8字缝合法在剖宫产同时行子宫肌瘤剔 除术中的应用.doc

8字缝合法在剖宫产同时行子宫肌瘤剔 除术中的应用作者：罗宋,陈燕群,黄小静单位：广东省佛山市三水区妇幼保健院，广东佛山【摘要】 目的 探讨一种安全的术式来进行妊娠合并子宫肌瘤孕妇剖宫产同时切除子宫肌瘤。方法 选择妊娠合并子宫肌瘤剖宫产47例（分为A、B两组）和单纯剖宫产26例（C组）。A组25例，剖宫产术均采取腹壁横切口腹膜内子宫下段剖宫产术，子宫肌瘤剔除术均在剖宫产术中、子宫下段切口缝合完毕后进行，用1号带针聚酯线无创缝合针外8字褥式连续缝合术或8字缝合术缝合瘤腔及切口。B组22例，剖宫产术均采取腹壁横切口腹膜内子宫下段剖宫产术，剔除肌瘤后纱块压迫创面，用1号带针聚酯线无创缝合针连续缝合术或间断缝合术。C组26例，无肌瘤孕妇腹壁横切口腹膜内子宫下段剖宫产术。比较3组的出血量、血红蛋白下降值、住院天数、术后病率等方面的差异。结果 A组的平均出血量和血红蛋白下降值明显低于B组(<0.01)，与C组比较则差异无统计学意义(>0.05)；B组的平均出血量和血红蛋白下降值则明显高于C组(<0.01)。3组的住院时间及术后病率差异无统计学意义(>0.05)。结论 妊娠合并子宫肌瘤孕妇剖宫产同时切除子宫肌瘤，用1号聚酯线无创缝合针外8字褥式连续缝合术或8字缝合术缝合瘤腔及切口（小肌瘤剔除后）是一种很好的安全术式。 【关键词】 剖宫产；子宫肌瘤剔除术；缝合子宫肌瘤合并妊娠占肌瘤患者的0.5%1%，占妊娠的0.3%1.2%1。近年来由于晚婚、晚育、高龄孕妇逐渐增多以及超声技术在产科的应用，其发病率呈上升趋势。妊娠合并子宫肌瘤在剖宫产时是否同时剔除子宫肌瘤尚有争议。随着手术缝合技巧的提高以及缝合器械的改进，有必要探讨一种安全的术式来进行妊娠合并子宫肌瘤孕妇剖宫产同时切除子宫肌瘤。1 资料和方法1.1 对象与分组 选择2005年1月至2008年12月在我院住院的妊娠合并子宫肌瘤剖宫产者47例和单纯剖宫产住院26例，均经术前B超、术中所见及术后病理证实。妊娠合并子宫肌瘤剖宫产47例分成2组：A组25例，B组22例。单纯剖宫产住院病例为C组。3组的年龄分布、施术者均无明显差异，无合并内科疾病，肝肾功能、凝血酶原时间、纤维蛋白原及血小板无异常。1.2 方法 A组：剖宫产术均采取腹壁横切口腹膜内子宫下段剖宫产术，子宫肌瘤剔除术均在剖宫产术中、子宫下段切口缝合完毕后进行。操作方法：剔除肌瘤前在将剔除的肌瘤四周及基底部注射催产素，剔除肌瘤后纱块压迫创面，用1号聚酯线无创缝合针外8字褥式连续缝合术或8字缝合术缝合瘤腔及切口。B组：剖宫产术均采取腹壁横切口腹膜内子宫下段剖宫产术，剔除肌瘤后纱块压迫创面，用1号聚酯线无创缝合针连续缝合术或间断缝合术。C组：无肌瘤孕妇腹壁横切口腹膜内子宫下段剖宫产术。3组术后处理同单纯子宫肌瘤剔除术或剖宫产术的术后处理 ，但必须加强子宫收缩及预防感染。比较3组出血量、血红蛋白下降值、住院天数、术后病率等方面的差异。 1.3 统计学处理所有计量资料采用单因素方差分析及q检验，以<0.05为差异有统计学意义。2 结果A组的平均出血量和血红蛋白下降值明显低于B组(<0.01)，与C组比较则差异无统计学意义(>0.05)；B组的平均出血量和血红蛋白下降值则明显高于C组(<0.01)。3组的住院时间差异无统计学意义(>0.05)，详见表1。