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药剂制度范文 麻醉药品和第一类精神药品使用管理制度一麻醉药品和第一类精神药品属特殊管理药品，必须严格按照国家统一的规定进行采购、管理和使用。 禁止非法使用、储存、转让或借用麻醉药品。 二麻醉药品和第一类精神药品只限用于本医院医疗。 三科室自配制剂需经上级卫生行政部门批准后，方可配制含有麻醉药品和第一类精神药品成分的制剂。 四具有执业资质的医师须经麻醉药品和第一类精神药品培训、考核合格后，由医教科授予麻醉药品和第一类精神药品处方权，并将医师签字、印章式样送药剂科备案；药师须经麻醉药品和第一类精神药品培训、考核合格，方可在本院调剂麻醉药品和第一类精神药品。 五医师开具麻醉药品和第一类精神药品专用处方，应严格按照处方管理办法执行，并在病历中记录。 六、麻醉注射剂型仅限于医院内使用;非注射剂型可院外使用，特殊管理的盐酸哌替啶和盐酸二氢埃托啡只限院内使用。 七、医务人员不得为自己开具麻醉药品和第一类精神药品。 八、药房各班组有专人负责麻醉药品和第一类精神药品的管理，班班交接、认真填写麻醉药品交班本及处方登记木。 九、药剂科应根据麻醉药品和第一类精神药品管理的有关规定，监督本院麻醉药品和第一类精神药品的管理和使用，对违反规定滥用麻醉药品和第一类精神药品者，药剂科有权拒绝发药，发现问题及时上报、解决处理并向院领导及卫生行政部门报告。 十、抢救病人急需麻醉药品和第一类精神药品时，可先发放该病例一次性使用剂量，后补办手续。 十一、麻醉药品和第一类精神药品处方应完整保存三年备查。 十二、麻醉精神药品清单麻醉药品和第一类精神药品管理制度 一、麻醉药品和第一类精神药品实行三级管理:库房管理（现由药剂科管理）、药房管理和使用科室管理。 二、麻醉药品和第一类精神药品实行五专管理:专人负责，专柜加锁，专用处方，专用帐册，专册登记。 三医院购买麻醉药品和第一类精神药品前，必须按规定办理麻醉药品和第一类精神药品印鉴卡。 四药品采购人员应根据库房管理人员的采购计划定点采购，保证合理库存，购买药品的付款必须执行银行转账。 五接收麻醉药品和第一类精神药品时，由专管人员立即验收，须做到:双人开箱验收，清点验收到最小包装。 六验收过程中发现缺少、缺损麻醉药品和第一类精神药品时，应当双人清点登记.报院领导批准并加盖公章后向供货单位查询处理。 七麻醉药品和第一类精神药品入库验收记录必须采用专簿记录，内容包括:日期、凭证号、品名、剂型、规格、单位、数量、批号、有效期、生产单位、供货单位、质量情况、验收结论、验收和保管人员双签字。 所有登记帐册须保存到药品有效期后5年备查。 八储存麻醉药品和第一类精神药品实行专人负责、专库(柜)加锁，贴统一标识。 对进出库(柜)的麻醉药品和第一类精神药品建立专用帐册，进出逐笔记录，内容包括:日期、凭证号、领用部门、品名、剂型、规格、单位、数量、批号、有效期、生产单位、发药人、复核人和领用人签字，做到帐、物、批号相符。 九需销毁过期、损坏的麻醉药品和第一类精神药品时，由药库管理人员提出申请，注明药品名称、规格、批号、数量、理由，双人签字，经药品采购员、药品保管员、药剂科科长复核后，报分管院领导审批，向相关药品监督管理部门提出申请并在其监督下进行销毁，做好登记。 十回收的麻醉药品和第一类精神药品注射剂空安瓶、废贴由专人负责计数，报相关药品监督管理部门审批，在其监督下进行销毁并登记。 十一患者无偿交回的不再使用的剩余麻醉药品和第一类精神药品，由按照上述程序销毁处理，并记录。 十二根据临床需要在门诊、住院等药房设置麻醉药品和第一类精神药品周转柜，库存不得超过本部门规定的数量。 