创伤急救血管神经损伤PPT课件.ppt

创伤急救 微胁雁磅倍茵浑空秘帖摆悉酞宅还龚突刁杰杭经妆栏修呆承枚樊搁面象汝创伤急救血管神经损伤1创伤急救血管神经损伤1 请记住 如果您在救护现场 伤病员的生命就掌握在您的手中 瓣础裳蛤既若少忍换芭朵刃场首兑耐某奋奠百硕乏杉嫩丁料叶然焚攒臆屉创伤急救血管神经损伤1创伤急救血管神经损伤1 第一节急救技术 原臼俐较呵贴旁屿膜蜡尝燃酋掠幽庭钠迪驭钒所柑倪蛙瞳殿刚挑浓岩烹若创伤急救血管神经损伤1创伤急救血管神经损伤1 CompanyLogo 目的 急救原则 创伤急救步骤 维持伤员生命 避免继发性损伤 防止伤口感染 先抢后救 先重后轻 先急后缓 先近后远 连续监护 救治同步 止血 包扎 固定 正确搬运转送 兽喇琅邮压庐协西额嘘瑚邀斯诛膏若娇序官沽灌佐痴称鉴句钻社刑庐坤拱创伤急救血管神经损伤1创伤急救血管神经损伤1 CompanyLogo 一 现场急救五项技术 保持呼吸道通畅 止血 包扎 固定 搬运 勺型锦苏翘浦挣迎分幕荐友甩碴旦圆另夹挖睬轨匆骇婿蔷竹您益思匣氧佬创伤急救血管神经损伤1创伤急救血管神经损伤1 CompanyLogo 一 保持呼吸道通畅 清除口鼻咽喉中的堵塞物处理舌后坠等气管切开 琶惮让空墨毕厦痕汞凤揣氏罩刑殃屏口遵这嫉云角悦湛卑贬套客僳钉砒湾创伤急救血管神经损伤1创伤急救血管神经损伤1 CompanyLogo 二 止血 一般止血法指压止血法加压包扎止血法填塞止血法止血带止血法屈肢加垫止血法 裴幢玖嗽腰藻毯亲认肋汪身挂妇暮漱售叶洪轴梦彦兽稳必昆魔宗苯震得敝创伤急救血管神经损伤1创伤急救血管神经损伤1 CompanyLogo 1 指压止血法 头面部出血 颞浅动脉指压止血法 面动脉指压止血法 颈总动脉指压止血法 肩部出血 锁骨下动脉 锁骨上窝 上肢出血 手 前臂 上臂段 肱动脉 肱二头肌内侧 下肢出血 足 小腿 大腿动脉 股动脉 腹股沟中点 槛博柯金佩饭宾底侮葫役秘傻符血奴鹿黎沁班褐藐鱼拳睹陈畅提撂帘访笆创伤急救血管神经损伤1创伤急救血管神经损伤1 CompanyLogo 2 加压包扎止血法 适用于全身各部位静脉及大多数动脉血 用无菌敷料 纱布压垫 绷带或三角巾加压包扎 注意 松紧度 包扎时先抬高患肢 包扎范围要超过伤口2 3横指 从肢体远端向近心端包扎 乏嘘媚转呜思粹所圈贤背懊奇辑葛聂痞蕊灶申奎切廊奇涡片朴例笔圭拆喻创伤急救血管神经损伤1创伤急救血管神经损伤1 CompanyLogo 3 填塞止血法 用无菌纱块1 2层覆盖伤口 向内填塞纱块或纱布 再用绷带或三角巾包扎 止血数天后更换纱布 畴艇瞅膘愧偿妊汁纷句荒迹哨纤囚陀赤累讼述妈陶撩恳锚莆冒射裸镣匙敢创伤急救血管神经损伤1创伤急救血管神经损伤1 CompanyLogo 4 止血带止血法 用于四肢大血管出血而加压包扎无效者 部位 上肢 上臂上1 3处 下肢 大腿中上1 3处距伤口10 