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文档简介

安全生产管（6）理宁波杰达模具机械有限公司安全生产标准化工伤事故报告1.工伤事故报告表2.工伤事故报告书2011-8-1起实施工伤事故报告表报告人联系人/电话报告单位所在地事故发生时间 年 月 日 时 分报告时间 年 月 日 时 分事故发生地点事故伤亡情况死亡 （人）重伤 （人）轻伤 （人） 工伤事故经过简述（事故发生单位盖章） 年 月 日伤 亡 人 员 信 息序号姓 名性别年龄身 份 证 号 码入 住 医 院12345678签收部门年 月 日（盖章）签收人签名：注：1.伤亡人员超过8人的另附纸填写,并一同上报；2.本表一式二份, 一份由报告单位保存, 一份上报区安全监督管理部门。3.本表上报时间：轻伤事故及时上报；重伤发上事故1小时内上报。工伤事故报告书报告编制人签名编制日期编制成员报告审批人签名审批日期审批意见姓 名性别年龄部门工种/岗位籍贯身份证号码参保时间事故发生部门事故发生时间年 月 日 时 分 报告时间事故发生地点事故类别伤害程度受伤部位伤者基本情况伤者（家属）签名/日期：事故经过 叙述人签名/日期：伤者（家属）签名/日期： 事故原因分析分析人签名/日期：续 上 表预防措施安全主管签名/日期：事故责任分析
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