腰椎间盘突出PPT课件.ppt

腰椎间盘突出症 推拿治疗 1 腰椎间盘突出症 一 基本概念腰椎间盘突出症 是指腰椎间盘退变或在外因作用下 引起要椎间盘纤维环部分或全部破裂 髓核向外突出压迫神经根 脊髓引起的一系列临床症状 2 二 病因病机 一 病因本病发生的原因有内因和外因两个方面 内因主要是腰椎间盘自身的退行性改变及解剖学上的薄弱点 外因是外伤 慢性劳损 寒凉刺激等 3 1 内因 1 椎间盘的退行性改变 2 解剖学上的弱点 4 2 外因 1 外力损伤 外伤是引起纤维环破裂的主要原因 多数患者均有外伤史 2 慢性劳损 3 寒冷刺激 少部分患者没有明显外伤和劳损病史 而仅仅受到寒冷的刺激而发病 以上各种外因 都必须在椎间盘本身已有退行性改变的基础上才起作用 5 椎间盘退变的外力因素 挤压 牵拉 扭转应力 6 三 髓核突出的类型 1 依据髓核的方向 分为三种类型 1 向椎体前突出 不能引起特殊症状 无临床意义 2 向椎体内突出 是髓核向软骨板内突出 突出物压入椎骨的松质骨 形成杯状缺口 久之 缺口边缘可出现钙化 7 3 向椎体后缘突出 一般所谓椎间盘突出 实际皆属此型 因为向椎体后方突出的髓核可压迫神经根 产生临床症状 故为三类中最重要者 8 根据髓核突出的病理形态分为四型隆起型 纤维环部分破裂 表层完整 退变的髓核经薄弱处突出 突出物呈弧形隆起 表面光滑 突出型 纤维环完全破裂 退变和破碎的髓核从纤维环的裂口突出 达后纵韧带前方 9 脱出型 纤维环完全破裂 退变和破碎的髓核从纤维环的裂口脱出 并穿过后纵韧带抵达硬膜外间隙 突出物不规则 呈菜花样或碎片状 游离型 纤维环完全破裂 髓核碎块经纤维环破口脱出 穿过后纵韧带 游离于椎管内 游离的髓核碎块可远至上或下一个椎间隙平面 甚至位于硬膜背侧 10 11 四 临床表现 一 症状1 腰部疼痛2 下肢放射痛3 脊柱发生侧弯 多数患者可出现不同程度腰脊柱侧弯 若突出物位于神经根的外上方 侧腰脊柱向患侧侧弯 若突出物位于神经根的内下方 则腰脊柱侧凸向健侧 此种脊柱侧弯 是肌体保护性的避开突出物对神经根的压迫 12 4 腰部活动障碍5 主观麻木感 病程较久者 常有主观麻木感 检查时 可发现客观麻木区 中央型髓核突出可发生鞍区麻痹 6 患肢发凉 13 二 检查 体格检查对本症的诊断和治疗都很重要 常用检查有 1 腰脊柱的形态 检查发现多数有脊柱侧弯 腰椎生理曲线减小或消失 甚则出现腰脊柱反弓 2 压痛点 多数患者在患侧L4 L5或L5 S1椎间隙旁有明显压痛 有时压痛可向患侧下肢放射 并在环跳 居髎 委中 阳陵泉 昆仑 等穴 也常有不同程度的压痛 14 3 功能活动障碍 大多数患者出现腰部功能活动受限 以后伸受限为多见 4 特殊检查 1 直腿抬高试验及加强试验阳性 2 屈颈试验阳性 5 肌腱反射及皮肤感觉的改变6 X线片检查7 CT断层扫描或磁共振 MRI 15 直腿抬高试验 正常情况下L4神经根可被动牵拉滑动1 5mm L5神经根3mm S1神经根4mm 直腿抬高可达50 70 仰卧 髋膝关节伸直 检查者左手置于膝关节前方 保持膝关节伸直位 右手托住足跟部被动抬高患肢 若60 以内出现大腿后方放射痛为可疑 出现大腿后方 小腿外侧乃至足背 足跟放射痛或原有放射痛加剧为阳性 16 屈颈试验患者仰卧 也可端坐或者直立位 检查者一手置于患者胸部前 另一手至于枕后 缓慢 用力的上抬其头部 使颈前屈 若下肢出现放射痛 则为阳性 17 直腿抬高试验和直腿抬高加强试验 痛 18 屈颈试验 痛 19 五 推拿治疗 一 治疗原则 舒筋活血 理筋整复 通经止痛 二 主要手法 滚法 按法 揉法 拔伸法 扳法 三 取穴 肾俞 腰阳关 大肠俞 环跳 委中 阳陵泉 承山 绝骨 昆仑等 20 四 治疗方法 1 循经按揉法 患者俯卧位 医生用滚法 按揉法于腰臀及患侧下肢部 反复操作3 5遍 以放松肌肉 缓解肌痉挛 促使患部气血运行加快 可加速对突出髓核水分的吸收 减轻其对神经根的压迫 21 2 点穴通经法 医者用双手拇指按揉患者肾俞 腰阳关 大肠俞 环跳 委中 阳陵泉 承山 绝骨 昆仑 阿是穴 每穴0 5分钟 可起到舒筋通络的作用 22 3 按压整复法 医者用左手掌叠放于右手背向下按压腰部 由轻到重 逐渐加压 然后放松 反复操作数次 以纠正腰椎生理曲线消失或反弓 以恢复腰部脊柱生理曲度 23 4 牵引复位法 病人俯卧位 一助手用双手拉住患者两腋处以固定肩部 另两名助手分别握住病人双踝 令三助手做对抗牵引 以拉宽椎间隙降低盘内压力 医者双手叠掌放于腰部向下按压 反复牵拉 按压3 5次 亦可使用牵引床作腰椎牵引 24 5 理筋整复法 病人侧卧位使患侧在上 医者面对患者站立 一手按住肩前 另一手或肘住部压在臀部后上方 两手同时用力 做腰部斜扳法 常可听到腰部发出的响声 以调整后关节紊乱并可改变突出物与神经根位置 25 6 通经康复法 最后医者用滚法或按揉法在患侧腰及臀部 大腿后侧 小腿后外侧施治 促使气血循行加快 从而使萎缩的肌肉及麻痹的神经逐渐恢复正常功能 26 六 注意事项 一 腰椎间盘突出病人应卧硬板床休息 避免腰部着凉或居住潮湿之地 二 腰部牵引是治疗本病的有效方法 但对于有严重心血管疾病或老年体弱伴有器质性病变者禁用 27 三 中央型腰椎间盘突出症应慎重