面神经炎与三叉神经痛PPT课件.ppt

面神经炎及三叉神经痛 浙江大学医学院附属第二医院神经内科 1 特发性面神经麻痹 特发性面神经麻痹 idiopathicfacialpalsy 又称Bell麻痹 Bellpalsy 是茎乳孔内面神经非特异性炎症导致的周围性面瘫 2 病因和病理 病因 未完全阐明噬神经病毒感染 带状疱疹 神经水肿受压 局部血运障碍 病理早期 神经水肿 脱髓鞘严重者可出现轴索变性 3 临床表现 可发生于任何年龄 男性略多 急性起病病初可伴麻痹侧乳突区 耳内或下颌角疼痛周围性面瘫 多为单侧 额纹消失 不能皱额蹙眉眼裂变大 不能闭合或闭合不全 Bell征鼻唇沟变浅 口角下垂 示齿时口角偏向健侧鼓腮 吹哨漏气 食物滞留于患侧齿颊之间 4 临床表现 Bell征闭目时患侧眼球转上内上方 露出角膜下的白色巩膜 5 临床表现 鼓索以上面神经病变 周围性面瘫 同侧舌前2 3味觉丧失发出镫骨肌支以上受损 周围性面瘫 同侧舌前2 3味觉丧失 听觉过敏膝状神经节病变 周围性面瘫 舌前2 3味觉丧失 听觉过敏 患侧乳突部疼痛 耳廓和外耳道感觉减退 外耳道或鼓膜疱疹 Hunt综合征 6 面神经各平面损害的症状周围性面瘫 伴重听或耳聋 前庭反射减低周围性面瘫 味觉障碍 泪腺和唾液腺分泌障碍周围性面瘫 味觉障碍 唾液腺分泌障碍 听觉过敏周围性面瘫 味觉障碍 唾液腺分泌障碍周围性面瘫 7 诊断和鉴别诊断 诊断 急性起病的周围性面瘫鉴别诊断 格林 巴利综合征 可出现周围性面瘫 多为双侧性 典型表现为对称性肢体瘫痪 脑脊液蛋白 细胞分离莱姆病 伯氏螺旋体感染导致的面神经麻痹 多伴慢性游走性红斑或关节炎病史 病毒分离和血清学试验可证实耳源性面神经麻痹 继发于中耳炎 迷路炎 乳突炎等 8 治疗 药物 皮质类固醇 减轻面神经水肿 神经减压 促进神经功能恢复B族维生素 促进神经髓鞘恢复理疗 改善局部血循环 消除神经水肿康复治疗 尽早进行功能训练手术预防眼部并发症 眼罩 滴眼液 眼膏等 9 预后 不完全性面瘫者起病后1 3周开始恢复 1 2月内可明显恢复或痊愈老年患者 发病时伴乳突疼痛 合并糖尿病 高血压 动脉硬化 心绞痛或心肌梗死者预后较差面神经兴奋阈值 复合肌肉动作电位 compoundmuscleactionpotential CAMP 面神经传导速度等测定可用于估计预后 10 三叉神经痛 三叉神经痛 trigeminalneuragia 沿着三叉神经分布区发生的 短暂的 反复发作性剧痛病因原发性 病因不明 可能与脑桥异行扭曲的血管压迫三叉神经后根 局部脱髓鞘改变有关继发性 颅底或桥小脑角肿瘤等 11 患病人群 可在任何年龄发病 但多见于中老年人群女性多见 约为男性的2 3倍一些证据表明此病呈家族性分布 12 临床表现 历时短暂的电击样 刀割样或撕裂样剧痛突发突止 每次持续数秒至1 2分钟常无预兆 间歇期完全正常疼痛局限于三叉神经一到两个分支分布区 第2 3支最常见 面颊 上下颌 舌部 多为单侧存在 扳机点 轻触 气流刺激可诱发洗脸 刷牙 咀嚼 打哈欠 讲话也可诱发 13 临床表现 严重者伴痛性抽搐 ticdouloureux 周期性发作 持续数周 数月或更长 可自行缓解神经系统查体无阳性体征 14 诊断和鉴别诊断 诊断 疼痛部位和性质 扳机点 神经系统查体无阳性体征鉴别诊断 继发性三叉神经痛 多发性硬化 延髓空洞症等牙痛舌咽神经痛 15 治疗 神经阻滞疗法