周转柜应使用保险柜，要每天清点，实行双人双锁管理，建立专帐、专册登记。 十三门诊、住院等药房发药窗口麻醉药品和第一类精神药品调配基数不得超过本部门规定的数量。 十四门诊、住院药房应当固定麻醉药品和第一类精神药品发药窗口，有明显标识。 十五处方的调配人、核对人应当仔细核对麻醉药品和第一类精神药品处方，签名并进行登记;对不符合规定的处方，拒绝发药。 十六药品发出后处方调配人应当及时对麻醉药品和第一类精神药品处方进行专册登记，内容包括:患者(代办人)姓名、性别、年龄、身份证明编号、病历号、疾病名称、药品名称、规格、数量、处方医师、处方编号、处方日期、发药人、复核人，专用帐册保存期限为3年。 十七临床各科室使用的麻醉药品和第一类精神药品应专人、专柜管理，有条件使用保险柜，实行双人双锁管理，交接班有记录，做到帐物相符。 十八临床各科室麻醉药品和第一类精神药品实行基数管理，固定基数应经过相关部门审批。 十九临床各科室对麻醉药品和第一类精神药品实行交接班制度，每班必须清点交接并记录，由交接人签名。 二十使用后的麻醉药品和第一类精神药品注射剂的空安瓶，贴剂的废贴应核对批号和数量，进行登记妥善保存，退交药房或库房待处理，同时做好记录。 二十一临床科室使用麻醉药品和第一类精神药品注射剂时，应对未用完的最小包装剩余药液进行销毁，销毁应有两人在场，并做好销毁记录。 二十二临床各科室麻醉药品和第一类精神药品只能供住院患者按医嘱使用，严禁外借，私自使用。 二十三临床各科室在储存麻醉药品和第一类精神药品过程中发生丢失、被盗、被抢、被骗或被冒领时，应立即向医院保卫科、药剂科报告，并按相关规定处理。 麻醉药品和第一类精神药品“五专”管理流程库房双人验收入库专人负责登记专用入库记录册专人负责记入专用账册专人负责专库加锁药房专人领药药房双人验收、专柜、双人双锁保管药房专人负责记入专用账册医师根据患者病情开具专用处方调剂人员按专用处方发药专册登记患者及药品使用信息松山中蒙医院药品效期管理制度一根据临床用药需求，对拟购药品的数量进行科学预计，遵循勤购勤销原则，尽量减少药品库存。 二采购时尽量选择距失效期较远的药品(生物制品不少于六个月、其它药品不少于一年)。 三距效期小于3个月的药品为近效期药品，非急需不予采购。 四药品入库验收时必须查看效期，无效期或失效药品不得验收入库;一次入库多批号药品时，应分别检查批号和效期;遇近效期药品，应与采购员联系确认无误后方可入库，做好近效期药品标记，并通知本部门负责人。 五药品入帐时必须登记药品数量、批号和有效期等与效期管理的有关信息。 六储存药品应按品种、剂型、规格、批号分类码放，同品种不同批号的药品，应按效期远近依次码放，并按照药品的储存条件，采取避光、干燥、冷藏等措施。 七药品效期应专门登记，各级药品保管人员，在药品清点、养护时应遵循有关操作程序，检查药品效期，发现近效期和超过有效期的药品，应立即向本科室主任报告。 八药房主任定期对药房检查并登记，发现近效期且用量较少的药品要及时通知各临床科室优先使用。 当存量较大不能调剂或调剂后不能在有效期内用完的品种应及时报药剂科，与药品供应商联系退货事宜。 九保管人员每月底检查、核对、汇总库存近效期药品，进行内部调拨，尽量先发放近效期药品。 十有效期药品应按批号存放，遵循先进先出、近期先出和按批号发放的原则。 十一药品调剂员在药品调剂、发放、补充工作中应查看药品的有效期，发现近效期和过期的药品，应立即向本调剂室负责人报告。 若所调剂、发放的药品有效期短于患者处方上标示的用药时间时，应拒绝调剂、发药，请医师修改处方换药。 十二药剂科制定药品采购计划时，应控制品种、数量和有效期，既要保障临床用药需要，又要防止过期失效。 