654-2和间苯三酚治疗产程中宫颈水肿.doc

654-2和间苯三酚治疗产程中宫颈水肿【摘要】目的 寻找治疗产程中宫颈水肿的最佳方法，促进产程进展，降低剖宫产率。方法 选择正常足月单胎头位初产妇，宫颈水肿者180例，分3组，每组60例。654-2组用654-2 10 mg肌肉注射。间苯三酚组用间苯三酚(斯帕丰)80 mg静脉注射。利多卡因组，用利多卡因加阿托品宫颈封闭。30 min后阴道检查观察水肿消退情况、宫口开大情况、宫口开全时间、宫缩强度、分娩方式、新生儿Apgar评分、产后出血量及药物不良反应等。 结果 654-2组和间苯三酚组宫颈水肿消退的显效和有效率较利多卡因组高、宫口开全所用时间较利多卡因组短，654-2组宫缩增强率较间苯三酚和利多卡因组高，654-2组和间苯三酚组剖宫产率和产后出血量较利多卡因组少，差异有统计学意义(P=0.000); 3组间新生儿Apgar评分比较，差异无统计学意义(P0.05)。结论 654-2和斯帕丰能较快改善宫颈水肿、加速产程，均不降低新生儿Apgar评分，而且654-2能加强宫缩用药方便，价格低廉，值得推广。 【关键词】 宫颈水肿;654-2;间苯三酚Application of anisodamine hydrochloride (654-2),phloroglucinol to cervical dropsy during labor course LOU Jianying, PEN Junxing, YE Guojuan. Chenxinghai Hospital, Zhongshan, Guangdong 528415, China【Abstract】 Objective To Search for the best method of curing cervical dropsy so as to promote the labor process and reduce the rate of Caesarean births. Methods 180 term parturient women with cephalic presentation, singleton fetus, and with cervical dropsy were randomly divided into three groups (60 for each group). The women in the first group were treated with 10mg 654-2 by intramuscular injection, in the second group with 80mg phloroglucinol by intravenous injection, and in the third group with lidocine and aprapine by cervical injection. The disappear of cervical dropsy, the time of 10cm dilatation of cervix,(uterus contract), delivery mode, neonatal Appar scores, postparturn hemorrhage and adverse reaction of medicine were evaluated 30 minute after treatment by vagina examination. Results The disappear of cervical dropsy is faster and the time of 10cm dilatation of cervix is shorter in the first and second groups than in the third group (P0.05); the percentage of women with stronger uterine contraction in the first group is significantly higher than the second and third group (P0.05),见表1。表1 3组产妇一般情况比较二、方法1.用药方法：654-2组用654-2 10 mg肌肉注射，间苯三酚组用间苯三酚(斯帕丰)80 mg静脉注射，利多卡因组用传统的2 %利多卡因5 ml加阿托品0.5 mg宫颈封闭，30 min后再次阴道检查评判效果并记录宫口开全时间。2.效果评价：(1)宫颈水肿。显效为30 min水肿全部消失，宫口较前扩大，60 min内宫口开全;有效为30 min宫颈水肿全部或部分消失，宫口较前扩大，60150 min宫口开全;无效为宫颈水肿未消，宫口120 min无扩张。