浙江省首批试点基层医疗卫生机构基本药物制度实施效果——基于试点地区人均.doc

浙江省首批试点基层医疗卫生机构基本药物制度实施效果基于试点地区人均 【药事管理】浙江省首批试点基层医疗卫生机构基本药物制度实施效果一基于试点地区人均收入视角分析李字阳。 魏洁。 单芳芳（杭州师范大学医药卫生管理学院，浙江杭州）摘要】目的了解浙江省首批试点基层医疗卫生机构基本药物制度实施现状和所取得的阶段性成果，针对现存主要问题提出对策和建议。 方法采用简单随机抽样方法从浙江省个试点县（市、区）抽取个基层医疗卫生机构进行调查应用卫生部编制的国家基本药物制度监测评价指标（试行）对基层医疗卫生机构进行相关评价。 结果从试点地区人均年收入分组情况来看，实施基本药物帝度后，群众用药负担明显减轻；基层医疗卫生机构业务收入下降，其中药品收入下降尤为显著；卫生服务利用量骤增等。 建议细化基本药物品种设置标准，探索有效的激励机制，加强宣传与监督引导医患合理用药。 关键词】基本药物制度；基层医疗卫生机构；实施效果】佃船】【】（）一；船删嘲甓刁，魄，?轳。 ，。 目；引言年月日起浙江省开展首批基本药物制度试点工作，主要选取杭州市、宁波市等个地区个区、县（市）正式实施国家基本药物制度，即辖区内所有政府举办的城乡社区卫生服务机构、乡镇卫生院以及实行人、财、物一体化管理的杜区卫生服务站（村卫生室），实行省级网上集中公开招标采购、统一配送，全部配备和使用基本药物并实行零差率销售”。 截止目前，首批试点基层医疗卫生机构已完成过渡阶段工作。 取得了一些较为显著的成果。 但基本药物制度政策性强、涉及面广，推行过程中也出现了一系列新问题、新情况。 本研究通过深入调查基本药物制度在浙江省基层医疗卫生机构的实施现状，按试点地区居民人均年收入分组，针对基本药物制度在不同收入人群中的实施效果，分栀；筝在的主要问题并提出相应对策，促进基本药物制度在基层医疗卫生机构的可持续发展。 与方法调查对象以浙江省首批基本药物制度试点基层医疗卫生机构为调查对象采用简单随机抽样法。 从个地区共个首批试点县（市、区）各抽取个社区卫生服务中心和个乡镇卫生院开展相关调查研究。 研究方法文献复习法。 广泛查阅国内外有关基本药物制度的内涵界定、发展历程、实施模式的文献，进行资料收集与。 进一步了解浙江省基本药物制度的相关政策，分析试点基层医疗卫生机构有关国家基本药物制度监测评价报告相关数据信息和群众信访资料。 简单随机抽样法。 从个首批试点县按地区随机各抽取个社区卫生服务中心和个乡镇卫生院，共计个基层医疗卫生机构。 采用卫生部编制的国家基本药物制度监攫评价指标（试行）对所抽取基层医疗卫生机构的基本药物制度实施效果进行评价。 非结构式访谈。 分别对所抽取的基层医疗卫生机构内部的医务人员、相关行政人员进行有针对性的访谈主要包括浙江省基本药物制度实施过程中遇到的主要困难和发现的新问题；居民对基层医疗卫生机构实施基本药物制度的认知度和?基金项目杭州市哲学社会科学项目杭州市基层医疗机构实施基本药物错度现状及对策研究（项目编号）?万方数据反应性；目前所取得的有益成果。 调查工具本次调查采用卫生部编制的国家基本药物制度监测评价指标（试行）对所抽取基层医疗卫生机构的基本药物制度实施效果进行评价。 （）基本药物配备使用种国家基本药物及种浙江省增补非目录药品西药和中成药的配备情况；（）基本药物销售情况制度实施前后西药、中成药在门诊和住院销售情况；（）所抽取基层医疗卫生机构所有药品销售总金额，基本药物销售金额及所占比例；（）基层医疗卫生机构的补偿渠道和补助方式；（）所抽取基层医疗卫生机构月均收入制度实施前后业务收入（包括医疗收入、药品销售收人、医保新农合的补偿收入）、上级财政补助收入；（）制度实施前后医疗机构在编人员月收入；（）卫生服务利用制度实施前后月均门急诊人次、月均住院人次、次均门诊费用及药品费用、次均住院费用及药品费用、床位平均使用率。 质量控制数据采集。 从浙江省卫生厅相关部门处收集所抽取基层医疗卫生机构在基本药物制度实施前（）与实施后（）的相关数据。 数据录入。 应用统计软件，建立数据库输入相关数据，在录入的过程中，注意字段属性，边录边查，发现录入错误，及时修改。 保证资料的完整性。 统计方法描述性统计。 采用频数、百分数表示基层医疗卫生机构的基本情况，采用均数和标准差表示各监测评价指标水平。 非参数统计。 