省医疗机构阳光用药制度建设评价标准.doc

省医疗机构阳光用药制度建设评价标准 广东省医疗机构阳光用药制度建设评价标准(100分)评价标准分值检查方法判定结果扣分及原因 一、各医疗机构要建立健全阳光用药制度。 50分 (一)认识建立阳光用药制度的重要意义6分此项总扣分限值6分医疗机构要充分认识建立阳光用药制度的目的、意义和重要性。 阳光用药制度主度作为“医院工作制要包括对医生用药行为实施全方位监控，特别对处方内容、治疗费用和药品种类度”。 年度工作计划和未有计划和等重要信息做到适时监管，有利于切断医生开具处方医嘱与药品提成的利益链。 总结中将阳光用药制分。 有计划规范医生用药行为，降低患者医药费用负担，保障群众用药的安全性、有效性和度建设作为主要任务医院年度工经济性，提高医疗服务质量和治疗成效；同时，也包括对药师采购药品行为和监目标。 通过查看医院扣3分。 察纠风部门阳光用药监管行为的评价。 医院有将阳光用药制工作报告和年度计划。 目标扣6但未纳入作总结中 (二)正确理解阳光用药制度概念内涵。 4分此项总扣分限值4分阳光用药制度是对药品供应链、使用链和监管链实施全过程管理。 包括阳光采购、阳光用药和阳光用药监管。 是指通过教育、指导和监管，医疗机构和医务人员遵循为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务方针，按照国家基本药物查看医院阳光用药制未建立阳光政策、法律法规规章和诊疗规范、用药指南，统一药物目录名册及品种、品规数，度性文件及相关工作系统扣1分。 自觉体现用药的合法性、科学性和合理性，切实保障群众用药的安全、有效和经记录。 济。 用药监管1阳光采购是指在卫生行政部门监督下。 充分利用网络信息电子化平台，使医疗查看医院阳光采购制未实行阳光机构与医药企业的药品遴选供应在网络平台上阳光操作”，切实做到药品遴选供应度性文件及相关工作扣1分。 公开、公平、公正。 记录。 遴选供应评价标准分值检查方法判定结果扣分及原因2阳光用药是指医务人员按照国家卫生法律、法规、规章和诊疗技术规范开具处药制度及其配套管理未制定阳光方或医嘱，使临床用药体现合法性、科学性、合理性。 查看医院建立阳光用的规范性文件及相关扣1分。 工作记录。 用药规范3阳光用药监管是指通过计算机科学和现代网络通信技术及数据库技术，加强对药品采购行为、医生开具处方和医嘱的行为、药师审核处方行为的规范化管理，实现药品使用在线追踪监控和前瞻性干预。 实现对医疗机构和医务人员非常态化查看医院阳光用药电用药的及时发现、预警提示、评价分析、纠正改进的全程管理，最大限度地对不子化监管系统，进行未建立阳光合理用药行为进行及时的、前瞻性的干预，促进医务人员廉洁行医，确保药品使监管系统功能演示。 监管系统扣用的合法性和规范性。 用药电子1分。 (三)健立阳光用药监管组织，加强组织领导。 10分此项总扣分限值10分1，医院要建立阳光用药监管小组。 组长由院长或书记担任。 副组长由负责药学部、查看阳光用药监管小小组扣2分医务处(科)、信息莉琵莅瀛门工作的副院长担任。 小组成员由医务、药学、信息、纪检监察等部门的人员和临床专家组成。 作记录。 组任命文件及相关工监管小组结构不完善未建立阳光用药监管，建立但或无相关工作记录扣1分。 2要明确各部门的职责和责任。 药学部门牵头组织协调，医务、纠风监察和信息部门参与管理。 1)药学部门负责拟定本机构阳光用药制度、技术标准和评价指标体系，开展技术门、医务部门、信息指导、综合评价和监督监察；2)医务部门负责对医务人员药物临床应用实施规范管理；3)信息部门负责建立、维护电子监察系统，有效利用信息；4)纪检监察部门配合推进和完善阳光用药制度，并对实施情况进行监督。 录。 