十三原则上距失效期不足3个月的常用药品不能采购，特殊情况除外。 十四发给患者的药品，必须计算确保药品在效期内用完，失效的药品不能发出。 药品采购工作制度一采购原则1遵循“公开、公平、公正、择优”和满足临床需求的原则选购中标药品。 2从挂网品种目录中选购质优价廉的品种，优先采购医保目录、国家基本药物目录内的药品。 3优先采购国家名、特、优药品，GMP认证或达标企业的药品，大型药厂的药品，大企业的药品。 4必须通过网上采购系统采购中标药品。 二采购方法三每一新标期，应由签标小组根据历年使用药品品种及中标品种讨论，确定采购药品目录及签标企业。 1新药由医院药事管理委员会讨论通过确定入选药品。 2采购品种原则上从中标药品目录中选择。 与供货企业签订购销合同，供货方必须有书面责任书，保证不使用不正当竞争手段。 4根据药品采购合同，网上选择药品配送企业。 5对于未中标但临床不可缺少的药品按自治区药品集中招标采购领导小组要求申请备案采购。 6因临床急需以及特殊病人需要的药品品种、规格超出医院药品采购目录的，需由临床科室提出申请，说明申请购入药品名称、剂型、规格、数量和使用理由，经科主任审核后，报医院相关领导批准，药剂科一次性购入使用，原则以招标药品为先。 7药剂科采购药品时，应通过内蒙古自治区药品集中采购网，进行网上采购。 四采购价格:严格执行挂网药品的价格，当网标药品价格与国家定价不符时，采用就低不就高的原则确定药品价格。 五在采购药品过程中任何工作人员不得收受“回扣”或者牟取其他不正当利益。 药品采购流程药房主任拟定计划药剂科长根据销量调整采购计划药剂科科长签字分管院长批准计划供应商持发票送货药房调剂验收药品药品入库登记发票交药品会计上帐分配至药房集中招标采购药品采购制度一根据内蒙古自治区卫生厅药品集中招标采购入围品种目录，结合医院临床需要，由药事管理委员会确定我院药品采购目录。 二经签标小组根据我院药品采购目录，与供货商签订购销合同，并在网上签约。 三根据医院用药量制定每月的中标药品采购计划，并及时上网发送采购订单，对到货药品进行验收和确认入库。 四医院所采购的中标药品，严格按照药品集中招标价格执行，不得以高于中标价格采购药品。 五原则上不得与非中标的生产和经营企业签订购销合同，特殊情况除外。 六新标期开始时，在用药品未中标的，应立即停止该药品的采购，妥善处理库存药品。 七医院药事管理学委员负责监督检查本院集中招标采购药品采购工作。 药品遴选制度一我院现有药品种类己基本满足临床需求，药事管理委员会只受理符合以下条件的新药申请:1国家一类新药。 2进口专利药品。 3临床诊疗所需国家、自治区基本药物目录品种。 4临床诊疗特需的药品。 5国家、自治区社保目录品种。 二遴选新药时，需临床科室填写新药购入申请单，并有科主任批准签字。 三供货商准备下述材料递交药剂科:1加盖企业印章的药品生产或经营许可证、营业执照复印件。 2加盖企业印章的药品生产质量管理规范（GMP)或(药品经营质量管理规范(GSP)认证证书复印件。 3加盖企业印章和法定代表人印章或签字的企业法定代表人的委托授权书原件。 4进口药品注册证书复印件。 5进口许可证的复印件。 6新药证书复印件。 7专利证书复印件。 8药品说明书、临床研究资料。 9以上材料须加盖医药生产企业或经营单位印章。 10新药申请表填写内容或递交的材料与实际情况不符者，药学处不予受理。 四临床科室签署意见的新药申请资料由药剂科汇总。 五医院药事管理委员会进行讨论遴选，并以无记名投票方式决定新药是否进入医院。 六经过药事管理委员会讨论通过的品种由药剂科安排采购。 七、临时急用药品经分管领导审批后可及时采购。 药品入库验收制度一药房调剂人员应根据随货凭证，对药品按批号逐批进行质量抽查，并填写记录。 