糖尿病肾病的护理PPT课件.ppt

糖尿病肾病的护理 内分泌科 是糖尿病的常见并发症 是糖尿病全身微血管病变表现之一 是糖尿病患者主要死亡原因之一 大量蛋白尿 渐进性肾功能损害 高血压 水肿 贫血等 晚期出现严重的肾功能衰竭 定义 临床表现 病因 遗传因素 肾脏学流动力学异常 高血糖造成的代谢异常 高血压 血管活性物质代谢异常 I期 肾小球肥大高功能期特点 高滤过率及肾脏肥大期 微量白蛋白测定可阴性 用胰岛素控制几周到几个月可以降至正常 II期 无临床症状肾损害期特点 肾小球结构遭到损害 可出现微量白蛋白尿 期 糖尿病肾病高危期特点 一般在糖尿病发病10 15年后 微量白蛋白逐年增加 是预测糖尿病患者发展成临床肾脏病的标志 发展成肾衰的危险性也较大 预后也较差 V期 显性蛋白尿肾病期特点 临床症状明显 大量白蛋白尿或持续尿蛋白 每日 0 5g 多数有高血压 期 肾功能衰竭期又称尿毒症特点 伴有严重高血压 低白蛋白血症 水肿 多数病人有氮质血症引起的胃肠反应 如食欲减退 恶心 呕吐 乏力 以及贫血和严重的高血钾等 临床分期 尿微量白蛋白 0 20 0mg L肌酐 44 120Umol L尿素氮 2 9 8 2mmol L谷丙转氨酶 5 40U L谷草转氨酶 8 40U L 正常值 病例 易家洪男60岁 主诉 口渴 多饮 多尿20 年 双下肢水肿1 月 查体 T36 6 P90次 分R22次 分BP168 94mmHg 神志清楚 自动体位 双肺呼吸音正常 四肢肌张力正常 全腹柔软 无压痛 心率齐 未闻及杂音 颜面及双下肢重度浮肿 病例 辅检 尿微量白蛋白 514 8mg L葡萄糖糖化血红蛋白 7 40 3个月平均血糖浓度 9 77mmol L尿素氮 23 5mmol L肌酐 679 0umol L葡萄糖 12 41mmol L 病例 2型糖尿病糖尿病肾病伴功能不全高血压病 诊断 糖尿病肾病治疗 1 避免使用对肾脏有害的药物及造影检查2 积极治疗泌尿系统感染 严禁导尿3 进入尿毒症期可以采用透析疗法4 优质蛋白饮食5 有效控制高血压6 严格控制血糖7 输液应严格控制液体入量8 肾脏移植 护理 休息与活动病情观察饮食护理用药护理皮肤护理心理护理 DN患者必须卧床休息 直到临床症状消失尿检正常后才可逐步增加活动 恢复期患者可适当活动 但不宜过度劳累 并合理安排生活 避免受凉 以免加重病情或病情复发 休息与活动 病情观察 密切观察生命体征 尿量 肢体肿胀程度 血糖变化情况并记录 对肾功能极差的患者要准确记录出入量 特别是尿量 密切观察尿蛋白 血肌酐 尿酸 血钾的变化 若尿突然减少 有可能肾功能恶化或体液不足 及时汇报紧急处理 饮食护理 控制好总热量优质低蛋白饮食 禁食豆制品低脂 低盐 2g 高纤维素 低钾 用药护理 熟练掌握治疗DN的常用药物的使用方法及不良反应 用药过程中密切观察 记录患者的精神状态 生命体征 皮肤色泽 尿量 尿蛋白及血糖情况 皮肤护理 加强皮肤护理 保持皮肤清洁 勤洗澡 勤换衣服 对卧床患者隔日擦洗1次但勿擦伤皮肤 每周洗头1 2次 皮肤干燥者涂润肤霜 心理护理 关心体贴病人 帮助患者正确对待疾病 积极预防 配合治疗 保持乐观情绪 增强接受治疗的信心 改善患者不良情绪 调动其主观能动性 树立战胜疾病的信心 保持良好的心理状态 潜在并发症 高血压急症 脑血管意外 心肾功能衰竭的危险 患者血压较高需要卧床休息 遵医嘱按时督促患者服