纵向比较采用配对秩和检验方法，按居民人均年收入分组，分析基本药物制度实施前后，各监测指标水平差异是否具有统计学意义；横向比较采用两独立样本秩和检验比较分组组问均数是否存在统计学意义上的差异。 结果与分析基层医疗卫生机构基本情况考虑各试点地区实际经济发展水平，按当地居民人均年收入水平对被调查的基层医疗卫生机构进行相关分组，即人均年收入在元及以上为高收入组；人均年收人在元（含）一元为中收入组；人均年收入在元以下为低收入组。 详见表。 裹按当地居民人均年收入水平分组统计情况高人均年收入元及以上；中人均年收入（古）一元；低人均年收入元以下基本药物制度实施前后各监测评价指标变化情况根据试点地区人均年收人分组，将低收入组、中收入组和高收入组分别进行两两比较，对相关数据进行后，根据资料性质，采用两独立样本秩和检验，对相应指标进行统计学分析，得出结果如下。 基本药物配备销售情况。 低收入组与高收人组比较在基本药物配售金额所占比例方面差异具有统计学意义（两独立样本秩和检验，）；说明基本药物在低收入组人群中销售显著高于高收入组在省增补非目录药品配备品种置、中成药配备品种量这两方面差异具有统计学意义（两独立样本秩和检验。 ），说明这些药品销售在低收入组人群销售显著低于高收入组；在基本药物配备品种量及中成药配备品种置方面无统计学意义（两独立样本秩和检验，），两组不存在显著性差别。 低收入组与中收入组比较在基本药物配售金额所占比例方面差异具有统计学意义（两独立样本秩和检验，），说明基本药物配售金额在低收人组人群中所占比例显著高于高收入组；在基本药物配备品种总量中成药配备品种量、省增补非目录药品品种总量、中成药配备品种量无统计学意义（两独立样本秩和检验，），两组不存在显著性差别。 中收入组与高收入组比较在基本药物配售金额所占比椤方面差异具有统计学意义（两独立样本秩和检验，），说明基本药物配售金额在中收入组人群中所占比例明显高于高收入组；在省增补非目录药品中成药配备品种量、省增补非目录药品配备品种量方面差异具有统计学意义（两独立样本秩和检验），说明这些药物在中收、组群中配备品种量显著低于高收组；在基本药物配备品种量、中成药配备品种量方面，差异无统计学意义（两独立样本秩和检验，），两组不存在显著性差别。 各指标均效及标准差详见表。 表不同人均年收入水平试点地区基层医疗卫生机构制度实施情况（；黼高收人组与低收入组比较；高收人组与中收入组比较；中收人组与低收比较?万方数据试点地区基层医疗卫生机构收入及医务人员收入变化情况。 低收入组与高收入组比较，在医疗收入变化方面差异具有统计学意义（两独立样本秩和检验，），低收入增加幅度明显低于高收入组；在业务收入变化方面差异具有统计学意义，低收入减少幅度明显大于高收入组；在药品销售收入变化方面差异具有统计学意义，低收入减少幅度明显低于高收入组；在上级财政补助变化、在编医务人员收人变化方面差异无统计学意义（两独立样本秩和检验，），两组不存在显著性差别。 低收入组与中收入组比较，在医疗收入变化方面差异具有统计学意义（两独立样本秩和检验，），低收人增加幅度明显低于中收入组；在业务收入及其中的药品销售收人、上级财政补助变化、在编医务人员收入变化方面无统计学意义（两独立样本秩和检验，）。 两组不存在显著性差别。 中收入组与高收入组比较，在药品销售收入变化方面差异具有统计学意义（两独立样本秩和检验）中收入组减少幅度明显低于高收入组；在业务收入及其中的医疗收入变化、上级财政补助变化、在编医务人员收入变化方面无统计学意义（两独立样本秩和检验，），即两组不存在显著性差别。 各指标均数及标准差详见表。 表不同人均年收入水平试点地区基层医疗卫生机构收入及医务人员收入变化情况；槲两收人组与低收入组比较；高收入组与中收入组比较；中收入组与低收人组比较试点地区基层医疗卫生机构卫生服务利用变化情况。 （两独立样本秩和检验）。 低收入组与高收入组比较。 在月均门急诊费用变化、次均住院中收入组与高收入组比较，在次均住院费用变化、次均住费用变化方面差异具有统计学意义（两独立样本秩和检验，院药品费用变化方面差异具有统计学意义（两独立样本秩和），低收入组费用减少幅度明显大于高收入组；在月均检验，），中收入组费用减少幅度明显大于高收入组；门急诊人次变化方面差异具有统计学意义（两独立样本秩和在月均门急诊人次变化方面差异具有统计学意义，中收入组人检验。 ），低收入组人次增长幅度显著低于高收入组；次增长幅度显著低于高收入组；在次均门诊药品费用变化方面在次均门诊药品费用变化、次均住院药品费用变化方面差异具差异具有统计学意义，中收入组费用减少幅度显著低于高收入有统计学意义（两独立样本秩和检验，），低收入组药组；在月均住院人次变化、次均门诊费用及药品费用变化、次均品费用减少幅度显著低于高收入组；在月均住院人次变化、床住院费用及药品费用变化、床位评价使用率变化方面无统计学位平均使用率变化方面无统计学意义（两独立样本秩和检验，意义（两独立样本秩和检验，），两组不存在显著性差），即两组不存在显著性差别。 别。 各指标均数及标准差详见表。 低收入组与中收入组比较，各相应指标均无统计学意义裹试点地区基层医疗卫生机构卫生服务利用变化情况槲（高收入组与低收入组比较；高收人组与中收入组比较；中收入组与低收入组比较?万方数据讨论与建议关于基本药物配备与销售现状从当地居民人均年收入水平来看，在国家基本药物配备方面各试点地区无明显差异，药物配备数量普遍较少，省增补药配备使用率明显高于国家基本药物，人均年收入较高地区明显高于中、低收人水平地区，这在很大程度上与浙江整体较高的经济发展水平、特殊疾病谱以及省内不同经济水平地区患者用药习惯有关。 在医药科技较发达、用药较规范地区，医生们更倾向于安全、高效、低毒的产品，患者宁可高价购买。 也不愿服用低价、高毒、低效药品，况且在实施基本药物制度前已使用了这些非基本药物【】。 建议试点地区按实际需求细化基本药物设置标准，给予基层医疗卫生机构一定范围的基本药物设置权限，如增设县级基本药物等，宏观上控制基本药物总量。 充分考虑当地实际的医疗卫生情况，严格控制抗生素种类，适度放开其它常用药尤其是治疗慢性病的药品种类，利用有限的财政资源为当地群众提供更能满足实际用药需求的药品。 关于试点地区基层医疗卫生机构业务收人变化基本药物制度的实施确实在很大程度上使试点地区医疗机构药品价格有了大幅下降，切实降低了患者的用药经济负担，但基层医疗卫生机构的业务收入反而大幅上升。 不排除的原因是由于潜在医疗需求被激发，但也存在这种可能，即在上级财政补助不足的情况下，医疗机构为弥补在药品利润方面的损失、因工作量大增导致机构运行成本的增加而利用医疗信息不对称，人为增加辅助检查项目，用“大检查”代替“大处方”。 从居民人均年收入水平来看，收入较低地区的医疗收入增幅明显较小，原因在于这些地区的基层医疗卫生机构往往设备简单，辅助检查项目较少，而如今药品销售利润大量减少，基本药物又相对较便宜，故业务收入下降的趋势也更为明显。 要真正发挥基本药物制度作用需要一个完整的政策体系，需要各相关部门高度协作，需要一套提高基本药物可获得性、促进制药产业良性发展的联动机制”。 政府应切实承担起财政投入责任，尤其是在经济水平较低地区，落实基层医疗卫生机构基本建设、设备购置、人员经费和公共卫生服务经费等，进一步完善基层医疗卫生机构多渠道长效补偿机制。 针对部分经济发展水平较高、政府财力有保障的地区还可尝试基本药物“零自负”，即为防止道德风险和促进合理用药，建议同时收取一元次的药事服务费用（对超出就医者经济承受能力的情况应制定医疗救助计划）。 此举可理顺医疗服务价格，合理体现医务人员劳动价值。 关于试点地区基层医疗卫生机构卫生服务利用变化基本药物制度实施后，大幅降低的药费激发了群众巨大的潜在医疗需求。 从当地居民人均年收入水平来看，收入较高地区潜在医疗需求被激发作用显著高于中、低水平收入地区。 门急诊人次上升幅度更大、次均门急诊药品费用、次均住院药品费用的累积下降作用也更明显。 激增的服务量使原本就不足的基层医技人员显得更为捉襟见肘，常常需要加班加点。 带病上岗，超负荷工作，这在一定程度上使基层医疗卫生机构在完成大类项基本公共卫生服务项目工作上显得力不从心。 一项制度得以贯彻实施并保持长久生命力需要依靠内在制度激励”。 针对浙江省当前基层医疗卫生机构实施现状，建议增加基层医技人员编制积极探索有效的激励机制和责任机制。 基层医疗卫生机构应当建立以卫生服务质量和服务数量为核心、岗位责任与绩效评估为基础的考核激励机制。 调动医务人员参与实施基本药物制度的积极性，同时定期组织对基本药物制度的执行进度、完成数量、服务质量等情况进行督导和检查，及时整改督查中发现的问题，保障充足的人力资源投入到基本医疗和公共卫生服务中去。 参考文献】关于下发浙江省基本药物制度首批实施县（市、区）工作方案（试行）的通知浙江省卫生厅网站如，】张茅基层卫生发展要在转换机制方面取得新的突破中华人民共和国卫生部网站珏虹，一一】武瑞雪，刘宝，丁敬芳，等基本药物制度实施的国际