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关节脱位 DislocationoftheJoint 第一军医大学南方医院创伤骨科中国人民解放军全军创伤骨科中心 1 2 关节脱位 关节面失去正常的对合关系 脱臼 关节半脱位 部分失支正常的对合关系关节扭伤 关节周围韧带和关节囊的损伤 3 关节脱位分类 脱位原因 创伤性脱位先天性脱位病理性脱位习惯性脱位发生时间 新鲜脱位3W关节腔完整性 闭合性脱位开放性脱位 4 临床表现与诊断 一般症状 疼痛 肿胀 功能障碍特殊表现 畸形关节盂空虚关节正常的骨性标志改变弹性固定 5 肩关节脱位 6 7 分类 前脱位 喙突下脱位盂下脱位后脱位 肩峰下脱位盂下脱位冈下脱位下脱位盂上脱位 8 9 临床表现与诊断 肩关节前脱位为例 外伤史 间接暴力 肩外展外旋 直接暴力 肩后方撞击 疼痛 肿胀 活动障碍 特殊姿势 健手托患侧前臂 头部倾斜 方肩畸形Dugas征 X线平片 关节脱位合并骨折 肱骨大结节骨折 10 11 12 治疗 手法复位 Hippocrates法 手牵足蹬 内收内旋 Kocher法 牵引回旋 外展外旋 内收内旋 搭肩 Stimson法 俯卧 悬锤5 6Kg 20分钟 固定 三角巾悬吊3W 1 2W 搭肩贴胸位石膏固定功能锻炼 爬墙 外展 上举 画圈 滑车带臂上举手术切开复位 多次手法复位失败 陈旧性脱位合并血管神经损伤 13 Hippocrates法 手牵足蹬 内收内旋 14 Kocher法 牵引回旋 外展外旋 内收内旋 搭肩 15 Stimson法 俯卧 悬锤5 6Kg 20分钟 16 17 肘关节脱位 18 19 肘关节脱位 分类后脱位 最常见 外侧方脱位内侧方脱位前脱位 20 临床表现与诊断 以后脱位为例 外伤史 手掌撑地跌倒肿 痛 畸形 肘后空虚 弹性固定肘后三点关系异常X线平片 脱位 合并骨折合并神经损伤 如尺神经 21 22 治疗 手法复位 半屈肘位牵引 拇指压鹰嘴持续推挤 屈肘固定 屈肘90度位石膏外固定2 3W功能锻炼手术切开复位 手法复位失败陈旧性脱位予后 骨化性肌炎 23 24 桡骨小头半脱位 机制 5岁以下小儿 环状韧带未发育完全原因 提拉 桡骨头滑移 环状韧带卡在肱桡关节内诊断 患肢牵拉史痛 哭闹 不敢活动患肢 拒触 前臂不能抬高过肘肘屈曲 前臂旋前X线 阴性 25 治疗 手法复位 屈肘90度拇指直接按压桡骨小头处将前臂旋后旋前活动 三角巾悬吊数天避免再脱位 而转为习惯性 26 髋关节脱位 27 28 髋关节脱位 髋关节后脱位 80 90 29 髋关节后脱位临床表现 明显外伤史 屈膝 屈髋内收内旋位膝部受暴力撞击髋部疼痛 活动障碍患肢短缩 屈髋 内收内旋畸形 臀部可触及股骨头 大粗隆上移合并伤 坐骨神经挫伤X线平片 后脱位 Shenton线中断 30 髋关节后脱位分类 单纯髋脱位脱位 后缘单块大骨折片脱位 后缘粉碎骨折脱位 髋臼缘 壁骨折脱位 股骨头骨折 31 髋关节后脱位治疗 手法复位 麻醉下 单纯髋脱位 Allis法 提拉法 Bigelow法 旋转法 Stimson法 悬垂法 32 髋关节后脱位治疗 固定 皮牵引3W 外展位 防内收内旋功能锻炼 2 3W后髋关节活动 4W持拐行走 3月承重手术切开复位 合并关节内骨折者予后 创伤性骨关节炎 异位骨化 股骨头缺血坏死 33 髋关节前脱位 少见 外伤史 间接暴力 髋外展位膝部受力直接暴力 髋外展外旋位高处坠落 髋后部着地临床表现 畸形 髋外展 外旋 屈曲 痛 肿 腹股沟区触及股骨头X线平片 前脱位 合并骨折手法复位 Allis法 固定 功能锻炼 34 髋关节中心脱位 合并髋臼骨折 强大暴力外伤史 侧方 粗隆部 受力痛 肿 活动障碍 血肿 出血性休克 合并伤X线平片 CT 型 中心脱位 单纯髋臼内侧壁 耻骨部 骨折 型 中心脱位 后壁 坐骨部分 骨折 型 中心脱位 顶部 髂骨部分 骨折 型 中心脱位 全髋臼爆破型骨折治疗 优先处理休克 合并伤 骨牵引复位 4 6周 侧方牵引 大粗隆 纵行 股骨髁上 手术切开复位 35 膝关节半月板损伤 36 解剖概要 半月板 右侧 C 外 O 形 属纤维软骨 无血供 靠滑液营养 仅边缘有血供主要作用 加深胫骨髁的凹度以适应股骨髁的凸度 加强膝的稳定 37 临床表现与诊断 外伤史 明确膝扭伤史特殊体位受伤 膝半屈 内收外展 挤压与旋转伤时剧痛 不能自动伸直以后关节不稳 可有 关节交锁 关节一侧钝痛局部体征 膝关节间隙处压痛 活动受限股四头肌萎缩 38 临床表现与诊断 特殊试验 膝关节过伸试验膝关节过屈试验研磨试验 Apley试验 回旋挤压试验 半月板旋转 McMurray Fouche 蹲走试验关节造影 X线表现关节镜检查 直接确定损伤部位与类型 且可手术治疗 39 40 Fouche试验 检查内侧半月板 研磨试验 Apley试验 蹲走试验 检查半月板后角 41 MRI 42 治疗 急性期治疗 制动 消肿 股四头肌锻炼陈旧性半月板破裂的手术治疗 半月板切除关节镜下部分切除术新进展 关节镜下行损伤半月板的修补术 43 44 膝关节后交叉韧带损伤 抽屉试验后推阳性 胫骨平台后移 45 46 膝关节前交叉韧带损伤 抽屉试验前拉阳性 胫骨棘撕脱骨折 47 48 膝关节外侧副韧带损伤 侧方应力试验 检