听汇报，查看药学部部门和纪检监察部门未明确各部门职责和有关阳光用药监管的责任扣1分。 工作制度及工作记评价标准分值检查方法判定结果扣分及原因3明确阳光用药监管小组的职责。 医院阳光用药监管小组职责包括7分1)结合本单位实际制订阳光用药监督管理实施细则。 查看阳光用药监督管未制订阳光用药监督理实施细则。 管理实施细则扣1分。 2)定期组织医务人员认真学习阳光用药的相关规定，加强对阳光用药制度的宣传查看阳光用药制度宣阳光用药制和培训，强化医务人员阳光用药的自觉性。 传和培训记录。 和培训不到位扣1分。 度的宣传3)参与医疗机构药事管理重大事件的调查处理。 听汇报，查看相关工无相关工作记录扣1作记录。 分。 4)协调“医院药事管理与药物治疗学委员会”和医疗质量管理委员会，组织对本机构抗菌药物应用品种数和限制使用、特殊使用级抗生素品种的讨论，淘汰一些存听汇报，查看相关工无相关工作在质量、疗效、安全等问题的药物，停用使用金额过高、严重不合理的药物及耐作记录。 药率发生高的抗菌药物。 记录扣1分。 5)定期审核医院处方点评和阳光用药监管工作报告，组织阳光用药和处方点评工昕汇报，查看相关工有证明会议作会议。 作记录。 料或记录。 无扣1分。 的相关资评价标准分值检查方法判定结果扣分及原因6)应加强对医师处方质量管理和临床阳光用药管理。 定期开展单品种用药金额、作记录。 有不同科室、医师用药、科室用药情况监控和临床用药检查。 重点检查抗菌药物、辅助用药和不同时间段或同一科无相关报告能量补充用药等不合理使用的处方，定期开展犬金额处方筛查和公示。 开展常规室不同时间段用药品1分。 处方点评和专项处方点评。 听汇报，查看相关工种、金额数、使用量的分析报告。 或记录扣7)根据检查、筛查和处方点评结果，对严重不合理用药的科室和医生进行通报。 作记录。 查看眼光用有公示和通报制度。 将处方点评和阳光用药监管的结果纳入医德医风考评和绩效药监管结果中大金额有相关记录考核。 听汇报，查看相关工处方或明显不合理用无相关工作记录扣1药处方医嘱的处理分。 情况。 不扣分。 (四)规范购销行为，建立药品遴选供应目录和动态管理制度。 10分此项总扣分限值lO分1建立药品供应目录及其遴选和调整规则。 5分1)医院要确定医疗机构药品供应目录，保证临床用药安全有效。 建立目录遴选和查看医院药品供应目调整的原则、范围、方法和程序，并形成制度和规范。 录遴选和调整相关制无相关制度规范扣1度性文件。 分。 2)药品供应目录的品规数应按规定控制在合理范围三级综合医院原则上不超过1500种。 三级专科医院原则上不超过1200种，二级综合医院原则上不超过1000查看医院药品供应目药品供应目种，二级专科医院原则上不超过800种，其他医疗机构原则上不超过600种。 录。 录品规数超标扣1分。 评价标准分值检查方法判定结果扣分及原因3)医疗机构药品采购目录的遴选应严格执行卫生部令第53号处方管理办法中第四章第16条的规定“同一通用名称药品的品种，注射剂型和口服剂型各不查看医院药品供应目违反“一品得超过2种，处方组成类同的复方制剂12种。 因特殊诊疗需要使用其他剂型和录。 剂量规格药品的情况除外”。 两规”扣1分。 4)为确保临床用药，在确定入选品种时，另按票数高低确定各选品种，必要时经查看医院确定药品供未合理确定药事管理与药物治疗学委员会同意后可按照遴选票数高低确定替补品种。 应目录工作流程。 扣1分。 各选品种5)医疗机构应当建立抗菌药物遴选和定期评估制度。 查看抗菌药物遴选和未建立抗菌药物遴选定期评估相关制度性和定期评估制度或无文件及工作记录。 相关工作记录扣1分。 2建立新药引进、药品增补和品种更换、淘汰制度。 3分1)医疗机构要建立规范的药品供应目录品种增补和新药引进制度。 