二验收药品应在待检区按规定时限验收;特殊管理药品及需冷藏药品应在到货后一个小时内验收完毕。 三特殊管理药品及贵重药品应由双人验收。 四验收时应对下列项目逐一检查:1药品包装标签，内容包括:生产企业名称、地址、药品通用名、规格、批准文号、产品批号、生产日期、有效期等。 特殊管理药品和外用药品外包装标签符合规定。 2整件药品包装中应有产品合格证。 3进口药品内外包装标签应以中文注明药品名称、主要成分及注册证号，其最小销售单元应有中文说明书。 凭加盖供货单位质管部门原印章的进口药品注册证及进口药品检验报告书或进口药品通关单验收;进口预防性生物制品、血浆源医药产品应有生物制品进口批件复印件:进口药材应有进口药材批件复印件。 4验收药品应有与到货药品同批号的药品出厂检验报告书。 5验收药品应按规定进行抽样检查，抽取的样品应具有代表性。 对抽取的整件药品，验收完成后应加贴明显的验收抽样标记，进行复原封箱。 6验收药品时检查效期，一般情况下有效期不足6个月的不得入库。 7拒收不合格药品。 8应做好药品入库验收，内容包括:供货单位、数量、到货日期、品名、剂型、规格、批准文号、批号、生产厂商、有效期、质量状况、验收结论和验收人员等项目。 集中存放归档，按规定保存至超过药品有效期至少2年。 9对验收合格的药品，存放于库房合格药品区内。 10药品库房保管人员有权拒收货与单不符、质量异常、包装不牢或破损、标志模糊等药品。 药品入库验收流程凭随货同行和发票验收药品合格不合格入库登记发票上记录药品批号等信息退货采购员核对是否为计划内药品库管员办理票据入库分类储存药品财务记账药品储存管理制度一药品储存时与墙、屋顶(房梁)间距不小于30cm;药品与地而的间距不小于10cm，或有相应隔离措施。 二各库温湿度要求:常温库温度为10-300C，阴凉库温度不超过200C，冷藏库(柜)温度为2-100C;各库相对湿度应保持在45075%之间。 三药品应按批号及效期远近依序存放，不同批号药品不得混放。 四根据季节、气候变化，做好温湿度调控工作，每日上、下午各观测一次，并填写温湿度记录表。 根据具体情况和药品性质及时调节温湿度，确保药品储存质量。 当温湿度出现异常时立即联系维修，并将药品妥善保存。 五药品存放实行色标管理。 待验药品区、退货药品区标黄色:合格药品区、待发药品区标绿色;不合格药品区标红色。 六药品按如下要求实行分区、分类管理:1药品应按贮藏要求分别存放于常温库、阴凉库、冷藏库(柜)。 对有温湿度要求的药品，应根据药品说明书设定相应的库房温湿度及照明条件，保证储存质量。 2药品与非药品、内服药与外用药应分别存放。 3不同剂型药品分置于相应剂型规定的储存区域。 4不同药理性质分类摆放。 5性能相互影响及易串味的药品分库存放。 6品名和外包装容易混淆的品种应分柜或隔垛存放。 7药品按品种、规格、产品批号、生产日期及效期远近依次存放，近效期药品放在前面。 8不合格药品单独存放于不合格药品区，并有明显标识。 9特殊管理药品特殊摆放。 10高危药品专区贮存，且有专用标识。 七实行药品效期储存管理，对效期不足三月时，应登记，并及时更换或退货。 八保持库房、货架的清洁卫生，定期进行清理和消毒，做好防盗、防火、防潮、防腐、防鼠、防污染等工作。 九未经复核人员检查复核并签字的药品不得出库。 十药品出库时，应做好出库复核。 十一对于发出后退回的药品，应做好退货记录。 十二药品库房保管人员每月底进行库存盘点工作，做到账物相符。 冰箱使用管理制度一冰箱用于贮存需冷藏的药品。 二应每口检查、调节冰箱的温度，使其保持在规定的范围之内，并记录。 三有特殊温度要求的药品，应按其规定的条件贮存。 四应采取措施防止冷藏药品结冰。 