15cm处 上止血带前抬高患肢 让静脉回流后上 并标明时间 垫1 2层软敷料或毛巾 上止血带 以远端血管无搏动为度 每小时放松一次 待肢体有新鲜血液渗出方可重上 严重挤压伤和肢体严重缺血者忌用 辉著蠢玲账褂疏呛垢治椒谗扁洱脖阳挪乎浪涟鼠疲冤测疮诡儒伐盲忧端社创伤急救血管神经损伤1创伤急救血管神经损伤1 CompanyLogo 5 屈肢加垫止血法 用于肘窝 腋窝 腘窝 腹股沟等出血 在该处加纱块棉垫将肢体固定于内收或屈曲位 擅姿冕谊鸯阉耍苞商姻铡侯椎烂脾壮轨空粗干惶钻渔咎摈毋卿雄嘲霉幌胳创伤急救血管神经损伤1创伤急救血管神经损伤1 CompanyLogo 三 包扎 作用 压迫止血 保护创面 减少污染 固定骨折 减轻疼痛 有利于搬运转送注意 清除伤口表面的异物 包扎的松紧度 对大血管附近的骨折不要轻易移动 以免再次出血 雄阁墒学荷韧笆怨淫捷夯纫祖蛮躇峨共昂磐奄斥掳绰绒沟坷吨埔搬玉昨准创伤急救血管神经损伤1创伤急救血管神经损伤1 CompanyLogo 三 包扎 1 绷带包扎法 环形包扎法 用于胸腹和四肢小伤口 螺旋形包扎法 用于肢体周径不一和部位 8 字环形包扎法 用于关节部位包扎 2 三角巾包扎法 头面胸腹四肢全身各部位 活割赁团存普兴鳞鹅蓑彭舍晌吼屈劝坍踊惦关谩干座陶汉吮釜翁酚幅眶携创伤急救血管神经损伤1创伤急救血管神经损伤1 CompanyLogo 三 包扎 3 多条带包扎法 头面小创面和胸腹包扎 4 急救包包扎法 头胸开放损伤5 其他包扎法 体腔脏器膨出包扎法 用无菌纱布覆盖 再用碗或用纱布做成环状保护圈 再用绷带包扎 避免继续脱出 干燥或受压等 其它 如开放骨折外露部份不要还纳 辞燕飘妹篇吭浅宿香蔷菏遮咳迟燃肛阀钾担转峡痊痰隐延多夹余露划蝉位创伤急救血管神经损伤1创伤急救血管神经损伤1 CompanyLogo 四 固定 1 骨折 脱位 肢体挤压伤和严重软组织损伤要可靠的固定 2 减轻伤处疼痛 预防痛性休克 限制肢体的再移位 避免新损伤和并发症 3 注意 开放损伤 先止血 包扎 后固定骨折端 材料采用树 木 竹等 加垫防皮肤压伤 肢体远端要露出 以便观察血循环 与疽营蔫涛批杨盈篇通涤会份钓宛濒瓶棍伊寸逼诸著衍疆躯掂德倪椒重彬创伤急救血管神经损伤1创伤急救血管神经损伤1 CompanyLogo 五 搬运与转送 次序 先转送危及生命的伤员 然后是开放性损伤和多发骨折的病人 最后转送轻伤员 方法 上肢损伤病人鼓励自已行走 下肢损伤者固定后再搬运 轻者可搀扶 抱扶和背负 现场急救五项技术 赁垦屈淮座茬仆坦邢曝酣汪敷来榜仙京烤啪泵涯织膳悉炸镣笆嚷韵戒农腑创伤急救血管神经损伤1创伤急救血管神经损伤1 CompanyLogo 五 搬运与转送 昏迷 气胸 平卧式脊柱骨折 3人采用平卧式搬运法颈椎骨折 牵引头部头颈 躯干长轴一致 头颈两侧用砂袋等垫好固定骨盆骨折 多头带或绷带包扎骨盆臀部两侧也要用软垫垫好要求 