医疗机构应确查看医院药品供应目未建立规范定药品增补和新药引进评审的基本原则，规范药品增补和新药引进程序。 药品采录品种增补和新药引应目录品种购目录品种更换、淘汰，也应遵守有关管理规定。 进相关制度性文件。 药引进制度扣1分。 的药品供增补和新2)医疗机构要建立规范的药品供应目录品种替换制度。 查看医院药品供应目未建立规范的药品供录品种替换相关制度应目录品种替换制度性文件。 扣1分。 3)医疗机构要建立规范的药品供应目录品种淘汰制度。 查看医院药品供应目未建立规范的药品供录品种淘汰相关制度应目录品种淘汰制度性文件。 扣1分。 3规范药品临时采购行为。 2分1)医疗机构要建立规范的药品临时采购制度。 查看医院相关制度性未建立规范的药品临文件。 时采购制度扣1分。 评价标准分值检查方法判定结果扣分及原因2)医疗机构原则上不得采购本机构药品供应目录以外的药品。 如遇特殊临床需求，查看医院临时采购记须按照临时采购制度严格规范临时采购行为。 录。 有违规采购行为扣1分入围、。 3)建立非入围药品采购备案程序，对于广东省医疗机构药品阳光采购中未但在临床治疗巾不可缺少且无法由其他入围药品替代的药品，进行非入围药品采查看医院临时采购记购备案。 录。 (五)规范用药行为，建立合理用药技术屏障10分此项总扣分限值10分1。 在医院信息系统中嵌入合理用药管理软件，按照处方管理办法、抗菌药物查看医院信息系统中临床应用指导原则、药物处方集等卫生法律法规开具处方，规范医生处方行嵌入合理用药管理软来使用合理为。 件，进软件功能演示。 软件扣1分。 用药管理2建立安全用药屏障。 通过信息系统使医生工作站、药师工作站、护士工作站连查看医院医院信息系通。 医师的医嘱(处方)通过电子系统进入药师工作站，经药师适宜审核，调剂统，进行系统功能演未建立安全配发口服药品。 肠外营养液及静脉注射药实行集中配置供应。 示。 扣1分。 用药屏障3建立本机构抗菌药物供应目录。 将本机构基本用药目录的全部抗菌药物进行详查看医院医院信息系细分类分级，分为非限制使用、限制使用与特殊使用。 统，进行系统功能演未建立抗菌药物供虚示。 目录扣1分。 、4严格落实抗菌药物分级管理制度。 5分1)二级以上医院应当对本机构医师和药师进行抗菌药物临床应用知识和规范化管理的培训。 2)医师经培训并考核合格后，方可获得相应的处方权。 具有中级以上专业技术职查看相关培训考核记无相关培训务任职资格的医师，可授予限制使用级抗菌药物处方权；具有高级专业技术职务录。 任职资格的医师。 可授予特殊使用级抗菌药物处方权。 3)药师经培训并考核合格后，方可获得抗菌药物调剂资格。 考核记录扣1分。 评价标准分值检查方法判定结果扣分及原因4)设置抗菌药物分级管理屏障。 在医师和药师工作站的系统上，根据医师/药师抗查看医院信息系统，未设置屏障菌药物开具/审核处方/医嘱的权限、条件和程序，设置屏障和警示。 进行系统功能演示。 和警示扣1分。 5)设置“限制使用”和“特殊使用”抗菌药物临床应用的权限、条件和程序。 包括微生物检验数据、细菌耐药监测数据、主要目标细菌耐药率、会诊记录等。 微生物检验和药敏试送检率临床应用限制使用级以上抗菌药物治疗，应当根据患者临床微生物标本检测结果验选择用药。 临床应用特殊使用级抗菌药物应当严格掌握用药指征，经具有抗菌药物临床应用床应用特殊使用级抗药物无相经验的感染性疾病科、呼吸科、重症医学科、微生物检验科等专业技术人员会诊菌药物的会诊资料。 记录扣1分同意后，由具有特殊使用级抗菌药物处方权的医师开具处方。 送检率30；查看临应用特殊使用级抗菌30，扣1分。 关会诊工作。 6)设置门急诊处方抗菌药物使用权限，门诊处方不得开具“特殊使用”级抗菌药物。 统，进行系统功能演未设置门急诊查看医院医院信息系示。 