五为保证药品在适宜的温度下保存，不宜将药品码放在冰箱门架子上。 六药品码放时，应与冰箱四壁间留有空隙，药品间也应留有空隙，保证冷藏质量七药品码放时，标签应向外，不得混放，避免取错。 八同种药品应按批号集中贮存。 以“用旧存新”为原则，按药品效期远近依次排列或分开码放，将较接近效期的药品放在前(上)边。 九不得在冰箱存放食品。 十冰箱应常备完全冷冻的冰袋，以备停电时较长时间维持低温。 停电时，非必须情况下，小得开启冰箱门。 十一取用冰箱内的药品时，应尽量迅速，防止开门时间过长。 不合格药品管理制度一不合格药品的范围1入库验收中发现的不合格药品。 2销后退回时发现的不合格药品。 3在库养护中发现的不合格药品。 4国家公布质量不合格的药品或明令禁止销售的药品，药品监督管理部门抽检不合格的药品。 二入库验收中发现不合格的药品，验收员应拒收。 三质量管理员应及时将国家公布的质量不合格的药品、明令禁止销售的药品、药品监督管理部门抽检不合格药品的信息，通知库房药品管理员，检查在库药品。 四在库养护、检查中发现不合格药品，库房药品管理员告知质量管理员进行复查，确认不合格后，质量管理员下发不合格药品停止发放通知单交库房药品管理员，将药品移入不合格品区，填写不合格药品记录，必要时召回药品。 五不合格品药品的处理1对不合格药品存放在不合格药品区，应有明显标志。 2对不合格药品由药剂科与供货单位联系退、换货。 六对不合格药品的确认、报告等应详细记录。 七质量管理员对不合格药品的处理情况，应定期进行汇总和分析，并上报药剂科，记录资料应存档备查。 住院药房工作制度一调配管理1药房按信息系统提示打印处方进行调配、摆药，并核对签字;护士核对无误并签字后，方可将药品发给护士。 2原则上住院患者口服药不予退药。 如有退药按相关规定执行。 3麻醉药品和第一类精神药品按照规定凭专用处方及记账的电子处方取药。 4遇有药品用法、用量不妥或有药品配伍禁忌等不合格处方时，应拒绝调配，与医师联系更改并重新签字盖章后再行调配;调配人员无权私自更改处方。 二药品管理1麻醉药品和第一类精神药品实行“五专”管理。 2住院调剂室的药品效期管理按照有关规定执行。 3需冷藏保存的药品存放于冰箱或冷库中，需严格按照药品说明书要求存放。 4药品摆放符合规定5住院调剂室负责定期检查各病房基数药品，并记录。 中草药调剂室工作制度一调剂人员接受患者处方后，应对处方进行认真审核，审核内容包括:1患者姓名、性别、年龄、口期、患者单位、病情诊断、医师签字及印鉴等项内容是否齐全、有效。 2处方中所开列的药物有无配伍禁忌、妊娠禁忌。 3有无缺药、有无用法错误、有无超范围、超限量开药，或其他违反用药政策和制度的行为。 4有毒性药品时应严格按有关规定执行。 5诊断内容与所开列的药物是否一致。 有先煎、后下、包煎、洋化、另煎、冲服的饮片，应在药名右上角注明。 二处方如有错误，必须请医师更正、注明，并重新签字，方可调配。 三调剂1对戥:在调配处方前，检查定盘星是否准确。 2调剂前应确认处方类别，门诊常规处方或为代煎处方。 3调配门诊常规处方，应按处方药品顺序进行调配、摆放，不可堆放。 对黏性、油性大的药品宜后称，松泡量大的药品可在复核后分戥。 4调配处方应剂量准确，对体大、质重、量多、难分的品种应回戥，若一次不能称量，应分次称取，不能估量取药。 5处方中的矿物、贝壳、果实、种子类需破碎的药物，应用药缸捣碎后放入，捣药缸用后应清理干净。 6处方中有先煎、后下、包煎、烊化、另煎、冲服及随汤药服用的成药，应按要求单包并注明用法。 7调配毒剧药，应仔细小心，必须两人核对登记签字，复核剩余药品剂量，称量工具用后清洗干净。 8不得调剂虫蛀、霉变饮片。 