1例双胎妊娠合并重度肝内胆汁淤积综合征病人的护理.doc

1例双胎妊娠合并重度肝内胆汁淤积综合征病人的护理【关键词】 双胎妊娠;肝内胆汁淤积综合征;护理妊娠期肝内胆汁淤积综合征是一种特发于妊娠中晚期以皮肤瘙痒、黄疸、肝功能异常为主要临床表现的妊娠并发症，主要危及胎儿，发生胎儿宫内窒息、宫内死胎等严重后果1。我院收治1例双胎妊娠合并重度肝内胆汁淤积综合征病人，现将护理总结如下。1病例介绍病人，女，30岁，长期居住高原牧区，自怀孕20周开始出现皮肤瘙痒，瘙痒以四肢为重，日间轻，夜间加重，伴全身皮肤轻度黄疸，早孕反应剧烈且持续，食欲差，呕吐频繁。随着孕龄增加上述症状加重，瘙痒导致孕妇下肢皮肤严重挠伤，伴剧烈呕吐、体形消瘦、睡眠紊乱、情绪悲观。确诊为肝内胆汁淤积综合征。鉴于孕妇症状较重，满37周后行剖宫产手术，双胎均无死亡。2护理2.1心理护理孕妇为高危妊娠妇女，多有焦虑、自责、自卑、紧张等心理问题;过度的皮肤瘙痒和剧烈呕吐使孕妇产生恐惧、悲观。护士应加强与孕妇和家属的交流，详细讲解有关肝内胆汁淤积综合征的相关知识，以减轻孕妇及家属的心理负担，取得家属的理解和信任，给予孕妇积极有力的心理支持，增加孕妇的信心，积极配合治疗，以安全度过孕期。2.2健康教育指导孕妇多注意休息。饮食给予高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪饮食;多吃牛奶、水果、鱼类等食物;增加产前检查次数，告知产前检查的必要性，定期检测肝功能。2.3皮肤护理孕妇因肝内胆汁淤积综合征全身皮肤瘙痒剧烈。护士应做好卫生宣教工作，保持床单元清洁干燥、勤换内衣、剪指甲;贴身衣物以纯棉为宜，忌用碱性肥皂或热水清洁皮肤;皮肤挠伤处注意保护，避免再度损伤，可用炉甘石洗剂涂擦。2.4用药护理给予保肝治疗，静脉输注10%葡萄糖酸钙、地塞米松及能量合剂、支链氨基酸等药物，促进胎儿宫内生长发育;睡眠紊乱者，可口服小剂量镇静剂(苯巴比妥0.03 mg)以利于睡眠。2.5加强监护由于肝内胆汁淤积综合征可并发胎儿早产、胎死宫内、产后大出血，应加强监护。指导孕妇自数胎动(胎动正常值12 h内不少于10次)，使用多普勒胎心监护仪监测胎心率，每日早晚各1次，正常胎心60/min120/min，确定双胎心率并做好记录。每日2次给予低流量氧气吸入，每次30 min。左侧卧位，确定胎儿良好的情况下，尽量维持到37周之后，促进胎儿肺发育成熟。定期检测肝功能，重视产前检查，必要时住院观察，进行保胎治疗。2.6分娩期护理妊娠并发肝内胆汁淤积综合征主要危及胎儿，可致胎儿早产、胎儿宫内窒息、宫内死胎等严重后果2。重度及高危孕妇应适时终止妊娠。在确定胎儿良好的情况下建议37周后即可行剖宫产手术，终止妊娠。由于妊娠并发肝内胆汁淤积综合征孕妇的新生儿多为早产儿、低体重儿、极低体重儿3，护士应提前进入手术室进行新生儿抢救准备工作。注意新生儿保暖，给予氧气吸入，提高血氧含量。严密观察生命体征变化。维生素K 15 mg肌肉注射每日1次，连续3 d，预防颅内出血。根据新生儿的不同情况做好相应的护理。产妇由于肝功能异常，肝脏合成凝血因子减少，而导致产后大出血，引起失血性休克，应及时做好交叉配血，输血准备工作。及时静脉输注缩宫素，加强宫缩，减少出血。妊娠合并肝内胆汁淤积综合征是一种严重的妊娠期特发疾病，加强孕期保健，重视产前检查，认真自我监护，做到早诊断，早治疗，适时终止妊娠，是降低并发症的关键。护士应加强专科知识的学习，积极配合医生治疗，以取得良好的临床效果。【参考文献】 1王红.233例妊娠期肝内胆汁淤积综合症的临床分析J.实用妇产科杂志，2003,19(1)：67.2侯云华.妊娠期肝内胆汁淤积症的护理J.护理研究，2008,22(增刊2)：40.3杨玉琼，王琼，雷玲，