物使用权限扣1分。 抗菌药5建立临床用药预警机制。 对单张处方平均金额、用药剂量、用药天数、联合用药品种数和配伍禁忌等指标设置预警屏障。 建立细菌耐药预警机制。 对主要目标细查看医院医院信息系未建立临床菌耐药率超过30、40、50和75的抗菌药物设置预警屏障。 重点加强医疗用一7统，进行系统功能演机制扣1分。 毒性药品、麻醉药品和第一类精神药品注射荆、中成药注射剂、抗菌药物、危害示。 药品的处方管理。 用药预警6医疗机构应当对以下抗菌药物临床应用异常情况预警监控，并根据不同情况作出处理1)使用量异常增长的抗菌药物2)半年内使用量始终居于前列的抗菌药物；3)经常超适应证、超剂量使用的抗菌药物4)企业违规销售的抗菌药物5)频繁发生严重不良反应的抗菌药物。 听汇报，查看抗菌药物临床应用异常情况未进行抗菌药物临床监控的相关工作报应用异常情况预警机告。 制扣1分。 评价标准分值检查方法判定结果扣分及原因7有条件的医院，可设置I类切口手术预防使用抗菌药物的预警管理。 统，进行系统功能演查看医院医院信息系示。 查看I类切口手术预防用药情况。 (六)规范监管行为，建立阳光用药电子监察系统。 10分此项总扣分限值10分1加强处方用药监管和筛查。 指导并监控医务人员合理用药是阳光用药的重要组进行电子监察系统演成部分。 重点监控处方或单个医嘱中药品使用的品种数、用量和金额(或治疗费示，查看处方用药监未进行处方用)等重要信息。 对处方金额、单病种用药金额、抗菌药物及辅助用药金额进行控系统运作及有关监筛查扣1分。 筛查和排名。 控数据。 用药监管2加强药品使用监管。 阳光用药监察系统应收集各种与用药相关的信息，建立如药量、金额、使用天数等监控指标，并通过信息系统对各监控指标执行多维度分查看电子监察系统监或抗菌药物析。 严格控制抗菌药物占药品使用总金额的比例。 三级综合医院20，二级综合控指标。 医院25%未建立各种监控指标药占比三级医院20，二级医院25扣1分。 3建立信息化、电子化的阳光用药电子监察系统。 对医疗机构、科室、医生处方(医嘱)用药情况进行在线追踪、监控和信息公开。 阳光用药电子监察系统应向查看阳光用药数据收未建立阳光用医院领导、医务、药事管理、纪检监察等部门开通实时监控界面。 还没有建立电集、分析和上报制度监察系统扣子监察系统的医院应该建立阳光用药数据的收集、分析和上报制度。 性文件。 药电子1分_4阳光用药电子监察系统应包括如下用药监控模块。 如门诊用药监控、住院用药监控、单品种用药监控以及抗菌药物用药专项监控。 1)“门诊用药监控模块”，包括门诊科室用药监控、门诊医生用药监控、门诊医进行电子监察系统演未设立电子生用药排名表、门诊处方用药情况统计表以及门诊处方药物使用频率统计表。 示，查看各监控模块块扣2分，设监控各模立但不评价标准分值检查方法判定结果扣分及原因2)“住院用药监控模块”，包括住院科室用药监控、住院医生用药监控、住院医功能及相关监控数完善扣1分。 生用药排名表、住院医嘱用药情况统计表、住院医嘱用药情况明细表、住院医嘱据。 药物使用频率统计表以及住院医嘱药物使用明细表。 3)“单品种用药监控模块”，包括药品使用排名、药品使用对比表、药品加成比例排名、医生用药排名以及医生用药对比表。 4)特别设置“抗菌药物专项监控模块”，包括门诊住院抗菌药物使用率、门诊住院抗菌药物注射剂使用率、门诊住院抗菌药物费用占比、门诊处方住院医嘱抗菌药物的平均金额、门诊住院抗菌药物平均使用天数以及手术病人抗菌药物使用情况。 5监控和公示用药数据统计、分析数据。 5分1)监控和公示医院基本药物目录品种数与医院供应目录总数比、医院基本药物使查看医院药物使用情用量与药品使用总量比、基本药物使用金额占医院药品总收入金额比；医院药品况监控和公示记录，医院药占比收入比例(药占比)，科室药品收入比例(药占比)，医院或某科室单品种用药金额重点检查基本药物使1分。 