93例头位难产临床分析.doc

93例头位难产临床分析【摘要】目的：提高头位难产的诊断率，正确及时地处理因产力异常所致的头位难产，减少母婴并发症的发生。方法：我院对初产头位难产93例患者的临床资料进行回顾性分析。结果：93例头位难产中剖宫产50例，阴道助产43例。结论：头位难产占胎位异常的2/3，诊断一般不困难，仔细地观察产程可及早发现边缘性头位难产。 【关键词】 初产头位难产;产力头位难产系指非枕前位之胎头，因在盆腔内回转受阻，成为持续性枕后位、枕横位;或因胎头俯屈不良，胎头呈不同程度的仰伸，遂成面先露、额先露、顶先露等。此类因胎头之最大径线与骨产道诸径线不尽相适应，导致难产。头位难产占胎位异常的2/31，诊断一般不困难，较困难的是及早发现边缘性头位难产，现对我院初产头位难产93例进行分析，现报告如下。1临床资料我院2008年1月2009年12月初产头位难产93例，发生率12%。20例存在明显的头盆不称不宜试产，临产后行剖宫产术，其中6例为胎头双顶径≥9.6 cm，宫高≥40 cm，估计胎儿体重≥4 000 g的巨大儿。13例产前测量骨盆存在异常(1例小骨盆，2例佝偻性骨盆，1例外伤所致畸形骨盆),1例为阴道横隔。其余73例无明显头盆不称，临产后给试产，绘制产程图观察产程进展。2结果2.1产程异常的临床表现：73例试产病例中15例因原发性宫缩乏力出现潜伏期延长，占20.55%。40例因继发性宫缩乏力、胎头下降与内旋转受阻出现活跃期延长或停滞，占54.79%，其中15例宫颈扩张延缓或停滞，18例因持续性枕横位或出现第二产程延长，25例胎头下降延缓或停滞伴胎头位置持续异常。2.2分娩方式：93例头位难产中，剖宫产50例，其中巨大儿、严重胎头位置异常、骨盆异常20例(40%)。活跃期延长或停滞伴持续性枕横位或枕后位，胎头下降受阻并出现产瘤及颅骨重叠存在相对性头盆不称23例(46%);潜伏期延长5例(10%);第二产程延长伴胎头位置异常、下降停滞、双顶径居坐骨棘水平以上2例(4%);阴道助产43例，其中胎吸助产30例，占70%，产钳助产13例，占30%。2.3对母儿方面的影响：由于产程延长致肠胀气、尿潴留、脱水、酸中毒、子宫继发性收缩乏力、产后出血和母体衰竭等，同时也增加了感染机会。50例剖宫产中术中发生迟缓性出血8例;43例阴道助产中，并发会阴伤口延伸撕裂9例，伤口感染延期愈合5例，发生子宫迟缓性出血15例;产程中出现胎儿窘迫25例。新生儿Apgar评分8分以上60例，47分28例，13分5例。3讨论3.1临床表现：在头位难产形成过程中，临床最初表现是产程延长。原因在于轻度胎头位置异常，不能正确压迫宫颈引起有力宫缩;或产妇精神紧张，宫缩乏力，宫缩不协调导致第一产程潜伏期延长。潜伏期延长又可发生继发性宫缩乏力使宫颈不能如期扩张导致第一产程延长或停滞。头位难产的较晚期临床表现为产力异常，胎头下降延缓或停滞出现在第一产程末或第二产程中。本组73例试产病例中，潜伏期延长15例，活跃期延长58例。3.2产力在分娩中的作用：分娩的四大要素包括产力、产道、胎儿和精神因素。在整个分娩过程中，必须始终保持良好的产力，因为只有产力有最大的可变性，骨盆和胎儿的大小都是不可变的。除此之外，良好的分娩环境，充足的水分与营养是非常重要的。在无头盆不称的情况下，合理、适时地加强产力可在分娩中起主导作用。93例头位难产中，有20例(22%)存在明显的头盆不称，不宜试产而行剖宫产术;73例试产中，有30例(41%)因相对性头盆不称行剖宫产术。由此可见产力异常所致的产程异常及胎头位置持续异常产生相对性头盆不称也是导致头位难产的主要原因。3.3正确处理因产力异常所致的头位难产：胎头位置异常在头位分娩过程中常可导致各种异常产程图，主要表现有潜伏期延长、活跃期延缓或停滞、胎头下降延缓或停滞及第二产程延长。有专家认为2，应用产程图观察产程可以早期发现头位难产。如对原发性宫缩乏力潜伏期有延长趋势者，可肌内注射哌替啶100 mg或静脉滴注地西泮10 mg，产妇得到休息，产力自然加强，产程顺利进展。对活跃期宫缩乏力宫颈扩张每小时1cm，即可行人工破膜，如果确定产力不良，宫缩的强度、持续时间、间隔时间异常，在无明显头盆不称的情况下，给予5%葡萄糖注射液500 ml加催产素2.5 U静脉滴注以加强宫缩。如有产力良好，但扩张后胎头下降受阻或宫颈扩张延缓而胎头位置处于持续异常状态，并出现产瘤、颅骨重叠，应及时作出头位难产的诊断，可能是胎头在中骨盆或中骨盆以下受阻，有相对性头盆不称存在，产程延长。【参考文献】 1乐杰.妇产科学M.第7版.北京：人民