9称取饮片后应及时把药斗轻轻推回原位，避免饮片串斗。 10调配时应保持桌面、地面干净整洁。 11调配完毕后，对处方内容进行核对，检查无误后签全名。 四复核1调剂后应由另一名工作人员进行处方复核。 2复核所调配处方类别、处方剂数、药味是否与处方相符，有无多配、漏配、错配等现象。 3检查有无配伍禁忌、妊娠禁忌及超大剂量等现象。 4检查药品称量是否准确、均匀，对有特殊要求的药品是否按要求处理。 5检查饮片有无虫蛀、霉变，有无异物。 6若有错误应及时纠正，并在质量检查本上登记。 7检查无误后，复核人签字。 五发药1核对患者相关信息，核对剂数及有无开具成药，检查无误后方可发药。 2向患者说明用法、用量，需采用特殊煎、服方法的药品应向患者特殊说明。 六饮片补充1及时补充药斗内饮片，满足调剂需求。 2饮片补充以去旧存新为原则，对不常用品种要适量补充，药斗不可装满，以防串斗。 3发现储备药架缺货，及时申请补充。 处方调剂制度一药品调剂前应进行处方审核，内容为:处方书写、药品名称、用药剂量、药物配伍禁忌和用法用量等，审方由药师以上的专业技术人员承担。 二按照操作程序调配处方，并在药品外包装上按医嘱注明用法、用量、注意事项，再次核对后调配人员签字、盖章。 三调配时应注意药品质量及效期，不合格者严禁使用，并保证所调配的药品在有效期内可用完。 四内服、外用药品应按规定使用相应的药袋分开包装，并注明用法。 五处方调配后，由核对人按处方内容依次复核，发药时须核对患者姓名等个人身份信息，发药后调配员和核对人均需在处方上签字。 六发药时应进行用药交待和用药指导，内容包括:用法、用量、保存方法及注意事项等。 七单独值班无核对人员时，处方调配后，须经二次核对并在处方上双签字后发放。 八超出药品说明书中的适应症范围和其中规定的剂量的，应办理相关手续后方可调配。 九药品调剂遵循用旧存新的原则，但必须保证药品外观质量和效期。 十药品调剂时应尽可能发放同一批号/有效期药品，如发放的药品批号、有效期不同，应告知患者。 十一需拆外包装的药品不要用手直接接触，尽可能保存其内包装或使用厂家的原容器包装。 对于必须转移到其他容器中再分装的药品应使用专用器具，小心操作以避免污染。 分装容器应保持清洁、无污染。 分装后应在外包装材料上注明药品名称、剂型、规格、数量、原批号、有效期、分装日期、用法、用量。 十二己拆外包装，但未发出的剩余药品，应与整包装药品分开存放，并注明原批号。 有效期。 十三调剂室发出药品原则上不予退换。 十四调剂人员发现存在下列情形须拒绝调配:1用法、用量写“按说明书服用”或“按医嘱服用”等字样的。 2给药途径与说明书不符的。 3有潜在临床意义的药物相互作用和配伍禁忌的。 4有不合理用药和用药失误的。 5不规范处方或不能确定其合法性的处方十五发现问题及时纠正，并按规定程序报告，妥善处理。 中草药处方调配制度一处方审核1查看患者姓名、性别、年龄、处方日期、医师签名/盖章等是否填写完整。 2审阅处方药名、剂量、剂数、先煎、后下等书写是否规范，如有疑问立即与处方医师联系，更改之处需医师再次签名。 3如有相反、相畏药物时不予调配，确属病情需要时经医师再次签名后方可调配。 4处方中如有超剂量使用中药饮片者，按照处方管理实施细则处理。 二审方合格后进行划价。 三调配1调配前再次审查相反、相畏、禁忌、毒性药剂量等，确认处方无误后方可调剂。 2根据药物不同体积重量选用适当的戮子，一般用克践，称取贵重或毒性药，克以下的要用毫克戥，保证剂量准确。 称量前检查定盘星准。 3一方多剂时用递减分戮法称量，每味药应逐剂回戮，特别是毒性药禁止凭主观估量。 4坚硬或大块的矿石、果实、种子、动物骨及胶类药，调配时应捣碎成小块或粗末入药。 