每次就诊人均用药品种数，每次就诊人均药费，就诊使用注射药物的百分率。 用情况。 45%扣2)医疗机构应当建立本机构抗菌药物临床应用情况排名、公示和报告制度。 监控查看抗菌药物临床应和公示住院患者人均使用抗菌药物品种数，住院患者人均使用抗菌药物费用，住用规范制度。 重点检院患者使用抗菌药物的百分率，抗菌药物使用强度，抗菌药物费用占药费总额的查住院/门诊患者抗百分率，抗菌药物特殊品种使用量占抗菌药物使用量的百分率，住院用抗菌药物菌药物使用率、抗菌未建立抗菌患者病原学检查百分率。 I类切口手术预防用抗菌药物百分率、I类切口手术预防药物使用强度、I类切应用监控公用抗菌药物人均用药天数、I类切口手术术前O5-2O小时内给药百分率、重点外口手术患者预防使用抗菌药物使科手术前0.5-2.O小时内给药百分率。 医疗机构住院患者抗菌药物使用率不超过60%，门诊患者抗菌药物处方比例不科手术预防使用抗菌超过20%，抗菌药物使用强度力争控制在40DDD以下I类切口手术患者预防使药物时间。 抗菌药物比例以及外达标扣1分。 药物临床示制度或用情况不评价标准分值检查方法判定结果扣分及原因用抗菌药物比例不超过30%；住院患者外科手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30分钟至2小时，I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过24小时。 3)监控和公示使用量排名前10位的抗菌药物品种，使用金额排前10位的药品规格、单价、使用数量、总金额、生产厂家和经销商等，单张处方金额排前lO位的查看抗菌药物使用情未进行监控处方明细，包括金额数和平均用药品种数等。 况监控和公示记录。 示扣1分。 和结果公4)重点监控使用金额排前10位的药品中的辅助用药、抗菌药物。 重点筛查大金查看重点监控药品使额处方。 用情况监控和公示记未进行监控和大金额录。 处方筛查扣1分。 6建立用药监控预警机制。 要结合抗菌药物管理的相关要求，在原有阳光用药电子监察系统中增加相应的预警控制，对医院药品收入比例、科室药品收入比例、抗进行电子监察系统演菌药物用药金额占全院总用药金额的比例、门诊和住院病人抗菌药物使用率等进示，演示用药监控预未建立用药行监测、统计和警示。 警功能。 机制扣1分。 监控预警 二、要健全机制，确保阳光用药制度的持续运行和成效。 50分 (一)规范药学部建设。 5分此项总扣分限值5分三级医院要建立药事管理与药物治疗学委员会、药学部、药学专业技术科室三级组织架构。 药学部是负责全院药事管理行政管理和业务技术管理的组织机构，同查看任命文件，工作未规范药学时也是医院药事管理与药物治疗学委员会的具体办事机构，属于药学一级学科。 制度及工作记录。 5分。 部建设扣 (二)加强药师队伍建设，健全临床药师工作制度。 15分此项总扣分限值15分1重视药师队伍建设n药学技术人员不得少于本机构卫生技术人员的8。 建立药学技术人员静脉输液配置中心的，还应当根据实际需要增加药学专业技术人员的数量。 实际比例药学技术人员比例8%扣1分。 2建立临床药师工作制度和考核办法。 配备适当数量的临床药师。 三级医院临床药师不少于5名，二级医院不少于3名。 临床药师应当具有临床药学专业或药学专业本科以上学历，并经过规范化培训。 查看临床药师有关学上医院未设临床药师实际人数临床药师配备不达标，扣2分。 二级以立抗感染评价标准分值检查方法判定结果扣分及原因二级以上医院应当设立抗感染治疗临床药师，对抗菌药物临床应用提供技术支历证明及培训记录，治疗临床药持。 