(2)宫缩强度。用胎儿监护仪观察，增强为用药30 min后宫缩强度较前增加20 mmHg以上、时间较前增加10 s以上，否则为无效。另记录产程、分娩方式、新生儿Apgar评分、产后出血量及药物不良反应等2。结果一、宫颈水肿、宫缩强度和产程情况比较654-2和间苯三酚组宫颈水肿消退快的显效率和有效率较利多卡因组高，用药后宫口开全平均时间短于利多卡因组，差异有统计学意义(P=0.000);654-2组宫缩增强率较间苯三酚组和利多卡因组高，差异有统计学意义(P=0.000);654-2组宫颈水肿消失与间苯三酚组比较，差异无统计学意义(P0.05)，见表2。表2 3组宫颈水肿消退、宫缩强度比较注：水肿消退比较，(1)(2)χ2=2.61，P=0.271;(1)(3)χ2=17.764，P=0.000;(2)(3)χ2=18.731，P=0.000;宫缩强度比较，(1)(2)χ2=31.39，P=0.000;(1)(3)χ2=62.480，P=0.000;(2)(3)χ2=6.000，P=0.014;用药后宫口开全时间比较,(1)(2)χ2=0.307，P=0.759;(1)(3)χ2=5.770，P=0.000;(2)(3)χ2=5.637，P=0.000二、分娩方式、产妇及新生儿情况比较654-2和间苯三酚组剖宫产率较利多卡因组低,产后出血量较利多卡因组少,差异有统计学意义(P0.05)，见表3。用药过程中654-2和间苯三酚组无口干、心率加速等不适，利多卡因组有3例产妇轻微口干，产力没有改变。表3 3组分娩方式、产妇及新生儿情况比较注:分娩方式比较, (1)(2)χ2=0.122，P=0.710;(1)(3)χ2=6.00，P=0.014;(2)(3)χ2=7.57，P=0.006;产后出血比较, (1)(2)χ2=0.120，P=0.728;(1)(3)χ2=8.065，P=0.000;(2)(3)χ2=7.686，P=0.000讨 论间苯三酚是非阿托品类、非罂粟碱类的亲肌肉性解痉剂，只作用于痉挛的平滑肌，20世纪60年代法国巴黎Bichat医院的C.Debray等对间苯三酚的解痉作用做了临床试验后，证实了它在临床上用于治疗平滑肌痉挛性疼痛的药效特性3。解痉作用迅速、不具有任何阿托品样不良反应，病人的耐受性极好3。654-2为阻断M胆碱受体的抗胆碱药，能使平滑肌明显松驰，解除宫颈平滑肌痉挛，同时扩张毛细血管，改善宫颈宫体微循环，使胶原纤维分解活性增强，排列疏松进而宫颈软化、水肿消退，同时有一定的镇痛作用，能松驰全身及盆底软产道，加快宫口扩张，降低先露下降阻力2。临产后宫颈水肿与其宫颈组织结构有关，妊娠足月时宫颈组织的基质中粘多糖摄取大量水分，再加上宫颈组织高度血管化及血管高度增生、肥大，使宫颈组织异常柔软，当宫颈受压时很容易导致水肿2。活跃期宫缩逐渐增强，产妇恐惧心理加重，过早向下用力先露下降致使宫颈压力突然加剧，宫颈在胎头与耻骨等骨头之间，血流回流受阻，以致宫颈急性水肿和充血。结果中我们看到，654-2和间苯三酚组，水肿消退快，产程进展快，剖宫产率低。这是因为间苯三酚和654-2均是亲肌性平滑肌解痉剂而且能解除血管痉挛,用药后能直接作用于宫颈平滑肌治疗宫颈水肿解除血管痉挛促进水肿吸收4。同时二者均有镇痛作用，用药后的镇痛效果缓解了产妇的恐惧心理不再过早屏气，宫颈的压迫得到缓解，使得宫颈肌肉松弛，血管痉挛解除后吸收了水肿液，使宫颈变松变软、由厚变薄并迅速扩大;用药观察中我们发现654-2组宫缩强度较其他组增强，产程加速明显，此可能亦与654-2的使肌肉松驰的作用有关，当子宫肌肉经过短暂的松弛后恢复了它的极性，使得宫缩的总体效果增强，加之盆底肌肉用药后已松弛，先露较容易下降，故产程得以较快进展。因为二者均能良好地扩张宫颈加速产程有效地降低了剖宫产率。利多卡因组治疗是通过阴道宫颈封闭操作进行，操作时给产妇带来的痛苦增加了产妇对分娩的恐惧感，654-2和间苯三酚组通过肌肉或静脉途径，注射方法简便，减轻了产妇痛苦，显效快产妇比较容易接受。654-2和间苯三酚组产后出血量较利多卡因组少，这主要是因为654-2和间苯三酚缩短产程，减少了产妇体力的消耗，另外654-2还有加强子宫收缩的作用。3组用药不良反应均低，阿托品局部用药后仅少许不良反应3，654-2虽为阿托品类药但其不良反应较阿托品低、间苯三酚是一种亲肌性平滑肌解痉剂故用药后均无口干心动过速表现。用药过程中3组间新生儿窒息率比较未见统计学意义。从本文结果可以看出654-2和间苯三酚能较快改善宫颈水肿、加速产程，在一定程度上降低了剖宫产率，无不良反应， 654-2能加强宫缩、用药方便、价格低廉，对母儿无不良影响，值得推广。【参考文献】 1 郝焰,责桂荣,段爱红.间苯三酚在产妇自然分娩中的临床应用J.中华妇产科杂志,2004,39(9):606-608.2 李春玲.