医学生社会实践报告2.doc

昆明医学院海源学院2012年暑期社会实践报告系部：临床一系专业：临床医学班级：09级临床一大班1小班姓名：刘彦辰学号：090101012实践单位：云南省禄丰县第二人民医院实践时间：2011年7月18日8月18日 前言一个半月的假期过得飞快，我又踏上了返校的路，从汽车站到黄土坡，国际花园，穿过狭长的小道，来到宿舍前，一切似乎都没变，熟悉的小路，熟悉的面孔，熟悉的校园，然而一切又仿佛有着微妙的变化，难以言语也捉摸不透，记得一年前，宿舍管理员赵老师一真认为我还是个高中生，当我走进宿舍楼，像往常一样和她打招呼时，她对我说道：“嗯，有点大学生的样子了”。我对她笑了笑，蓦然间，我意识到每个人的心理都在变化。其实，说实话，我认为我还不配得到赵老师的那样的肯定。回想大一那时的我，孤僻深沉，优柔寡断，还意是自以为是现在看来，这些毛病似乎都还没断根呢？又是一年了，望着骄阳下紧握录取通知书的新同学，回想起当初的我，感慨万千，突然发现我已经能更加平和地面对变化的事物，我想这就是成熟的一种体现吧。在大二结束前的这个暑假，我进行了我大学中的第二次社会实践，这次我实践的目的主要有以下几项：1、熟悉当今县级医院入院就诊的程序。2、熟悉医生护士为病人诊断治疗的流程。3、学习一些基本的诊断学和内科学知识。4、感受当今社会医疗卫生行业职责和使命的重要性。5、熟悉医疗工作基本环境。今年暑假我鼓足勇气带着介绍信，只身来到我们家乡禄丰县第二人民医院，这次我如愿地得到了1个月的社会实践机会。禄丰县第二人民医院位于我的家乡云南省禄丰县城南，占地9022.8平方米，是一家综合性的二级医院。现在职工72人，设有病床108张，是城镇职工医保、新型农村合作医疗以及人寿保险定点医疗机构，全年门诊病人五万多人次。医院内有各门诊部、住院部等10个科室，1个社区卫生服务站。医院内有多功能彩色B超、黑白B超、超声波碎石设备、胃镜、膀胱镜、脑血流仪、心电监护仪等先进设备。具有开展胸部外科、腹部外科、泌尿系外科、妇产科、骨科等多种手术项目的资格。对于妇产科疑难杂症、农药中毒、煤气中毒、烧烫伤有较强的处理能力。气管炎哮喘病专科，泌尿外科中老年前列腺疾病治疗方法为禄丰地区特色。医院长年聘有省级医院外科、妇产科、骨科、泌尿科等科专家指导坐诊和手术。医院以“一切为了病人”为办院宗旨，坚持病人第一，服务第一，质量第一。正文此次我主要在禄丰县第二人民医院住院部内科进行社会实践活动，科主任刘老师给我安排的工作时间是每天上午80011:30，下午1:305:30，在班期间听从值班医生的安排。通常，每天在班期间，科室医护工作人员的主要安排有：一、早晨8点整，准时进行晨会。晨会的主要内容包括：1、对昨天下午5时30分至今晨8时前各患者的护理情况进行汇报。汇报的内容包括患者昨夜至今晨期间的体温、血压的变化、补液量、尿量、大便次数、大小便性质、患者的精神状态；对特殊情况进行的特殊处理等，其中也包括夜间入院的患者。此项由交班护士汇报。2、对昨天下午5时30分至今晨8时前各患者的临床诊疗情况进行汇报。汇报的内容包括对患者所进行的特殊的临时处理情况，以及各患者的各项情况。同样，其中也包括新入院的患者。此项由交班医生汇报。3、对特殊的，存在疑难问题的患者进行治疗方案的讨论。4、宣布院内和科室内的通知。5、科室主任和护士长对晨会进行总结。二、早晨8点40分进行查房。内科一楼共18间病房，50张病床，由4位主治医师：赵老师、段老师、李老师、高老师分别负责。而每个星期一，科室主任主刘老师和副院长石老师将陪同查房。三、查房结束后，各位主治医师根据各位患者的情况增开或修改医嘱。四、值班的护士根据各位主治医师的医嘱给病人输液、服药、吸氧、实行心电监护等处理。五、值班医生接待和诊治入院患者，为要求出院的患者办理出院。六、值班医生必须在在班期间完成相关的入院患者的首次病程记录。