5不得将变质、发霉、虫蛀等药品调配入药。 6为便于核对，按照处方药味顺序调配，顺序间隔摆放。 7先煎、后下、包煎、焊化、另煎、冲服等特殊煎煮方法的药品必须单包并注明。 四检查复核1复核药品与处方所开药味和剂数是否符合，有无多配、漏配、错配、掺混他药或异物等现象;2有无相反、相畏、妊娠禁忌和超剂量等;3有无变质、发霉、虫蛀、鼠咬、泛油、以生代制、未捣碎等;4是否将先煎、后下、包煎、炸化、另煎、冲服等特殊要求药品单包。 5抽查剂量准确程度，要求每剂重量差异不超过士5，贵重药和毒性药不超过士1%。 五发药1发药时核对患者身份信息，并询问患者开药剂数。 2详细说明用法用量及用药疗程，药品外包装袋上印制常规煎药方法，对特殊煎煮方法如先煎、后下、另煎、布包煎等需向患者特别说明和提示。 3耐心解释患者有关用药的各种疑问。 药物不合理使用报告制度一药学相关人员要熟悉医疗机构药事管理规定和处方管理办法等有关规定。 二药品调剂人员发现药品不合理使用，应拒绝调剂，并及时告知处方医师，但不得擅自更改或者配发代用药品。 三如发现严重药品不合理使用的处方，药剂相关人员应当按规定报告药剂科。 四必要时药剂科将相关信息反馈到医务科，并按相关规定进行处住院患者药品退药管理制度一原则上各调剂室发出的药品不予退换。 二退回药品必须是本院各调剂室发出药品，批号与本院购入药品相符，药品包装完整清洁，封口密闭完好，药品在有效期内。 并属下列情况之一的可以退换1经证实确属调剂人员错误发放的药品。 2经证实确属药品存在质量问题的。 3下列情况经科主任批准的: （1）自费药，存在患者报销问题要求退药的。 （2）患者病情发生变化，经上级医师批准，需采取新的治疗方案的。 （3）急诊患者转为入院治疗，经会诊需更改用药方案的。 （4）住院患者因病情变化需转科治疗，经会诊需更改用药方案的。 4经证实确属因用药引起不良反应的5患者在治疗中死亡的。 三下列情况概不退换:1发出药品已接触肝炎、结核等传染病患者的。 2中心摆药发出药品。 四退药手续1退药必须到相关调剂室办理。 2因调剂室工作人员错误和药品质量问题退药者，可直接到相关调剂室进行退换。 3因药品引起不良反应退药者，开方医师必须按本院药品不良反应监测管理实施细则办理相关手续后，由开方医师开具退药中请，退回本次处方数量范围内的致不良反应的药品。 4患者死亡而需退药者，由开方医师开具退药申请，办理退药。 5因医师开错药或患者因住院、转科、变更治疗方案，由开方医师开具退药申请，经科主任签章同意，可退回错开、误开药品。 6退药时必须注明退药原因，连同退回药品，一并交给调剂室有关人员。 五药品的处理1能确认质量无问题的，办理入库手续后可再应用。 2确认质量状况的，办理入库手续后按有关规定报废处理。 3特殊药品按相关规定处理。 六工作人员失误而致患者退回药品不能再使用的，经济损失由相关人员承担。 七仅限于住院患者。 处方(医嘱)点评制度一处方(医嘱)点评工作在医院药事管理与药物治疗学委员会领导下，由医院临床合理用药监督管理领导小组组织实施。 二点评处方(医嘱)范围为我院注册的执业医师在诊疗活动中开具的处方。 三由处方(医嘱)点评工作组依据我院处方(医嘱)点评实施细则确定具体抽样方法和抽样率。 四依据我院处方(医嘱)点评实施细则要求内容进行点评。 五处方(医嘱)点评工作组确定具体点评时间及周期，并对特定的药物或特定疾病的药物使用情况进行专项处方(医嘱)点评。 六处方(医嘱)点评有完整、准确的书面记录，妥善保存。 存在疑义之处及时与临床科室和当事人沟通。 七建立处方(医嘱)点评信息系统。 八处方(医嘱)点评工作组每月将点评结果上报医院临床合理用药监督管理领导小组组长审核，并纳入全院质量考核体系。 