建立药师查房制度，定期深入临床病房，参与日常性医疗查房和会诊，参加临作记录。 床药物治疗查房、会诊。 参加危重患者的救治和病案讨论。 相关的工作制度和工未建立临床药师工作师扣1分；制度和考核办法扣1分。 3医疗机构应当建立由医师、临床药师和护士组成的临床治疗团队，共同对药物查看相关工作制度和未建立合理治疗安全和疗效负责任。 工作记录。 团队扣1分。 临床治疗4建立药师工作站。 通过电子系统，把医师工作站、药师工作站和护士工作站连通。 使医师工作站、药师工作站和护士工作站协同工作，建立起安全的给药流程，查看相关工作制度和未建立药师形成医师录入处方(医嘱)、药师审核处方(医嘱)和配药核对、后勤运输部门送工作记录。 药、护士发药用药到病人的联合工作机制，保障临床用药安全。 工作站的工作体系扣1分。 5建立药师审核处方，医嘱工作制度。 将阳光用药制度与药师处方审核弗4度结合，对门诊处方及住院医嘱进行合理性审核和前瞻性干预，为医生和护士临床合理用查看相关工作制度和未建立药师药提供技术支持和指导，对不合理处方和大处方实施前瞻性干预，确保临床用药工作记录。 的安全性和合理性。 审核工作制度扣1分。 6明确临床药师主要职责8分1)审核处方和医嘱。 按照国家卫生法律、法规、规章、诊疗规范和药物处方集查看药师审核处方和等，通过药师工作站审核门急诊处方和住院患者的用药医嘱，调剂配发药品，发医嘱的工作记录。 无药师审核出药品时告知患者用法用量和注意事项，指导患者合理用药。 住院药品调剂室对口服制荆实行单剂量调剂配发，对注射剂实行按日剂量配发。 工作。 静脉用药调配中心对肠外营养液、危害药品静脉用药实行集中调配供应。 参观静脉用药配置中置中心工作流指导护士做好临床科室药品请领、保管、配置和正确使用工作。 参观住院药品调荆室录，扣1分住院药品心工作运行。 合要求扣1分。 工作记调剂室和静脉用药配程不符评价标准分值检查方法判定结果扣分及原因2)指导临床用药。 协助临床医师做好药物鉴别遴选工作，对临床药物治疗提出意见或调整建议。 重点监控疑难、重症患者药疗过程和成效，制定个体化药物治疗听汇报，了解临床药方案并监测实施成效。 监测药物浓度，及时调整用药剂量。 在用药实践中发现、师工作情况，查看临无药师指导解决、预防潜在的或实际存在的用药问题。 对用药难度大的患者，应实施药学监床用药记录。 护、查房和书写药历。 临床用药记录扣1分。 3)开展用药监测。 根据临床药物治疗的需要，开展合理用药监测、抗菌药物临床应用监测和耐药菌监测，并依据其临床诊断和临床药学腐理学药代动力学循证和查看临床药师用药监无用药监测监测数据，设计和调整个体化给药方案。 测记录。 分。 记录扣14)协助临床医师共同做好各类药物临床观察和试验，特别是新药上市后的安全性查看药物临床观察和无药物临床和有效性监测，并进行相关资料的收集、分析、评估和反馈工作。 试验工作报告。 观察记录扣1分。 5)及时提供临床用药信息。 为医务人员和患者提供及时、准确、完整药物安全信听汇报，查看合理用无合理用药息和咨询服务；开展合理用药宣讲和教育，指导医务人员和患者安全用药。 药宣讲和教育。 宣讲教育记录扣1分。 6)开展合理用药、药物评价和药物应用的研究。 听汇报，查看合理用药、药物评价和药物无合理用药评价研究应用的研究报告。 扣1分。 7)做好药物不良反应监测工作。 预防和降低药物不良反应。 听汇报，查看药物不良反应监测工作记无不良反应监测工作录。 扣1分。 评价标准分值检查方法判定结果扣分及原因 (三)建立处方点评制度，确保阳光用药制度的科学性15分此项总扣分限值15分1处方点评制度是阳光用药制度，也是临床药学服务工作的重要组成部分。 