七、各位主治医师要在当天早晨完善各位患者的检查项目，开出相应的检查单。八、每天下午4时各项检查单汇总后，值班医师应密切关注各位患者各项项检查中的异常变化。如血清K+浓度5.5mmolL，空腹血糖（末梢血糖）5.8mmolL。并及时报告实验室传染病确诊病例，如甲型病毒性肝炎，乙型病毒性肝炎，丙型病毒性肝炎，艾滋病、梅毒，肺结核等。九、值班医生在班期间还要将各位病人的检查单及时粘贴到相应的病历中。十、值班医生在交班医生到来之后，要向其具体陈述在班期间各位患者的情况（包括新入院的患者）以及相应的处理措施。十一、值班医生在班期间应及时填写交班记录，特别是病危，病重以及新入院的患者应详细说明。十二、各位主治医师必须及时完成各位患者的电子版的病历，并及时给病人或病人家属签字，并且主治医师在每天的查房的过程中应注意在病历续页中做好相应记录，完善诊断，调整治疗方案。十三、各位主治医师在发现患者病重、病危的时候应及时告知患者家庭，做好病人心理工作，切勿给患者造成过多的心理负担。需要转院的及时与家属沟通。十四、某些特殊的检查和治疗需家属配合的，应及时让其签名，如CT检查，输血治疗。以上这些项目，仅为主治医师常规的需要做的部分主要项目，而在这一系列的环节中每一项都必不可少，而要做到顾全这么多的方面，耐心、细致、诚恳的工作态度是非常重要，这也是这群一线医务工作者让我非常敬佩的地方。在医院里这段时间，我向这群令我敬佩的老师们学习到非常多的东西，从一开始畏首畏尾，一窍不通到后来逐渐得到他们的信赖，31天的时间我可以无畏地说我没有虚度。在后期的工作中我的一天也是紧随着主治医师的脚步，我尽量做我能做的，为他们分忧，而那些专业性、责任性、法律性的工作则由他们完成。我也常问他们许多关于各位患者的问题以及一些关于检验学、诊断学的基础知识。他们也往往倾囊相授。我在科室一般没有固定的工作，只有每天下午4:30以后检查单在给值班医生看了以后，需要我将它们归类并粘贴到病人的病历当中。贴检查单可并不像最初我想的哪么简单。第一，检查单的顺序很有讲究，首先是病历中各种资料的顺序，由始至终依次为体温、呼吸、脉博、血压记录表，一般护理记录表，长期医嘱单，临时医嘱单，电子版首次病程记录，电子版病历，病历续页，检查单，入院须知，入院证，病程记录。其次，检查单之间的顺序为CT报告单，MRI报告单，彩超，B超报告单，X线片报告单，心电图，化验单。而其中又以化验单的粘贴最为讲究。通常，肝功能检测、肾功能检测、血糖、血脂、电解质、心肌酶、乙肝两对半、HIV-A6，HAV-A6，HCV-A6，ASO，RF，RPR、CYS-C的化验结果常在一张8K左右的纸上，应置于前。而血细胞分析和凝血四项长度较短，常以一张8K纸为底，单其呈瓦楞状整齐粘贴在上面，这是第2页。大、小便常规的化验单也需呈瓦楞状粘贴在一张8K纸上，置于最后。（肝功能检测相应指标和临床意义）（血常规检测相应指标和临床意义）（某位患者的X线片）刚开始，我只是按医生的吩咐按顺序粘贴检查单，渐渐地，我学会了看检查单和写检查单申请，不过也仍只是懂点皮毛。如若发现某患者空腹时，静脉血中葡萄糖过高，末梢血糖5.8mmolL，尿中同时出现了葡萄糖，那就要结合患者的症状（如是否有多饮、多食、多尿、体重减少）以及进一步监测患者24h内血糖变化来诊断患者是否患有糖尿病。检查单不仅能帮助医生确诊某种疾病，同时也能帮助医生寻找病因。如某位患者被查出贫血以后，医生就要寻找其贫血的原因，若发现患者大便常规化验中提示患者隐血阳性，则提示医生患者可能是因消化道出血引起的贫血。血糖的测定（1、插入试纸：2、扎手指；3、采血）（血糖仪）而写检查单时，也很有讲究，除了认真填写、核实好患者的基本信息外，还要写明患者的诊断，主诉和需要检查的项目。而相互检查之间应选择针对性强、灵敏度高的，避免重复，为患者减轻负担和痛苦。