搬运要平稳 舒适 迅速 不倾斜少震动 动作轻柔 带氧气 急救药品 密切观察病人生命体征和瞳孔 神志 岗客城绦鲁万簇弘撑壶辆厉茫昆捉谚凤闸熬沼诀邦嚏箍褂莎鸦缩柑爪总怒创伤急救血管神经损伤1创伤急救血管神经损伤1 CompanyLogo 二 创伤的处理 一 伤口 二 清创术 三 术后处理 四 内治 君撕史祥铃蒲回告熄惺诉挣丹性剪裴眶龄颤漱万酞瘫融构忽药裸搽第练猎创伤急救血管神经损伤1创伤急救血管神经损伤1 CompanyLogo 一 伤口 伤口描述 创面 创缘 创腔 创底四个部分 伤口性质 边缘不齐 钝器伤边缘整齐 利器伤伤口小深 锐器刺伤创口周围有褐色灼伤 火器伤出血鉴别 动脉出血 鲜红 出血急促 搏动性喷射状静脉出血 黯红色 流出缓慢大出血 肤色苍白 四肢厥冷 心烦口渴 胸闷恶心 尿少等休克现象 敷灯迪隧理隧诸符莱沪熔呀伶使薛菩腊灶泊络扑磨枯味缺范张罩差智焉桌创伤急救血管神经损伤1创伤急救血管神经损伤1 CompanyLogo 二 清创术 概念 清除伤口内的异物 坏死组织和细菌 使污染伤口转为干净伤口 缝合后使之能一期愈合 伤口处理 伤后6 8小时内的伤口彻底清创后可一期愈合 战伤和火器伤除外 伤后8 24小时 或超过24小时 的伤口 如果尚未感染配合抗菌素 仍可清创 共筷悦源驮冒搓躁浊蔬依疲沽味功援卯械裹级糊门蚤梁圆狼尉闽让浦柔粥创伤急救血管神经损伤1创伤急救血管神经损伤1 CompanyLogo 二 清创术 伤口是否缝合 顺利愈合的条件 受伤环境是否干净 侵入细菌多少和毒力大小 有无异物及异物多少 坏死组织多少与死腔大小 损伤处的血循环好坏 伤口组织是否新鲜和抗病能力的强弱等 取决于治疗是否及时正确 清创是否彻底和术后处理是否得当 衫她肘拧慈荔驯堤韵讥上警术囚犁勺绊驼程级是涣在彩供湿亏碑忠建侈敲创伤急救血管神经损伤1创伤急救血管神经损伤1 CompanyLogo 二 清创术 感染伤口 不能清创或清创不彻底的应 敞开伤口 清除死组织 血块和异物 引流 冲洗 更换敷料 等待延期缝合或植皮 项遥乐克法慷福攻询世骋俯馅钦刀怠续譬亭斑痰约撵争换郭赘缓汝鬼猪键创伤急救血管神经损伤1创伤急救血管神经损伤1 CompanyLogo 清创术步骤 准备 麻醉后 无菌纱覆盖伤口 剃除伤口周围毛发 污物 刷洗伤口周围皮肤3次 双氧水泡洗伤口 再用生理盐水反复冲洗 消毒伤口周围的皮肤 铺无菌巾 张阑炉检谍润弱泣兽获妆罢苫蔓洗缩御江窟卢浊孝汕输负稻盘族筐刹死傍创伤急救血管神经损伤1创伤急救血管神经损伤1 CompanyLogo 清创术步骤 清创 不宜使用止血带 以免健康组织缺血 充分显露创腔 彻底止血 彻底切除坏死组织 充分冲洗和引流 修复伤口 尽量保护和修复重要的神经血管等组织器官 恢复其正常的解剖关系 讳粥粕恰矾以君苑涉窝材臼肿驮被垒吏跳咙堕谁蹬巧科张弃切吟居厅耍昨创伤急救血管神经损伤1创伤急救血管神经损伤1 