术后病率：A、B、C组出现术后低热的例数分别为1、0、2例，3组患者术后排气时间均在术后第2、3天。表1 3组出血量、血红蛋白、住院天数的比较 （略）组间两两比较： vs *、* ，<0.01；*vs*，>0.05；其余>0.05。3 讨论近年来，关于妊娠合并子宫肌瘤剖宫产同时是否行肌瘤剔除术，对剖宫产术中对子宫肌瘤的处理意见不一，持反对意见者认为，剖宫产时剔除肌瘤，因为足月妊娠子宫高度充血，肌瘤增大变软，手术可能出现无法控制的出血；而子宫肌瘤可影响分娩和产褥期子宫复旧，肌瘤在生育年龄期不可能自行消退，而会逐渐长大2。剖宫产同时行肌瘤剔除术既可降低分娩和产褥期并发症，又可避免患者2次手术的痛苦及减轻经济负担，故具有必要性和可行性34。剖宫产同时行子宫肌瘤剔除，在肌瘤为单发情况下可使近90%患者免于复发；肌瘤为多发时，则有近半数以上的患者免于复发，同时也使近90%患者避免了子宫切除5。随着手术缝合技巧的提高以及缝合器械的改进，有必要探讨一种安全的术式来进行妊娠合并子宫肌瘤孕妇剖宫产同时切除子宫肌瘤。本临床研究采取新式缝合方法：用1号聚酯线无创缝合针外8字褥式连续缝合术或8字缝合术缝合瘤腔及切口（小肌瘤剔除后）（A组），对比用1号聚酯线无创缝合针连续缝合术或间断缝合术缝合瘤腔及切口（B组）及普通剖宫产术（C组）的出血量、血红蛋白下降值、住院天数、术后病率等方面的差异。结果显示采用1号带针聚酯线（无创缝合针线）进行缝合，妊娠合并子宫肌瘤孕妇剖宫产同时切除子宫肌瘤时外8字褥式连续缝合术或8字缝合术较连续缝合术或间断缝合术在术时出血量少(<0.01)，与一般剖宫产出血量无明显差异, 提示用1号聚酯线无创缝合针外8字褥式连续缝合术或8字缝合术缝合瘤腔及切口对整个手术出血量及术后病率无明显影响。A组剖宫产同时行子宫肌瘤剔除术，平均出血仅为(249.33±30.58) mL，与一般剖宫产出血量无明显差异，手术难度无明显增加。笔者体会到，手术技巧与选用器材至关重要，手术过程中应遵循压迫止血这一外源性止血原理，需强调一些手术技巧以达到这一效应：(1) 剔除肌瘤前将剔除的肌瘤四周及基底部注射催产素，剔除肌瘤后纱块压迫创面，达到控制减少出血的效果。(2) 选用1号聚酯线无创缝合针，减少针眼出血机率。(3) 以外8字褥式连续缝合术或8字缝合术缝合瘤腔及切口，这样可切底关闭瘤腔，充分压迫止血。妊娠合并子宫肌瘤患者在剖宫产时应根据产妇的体质、肌瘤的多寡来决定是否同时剔除肌瘤，一般状态良好的产妇在剖宫产的同时应尽可能行肌瘤剔除术，以免受日后再次手术的痛苦6。总而言之，随着手术缝合技巧的提高以及缝合器械的改进，妊娠合并子宫肌瘤孕妇剖宫产同时切除子宫肌瘤，用1号聚酯线无创缝合针外8字褥式连续缝合术或8字缝合术缝合瘤腔及切口（小肌瘤剔除后）是一种很好的安全术式，值得临床应用。【参考文献】1 曹泽毅.中华妇产科学M.北京:人民卫生出版社,1999：18021825.2 刘世英,李增艳,赵红霞.剖宫产同时局部按摩后行子宫肌瘤剔除术38例J.实用医学杂志, 2006, 23(8):12101211.3 张国珍.妊娠合并子宫肌瘤58例临床分析J.中华临床医学研究, 2005,11(12):17001701.4 张淑敏.妊娠合并子宫肌瘤108例临床分析J. 河南医药，2005, 27(7):511.5