如可以借助黑白B超就可确诊的项目，就没有必要再借助彩超了。此外，如在抢救病人时，急需病人的化验结果，应在化验单的左上角书写“急”字标志。在熟悉了检查单的各种性质和功能之后，我每天都会按照主治医师们的吩咐给患者开相应的检查单，并给主治医师审阅、签名。此外，我也在医院里接触到一部分诊断学的知识，学会了一些基本的检体诊断方法，但这一部分的知识，我也清楚地认识到，并非如我现在所想的这么简单，作为一门医学生过渡为医生的必修课，医生临床问诊时最直接有效的功具，它的重要性已不言而喻。下面我就以我在医院的感受的角度来简略地谈一谈我认识到的诊断学的内容。一、诊断学的学科基础包括系统解剖学、局部解剖学、生理学、病理生理学、生物化学、微生物学、免疫学、组织胚胎学、病理学、医学影像学等等，它的综合性和实际应用性强，对医学生要求高。二、诊断学的内容：1、病史采集，也就是问诊。2、症状和体征。3、体格检查。4、实验室检查。5、辅助检查（心电图、肺功能和各种内镜检查）三、通过上述检查，对患者进行明确诊断，主要步骤如下：初步诊断病史采集明确诊断症状和体征体格检查实验室检查辅助检查总结此次在禄丰县第二人民医院实习，我感受到了很多，收获了很多，整个过程也让我十分享受，下面我向大家介绍一下我几方面的体会。一、严格遵守医院的规章制度是每一个医护工作者必须完成的。2011年8月1日，在早晨的晨会中刘主任和代护士长强调了药物的查对制度的重要性，他们那天早上也提及了一个很核心，很关键的词“三查六对制度”，我在下班后，通过翻阅了科室内的药典，了解到什么是药物的三查六对。（一）“三查”指的是：1、接受处方时逐项检查处方前记，处方正文和处方后记是否正确完整；2、调配处方时要核查药名、用法、用量与处方内容是否相符；3、发药时核查配方与处方各项内容是否正确。（二）“六对”指的是：1、核对患者姓名、性别、年龄；2、核对药名、用法、用量；3、核对用量与患者年龄是否相符；4、核对是否有配伍禁忌或药物相互作用。5、核对临床诊断与药品使用是否合理；6、核对药品包装、标签、药袋书写与处方医嘱是否相符。二、规范的病历书写，认真细致地发现患者存在的症状，为患者负责到底是每位住院医师基本的职业素质。在科室里，刘主任一再向所有住院医师强调，住院医师在患者的问诊和每天查房时所发现的一切症状，都要在相应病历中有相应的诊断，并且不同的疾病间相类似的症状要做出详细精确的鉴别诊断。其次，电子病历，首次病程记录的书写要求严格按照标准地模式来，避免不准确，赘余的表达，并且要避免写错别字，英语专业术误要求拼写正确。这样规范的操作，不仅是医院规范管理的需要，同时也是为病人考虑，为病人负责的需要。三、结合患者的实际，为患者的健康和经济利益多考虑。医院里每个月都会召开职工大会，其中很重要的一项就是汇报每个月每位住院医师的用药总价的汇报，如有涉及职工医保和新型农村合作医疗的，还要就两项的可以报的医疗费用进行汇报，而国家对这两项的医疗费用的报销比例是有规定的，这要求每位住院医师合理调整治疗方案，在降低医疗费用同时又不能降低患者的疗效。如卡托普利片和盐酸贝那普利片同为ACEI类的降血压药，但卡托普利片的造价与盐酸贝那普利片相距甚远，前者一瓶（约50片）价格为3.0元左右，后者一盒（12片）则为49.0元左右，不同品牌的药品虽有所波动，但相差不大。二者降血压的机理相同，区别只在于后者为长效类剂型，疗程持久，每日仅需服用一次，对高血压患者是较方便，稳定的降压药。而卡托普利每天需服12次（根据高血压患者的实际情况而定）是短效，作用迅速的一类降压药。医院里几位住院医师常在给高血压患者开药时放弃用盐酸贝那普利，而是采取结合厄贝沙坦，怪群地平等其他价格相对较低的短效类降血压药与卡托普利配合，记护士严格定时、定量监测病人服药来达到长效持久的降压作用。 结束语一个月的时间很快结束了