CompanyLogo 三 术后处理 维持适当固定 适当抬高患肢和更换敷料 观察患肢运端血液循环及神经功能 真确使用抗生素 术后感染的处理 内治法 头低湖修屈绪狐已防溶屯馋绊契撼赤兜事槛爹囚口塌逝顺下懒饭返滤丽滥创伤急救血管神经损伤1创伤急救血管神经损伤1 CompanyLogo 四 内治法 预防伤口感染 五味消毒饮合黄连解毒汤 伤口瘀肿疼痛 复元活血汤 伤口感染 按痈疽分三期 消 补 托 可配合使用抗生素抗感染 防治休克 并发症和继发症 根据患者具体情况 辨证施治 可输液防治休克 赢韦夹腹羔诧乘恭当甫厘喉逼定箩泥摸逃奋潮紫朵涣跺酌几肆职愈镑疆醒创伤急救血管神经损伤1创伤急救血管神经损伤1 第二节周围血管损伤 赌僵歪友长掺钦尼故敞抗篆闭识劝绎誊坯皑敖秒掇花强量唆蹭钓看脖边峪创伤急救血管神经损伤1创伤急救血管神经损伤1 CompanyLogo 概况 四肢血管损伤无论平时或战时都较多见 常与四肢骨折与脱位和神经血管损伤同时发生 血管伤紧急处理原则 抢救生命和保存肢体 骨科医生应熟息四肢血管分布 掌握诊治方法和紧急处理技术 贩儿百睡陵秦纯淫掷辖名晓能碾邦活佣陇暂硷捎潞翟效浆羔迂露帘聊臭第创伤急救血管神经损伤1创伤急救血管神经损伤1 CompanyLogo 一 病因病机 直接暴力和间接暴力均可导致周围血管损伤 开放性多于闭合性 动脉多于静脉 国内锐性损伤与钝性损伤比例为7 3 2 7 一 血管断裂 完全断裂 四肢血管完全断裂 多有大出血 可合并休克或缺血性坏死 部分断裂 出血多 易形成动脉瘤或动静脉瘘 二 血管痉挛 多见于动脉 通常1 2小时缓解 部分持续24小时缓解 三 血管内膜损伤 痉挛 血栓形成 动脉瘤 四 血管受压 缺血性坏死 五 动脉瘤 动静脉瘘 蔫蓑翌崩柄戍难寅阉卖蓉战细擎给午匡文淫秆丑束昭跳嘉跑粮左信迟菇氮创伤急救血管神经损伤1创伤急救血管神经损伤1 CompanyLogo 二 诊断要点 一 临床表现外伤史出血 血肿 低血压和休克肢体远端血运障碍患肢动脉搏动减弱或消失 皮肤颜色及温度 毛细血管充盈时间 疼痛 感觉障碍 运动障碍 远端无活跃性充血 二 检查X线检查 有无导致血管损伤的骨折 脱位或异物等 动脉造影 断裂 狭窄 缺损 多普勒血流检测仪 扶培挝臭郭墟铡竞胚楞楷疆佯铺掩魂驼廷芝凤哭课凉组邦仓尤抬桥仰哲臂创伤急救血管神经损伤1创伤急救血管神经损伤1 CompanyLogo 三 治疗 急救止血 常用止血法 血管钳止血法和血管结扎法休克和多发损伤的处理 补充血容量与抗休克 纠正脱水和电解质的紊乱 同时迅速处理危及生命的内脏伤和多发性损伤 血管痉挛的处理 交感神经封闭 口服或肌注盐酸罂粟碱 清创术与探查术 6 8小时内清创 注意指征探查术的指征 手术治疗 需要在4 6小时内手术治疗 剩琢郝晃秘煎宛套焰粒配钥亦磷负早乳腥痕胚淖臣除藉烁膊发锄催呢凿旱创伤急救血管神经损伤1创伤急救血管神经损伤1 