭，每天更换引流袋，更换时应严格执行无菌操作。引流液的清倒不能交由陪护人员去做，应由医护人员完成。引流袋放置水平应低于腹腔水平，以防止引流液反流进腹腔引起逆行感染。2.4准确记录引流液注意观察引流液的颜色、性质及量，并准确记录。目前临床上一般使用的一次性引流袋，容量为1 000 mL，上面所显示的容量刻度每格为100 mL，引流袋里的溶液量达到100 mL以后，所显示的容量刻度才与引流袋里面装的液体的实际容量相符合，在记录引流液过程中应注意这点，必须将引流液放到量筒内测量准确量以后再倾倒。如果引流管在短时间内引出大量的鲜红色血性液体，应警惕是否有腹腔内活动性出血，要马上报告医生作出相应处理，如果引流液为淡黄色液体，可考虑为腹水或炎性渗出物。如果引流液突然减少，有可能是引流不畅引起。2.5夹管护理卵巢癌病人手术过程中经常需要腹腔化疗或手术中使用防粘连材料，术后需要夹管12 h24 h。夹管过程中注意做好床边交班，并做好记录，交代好家人，不要擅自打开引流管。同时注意病人腹胀、腹痛情况及生命体征情况，防止因夹管不能观察引流液情况而忽视了腹腔内出血。2.6引流管标志化管理各种管道做好标志，我院腹腔引流管采用浅绿色，背面有黏性的长条形标签，注明管道名称、插管时间，然后将标签对折贴在引流管最明显处。2.7拔管护理腹腔引流液24 h总量减少至100 mL以下时，可以考虑拔管，拔管以后注意观察拔管部位渗血渗液情况，及时更换敷料。另外，注意观察腹部情况，观察是否有腹痛和腹胀情况。2.8心理护理女性是特别敏感的，患病的女性更是敏感、多疑、易激惹的人群。卵巢癌恶性度高、手术范围大、创伤大、预后较差、身体恢复慢、费用较高，病人的心理压力大，容易产生悲观、失望甚至绝望，产生抵触情绪，不配合医护人员工作。此类病人要预防因为病人因素引起的非计划拔管，应设身处地为病人着想，做好心理护理，关心病人，让病人感到温暖;列举成功的例子。同时，取得病人家属的支持也是治疗成功的关键，让病人家属多与病人沟通，多关心陪伴病人，让病人感到家人的支持，减轻心理负担，配合治疗。3讨论卵巢癌发病率越来越高，且有年轻化趋势，这类病人会越来越多。卵巢癌病人手术后均需留置腹腔引流管，及时将手术创面、手术区域内的积血、积液以及渗出液等引流出来，以防止形成腹腔内感染、促进伤口的愈合。同时可以通过引流管观察手术后是否出现腹腔内活动性出血，是手术成功与否的一个重要因素。因此，护士应重视并掌握好腹腔引流管的护理，防止因为护理不当引起的腹腔引流管并发症，如引流管没有固定好以至引流管脱落，影响手术后恢复。引流管不符合要求，过硬，又直接接触器官或组织，导致器官或组织损伤，过软或管腔过小容易引起引流不畅，产生不良后果。更换引流袋时，未严格执行无菌操作、引流系统不能做到无菌密闭或引流袋位置高于引流区域，导致引流液反流引起腹腔感染。引流管留置时间长，对引流口护理不当，导致引流口感染，愈合不佳。腹腔引流管护理工作如果不重视，很容易引起各种并发症，影响治疗效果。只要加强引流管的管理，就可以预防可能出现的并发症，保证病人手术后顺利康复。【参考文献】 1Jonathan S.Berek & Novak妇科学M.北京：人民卫生出版社，2005：9