60例产后尿潴留的原因分析及护理体会.doc

60例产后尿潴留的原因分析及护理体会作者：于洪波单位：天津市蓟县人民医院西院产科，301900【关键词】 产后尿潴留 原因 护理体会临床资料 2007年住院分娩产妇2466例，发生产后尿潴留60例，顺产尿潴留6例(10.0%)；难产46例(76.7%)；剖宫产8例(13.3%)。所有病例经及时处置后均恢复正常，无并发症及后遗症。 原因分析 产程过长：各种原因引起的产程延长，尤其第2产程延长，胎头长时间压迫膀胱和尿道可引起神经反射性的尿潴留1。47例产后尿潴留患者总产程11小时，其中31例总产程超过了13小时。外阴创伤疼痛：使支配膀胱的神经功能紊乱，反射性地引起膀胱括约肌痉挛而发生产后尿潴留。52例阴道分娩产后尿潴留患者中有5例会阴撕裂，43例实施会阴侧切术。 拔除导尿管后引起尿潴留：剖宫产术前常规留置尿管，加上硬膜外麻醉，且大部分产妇术后使用镇痛泵加重了排尿困难2。 心理因素：产妇精神紧张必然使膀胱紧张度和感受性降低，甚至造成神经麻痹，少数患者因害羞或对自己排尿缺乏信心而导致尿潴留。 生理因素：产后腹压骤降，腹壁松弛，造成腹肌无力；产后膀胱容量增大，逼尿肌收缩乏力，敏感性降低，无力排尿；产妇过度疲惫、体力消耗、肠管胀气，而致产后尿潴留。 排尿姿势的改变：排尿姿势的改变，如不习惯卧床排尿也可引起排尿困难导致尿潴留。 护理体会 加强产前健康教育：给予孕妇呵护与关爱，提供良好、温馨的住院环境。 做好产后健康指导：耐心向产妇解释会阴及尿道解剖位置，使其认识到排尿不影响会阴切口且能促进子宫收缩的好处。特别对产后第1次小便，应给予足够的重视并做好护理记录和床头交接班。鼓励产后早排尿：指导产妇产后进食营养丰富的汤类食物，多喝水。同时按压宫底，观察膀胱充盈程度、子宫收缩及阴道出血情况。在产后46小时内，产妇如无不适，应指导产妇下床，采取正确的姿势和利用腹压排尿。可根据个人需要选择适当蹲式来排尿。剖宫产术后留置尿管的产妇护理：尽早拔除尿管，可提高产妇自我护理能力，淡化患者角色，从而稳定情绪，积极配合术后活动及母乳喂养指导，减少术后并发症的发生。根据尿意和膀胱充盈程度来决定放尿时间，以恢复膀胱功能。拔管时严格无菌操作，在膀胱充盈时拔出尿管，提高拔管后的排尿成功率。 对产程延长、产妇疲劳衰竭、阴道手术助产者的护理：在督促排尿的同时，采取按摩子宫、热敷小腹、按压穴位等方法，在便器内盛1/2容量的温开水，利用蒸汽诱导排尿，或让其听流水声、用温水冲洗外阴，使其产生条件反射而排尿。对第1次排尿有残余者，应指导产妇白天每3小时定时排尿1次，同时压迫下腹部将尿液排出，每次排尿可重复上述动作23次，直到排尽残余尿。 药物疗法：肌肉注射或足三里穴位封闭新斯的明针0.51.0mg。对诱导排尿无效者应用开塞露40ml塞肛，利用甘油的高渗作用刺激肠壁增加肠蠕动引起排便，利用排便时对膀胱括约肌同时松弛的机制，引起排便而排尿1。 中医药治疗：针灸穴位法可针刺关元、气海、足三里等穴位；取神厥穴艾灸，刺激膀胱括约肌收缩以促进排尿。也可予中药蝉蜕10g开水泡饮，八正汤、竹叶水、二陈汤等补中益气汤饮服。 导尿：对采用上述多种方法仍无效者，应在严格无菌操作下行导尿术每次放尿不超过1000ml。必要时留置导尿管12天，然后定时放尿，每23小时放1次，口服新斯的明片每次60mg，每天3次，以促进膀胱功能恢复，同时注意保持外阴清洁，定时更换尿管尿袋，给予抗生素预防感染。 结论：产后尿潴留关键问题还在于预防。对产后尿潴留的高危产妇，护理人员应密切监测膀胱功能，发生尿潴留后，护士应根据发生的原因采取相应的干预措施积极促使早期排尿。【参考文献】1 谢爱凤,齐中普.开塞露在术后尿潴留中的应用40例.实用护理杂志,2003,19(7):46.2 金茶花.产后尿潴留的