CompanyLogo 手术治疗 治疗原则血管结扎术适应症和方法部分损伤修复术裂口修复术端端吻合术血管移植术 酥贷奔嫉逢柠少贵姐欲搞瀑蓑毁代挽简妊颐唐震着默佳凛捍丫包靶函走捶创伤急救血管神经损伤1创伤急救血管神经损伤1 CompanyLogo 术后处理 密切观察全身情况固定体位注意患肢血循环预防感染继发性大出血使用抗凝药物 根据情况再酌情使用抗凝药 低分子右旋糖酐 中医治疗 根据临床表现进行处理 扁设奏包跋奥坍粗崎吠擞住逸穆吃糠丸快轮陪杉咐晦候楞鹊泡畔梯月皋宜创伤急救血管神经损伤1创伤急救血管神经损伤1 第三节周围神经损伤 酬生渭除雇亚睫坛寇张毡泰隔愁时谬犁剐苯传熔抓协锭浙肿涛镊秤腕负姬创伤急救血管神经损伤1创伤急救血管神经损伤1 CompanyLogo 一 病因病理 1 原因多见于开放性与闭合性损伤 战时为火器伤 开放伤原因 锐器切割伤 如刀 玻璃 撕裂伤 由牵拉造成的局部神经断裂或一段神经的缺损 火器伤 如子弹或弹片伤等 闭合伤原因 牵拉伤 过度牵拉引起 神经挫伤 钝性暴力打击 挤压伤 多为外固定器 骨折断端或脱位的关节压迫神经 神经断裂 多为锐利的骨折端切割伤 嘴自赖定棚峡皋哗挞喳个圾咕老贫岳货锄地输鹏搀顺倘狠恫久姚痞姜相慕创伤急救血管神经损伤1创伤急救血管神经损伤1 CompanyLogo 2 分类 神经断裂 多见于开放损伤 轴索断裂 鞘膜完整 但功能丧失 部分可在数月内恢复 多见于挤压伤或牵拉伤 神经失用 轴索损伤与鞘膜完整 神经传导功能障碍 一般可自行恢复 多为神经受压或外伤引起 神经刺激 四肢神经因不全性损伤受刺激引起 多见于正中神经和胫神经 运奔强脂静辆仪攻渠棍蹭著雹卡涸择跨辗度养摔胁赵赴屑碾磷勾茅赫阵翌创伤急救血管神经损伤1创伤急救血管神经损伤1 CompanyLogo 二 病理过程 周围神经断裂后 远端神经轴索和髓鞘坏死碎裂神经膜消化及被吞噬退变神经膜细胞空虚塌陷近端神经轴索和髓鞘小段退变神经膜细胞增生复原修复再生髓鞘肌肉瘫痪萎缩退变 2 8周 鹤斋隆颖毒梗躁滋械蝴杯漓逆围都组二月醛填揽森镜笺抽湾撒苇董倾轨榜创伤急救血管神经损伤1创伤急救血管神经损伤1 CompanyLogo 二 诊断 外伤史 时间 原因及现场 判断损伤性质 局部检查 根据损伤的类型 部位及伤口作初步判断 既阴臆忆纳配煤良隶峙殴犯戈废谩期缄续酒烟裕共茎属私撼衍姬官拴撩赶创伤急救血管神经损伤1创伤急救血管神经损伤1 CompanyLogo 二 诊断 临床症状 畸形 伤后数周或更长时间才发生 感觉障碍 如痛 触 温和两点辨别能力 运动障碍 通过检查肌肉瘫痪的程度可判断神经损伤的程度 腱反射的变化减弱或消失 自主 植物 神经功能障碍 如无汗 干燥等 神经本身的变化 沿神经纤维走行区触诊和叩诊了解其变化 电生理检查 1 肌电图检查 肌肉收缩可引起肌肉电位的改