处方查看处方点评相关制未建立处方点评工作，包括药师审核处方(医嘱)、常规处方点评、专项处方点评及合理用药度性文件及工作记扣5分。 评价等。 录。 点评制度2各医院应将处方点评制度纳入医疗管理工作核心制度，将处方点评结果作为重听汇报，了解处方点未将处方点要指标纳入科室、医师医德考评和医疗质量评价的指标体系，建立健全相关的奖评工作落实情况。 入医疗管理惩制度。 评制度纳工作核心制度扣2分。 3医院药学部门应当会同医疗管理部门建立药物临床应用多部门监管的联合工作听汇报，了解医院药来建立完善机制。 物临床应用多部门监作机制扣2分。 管的联合工作情况。 的联合工4明确医疗机构处方点评工作责任主体及其职责。 医院处方点评工作由药学部门牵听汇报，了解医院各未明确医疗头负责，在医院药事管理与药物治疗学委员会(组)和医疗质量管理委员会领导部门处方点评工作情点评工作责下。 会同医务处(科)共同组织实施，加强处方点评工作的全程管理，定期公布况。 处方点评结果，提出改进建议，加强技术指导和行政干预，持续改进医疗质量。 机构处方任主体及其职责扣2分。 5成立处方点评专家组和处方点评小组。 医院应当根据本医院的性质、功能、任务、科室设置等情况，处方点评专家组由医院药学、临床医学、临床微生物学、医疗管理等多学科专家组成，为处方点评工作提供技术支持。 医院药学部门成立处方点评工作小组，有专人负责处方点评的具体工作。 和处方点评小组任命组和处方点评处方点评工作小组成员应当具备以下条件1)具有较丰富的临床用药经验和合理用药知识的药师或医师；业技术资格证书、工建立但人员配2)具备相应的专业技术任职资格二级及以上医院处方点评工作小组成员应当作制度和工作记录。 合要求扣1分。 具有中级以上药学专业或临床医学专业技术职务任职资格，其他医院处方点评工作小组成员应当具有药师、医师以上专业技术职务任职资格。 查看处方点评专家组未建立处方点评专家文件、学历证明、专2分小组扣置不符评价标准分值检查方法判定结果扣分及原因6建立处方点评相关制度。 建立健全各项用药管理制度规定，包括处方管理絮施细则药物不良反应监测报告制度；抗菌药物使用管理制度基本医疗保险药查看专项用药管理制未建立专项品使用管理制度；对临床科室合理用药考评制度；血药浓度监测实施指南；临床度文件。 应用肾上腺糖皮质激素的用药原则；痛痛治疗三阶梯方法等。 用药管理制度扣2分。 (四)规范常规处方点评制度，确保临床药学全方位服务全过程管理10分此项总扣分限值lO分l.常规处方点评制度应当对处方点评工作的范围、内容、时间及间隔、方法、流听汇报，了解处方点未规范处方程、标准和处理原则等做出具体规定。 评制度具体实施细细则扣2分。 则。 点评工作2规范处方点评的内容。 包括处方书写的规范性、处方用药的适宜性，住院患者听汇报，了解处方点未规范处方医嘱药物临床使用的合理性等。 评内容。 扣1分。 点评内容3按照卫生部医院处方点评管理规范，结合本医疗机构临床用药目录，确定“不纳入提问内容。 规范处方”、“用药不适宜处方”和“超常处方”的概念和范畴。 未清晰规范概念和范畴扣1分。 4确定处方点评时间及间隔。 医院自行建立并调整开展处方点评的时间及间隔。 常规处方点评间隔及间隔扣1分建议每月开展一次常规处方点评。 专项处方点评每季度至少一次。 专项处方点评间隔点评时间安排不科学未确定处方点评时间，处方扣1分。 评价标准分值检查方法判定结果扣分及原因5明确处方点评的范围。 常规处方点评的范围，可根据抽样方法和抽样率决定。 医院处方点评小组应当根据诊疗科目、科室设置、技术水平、诊疗量等实际情况，确定本机构具体的抽样率和抽样方法。 门急诊处方抽样率不应少于总处方量的1。 抽样绝对数不应少于100张；每月听汇报，查看有相关未进行处方点点评的病房医嘱单，其抽样率(按出院病例数计)不应少于1