九如果临床医师对评价结果存在异议，医师可以申请复议。 处方(医嘱)点评实施细则为了规范处方(医嘱)书写，促进合理用药，保障用药安全，根据我院处方(医嘱)点评制度，特制定本实施细则。 一点评项目、点评周期及抽样方法1门急诊处方的抽样率不少于总处方量的1%o，且每月点评处方绝对数不应少于100张。 2病区医嘱单的抽样率(按出院病历数计)不应少于1%，且每月点评出院病历绝对数不应少于30份。 二点评内容1点评处方书写规范性: （1）每张处方限于一名患者用药 （2）患者一般情况、临床诊断填写清晰、完整，并与病历记载相一致。 （3）字迹清楚，不得涂改;如需修改，要在修改处签医师全名并注明修改日期 （4）药品名称要使用规范的中文通用名称书写:医师、药师不得自行编制药品缩写名称或者使用代号;书写药品名称、剂量、规格、用法、用量要准确规范，药品用法可用规范的中文、英文、拉丁文或者缩写体书写，但不得使用“遵医嘱”、“自用”、“按说明书服用”等含糊不清字句。 （5）患者年龄要填写实足年龄，新生儿、婴幼儿写口、月龄，必要时要注明体重。 （6）西药和中成药可以分别开具处方，也可以开具一张处方，中药饮片要单独开具处方。 （7）开具西药、中成药处方，每一种药品要另起一行，每张处方不得超过5种药品。 （8）中药饮片处方的书写，一般要按照“君、臣、佐、使”的顺序排列;调剂、煎煮的特殊要求注明在药品右上方，并加括号，如布包、先煎、后下等;对饮片的产地、炮制有特殊要求的，要在药品名称之前写明。 （9）药品用法用量应当按照药品说明书规定的常规用法用量使用，特殊情况需要超剂量使用时，要在处方“诊断”栏注明原因并在剂量右上方再次签名。 (10)除特殊情况外，门诊处方要注明临床诊断。 某些疾病在首次门诊或急诊不能确诊时可写某症状待查。 (11)开具处方后的空白处划一斜线以示处方完毕。 处方己达5种药物且正文无空白处时可省略斜线。 (12)处方医师的签名式样和专用签章要与药学处留样备查的式样相一致，不得随意改动，否则要重新登记留样备案。 (13)药品剂量与数量用阿拉伯数字书写。 剂量要使用法定剂量单位:重量以克（g)、毫克(mg)、微克(ug)、纳克(ng)为单位;容量以升(L)、毫升(ml)为单位;国际单位(工U)、单位(U);中药饮片以克(g)为单位。 片剂、丸剂、胶囊剂、颗粒剂分别以片、丸、粒、袋为单位;溶液剂以支、瓶为单位;软膏及乳膏剂以支、盒为单位;注射剂以支、瓶为单位，要注明含量;中药饮片以剂为单位。 2点评处方适宜性: (1)规定必须做皮试的药品，处方医师是否注明过敏试验及结果的判定。 (2)处方用药与临床诊断的相符性。 (3)剂量、用法的正确性。 (4)选用剂型与给药途径的合理性。 (5)是否有重复给药现象。 (6)是否有潜在临床意义的药物相互作用和配伍禁忌。 (7)联合用药不适宜。 (8)遴选的药物不适宜或无正当理由未首选国家基本药物。 (9)药品超剂量使用时，未注明原因及再次签名，普通处方超过7口用量;急诊处方超过3口用量。 (10)对于某些慢性病、老年病或特殊情况，延长处方用药天数未在诊断栏内注明的。 (11)其它用药不适宜情况。 3超常处方点评: (1)无适应症用药。 (2)无正当理由开具高价药。 (3)无正当理由超说明书用药。 (4)根据患者点药开具处方，而患者疾病又无治疗需求。 (5)无正当理由为同一患者开具2种以上药理作用相同药物。 (6)其他人情处方和无正当理由的严重不适宜用药。 (7)医保患者的处方中自费药品使用存在不合理现象。 三奖惩1对开具处方不规范的医师，采取教育、批评等措施:对在1个点评周期内出现3次以上开具不规范处方的医师，给予警告;医师连续3个周期出现问题，责成离岗培训，考试合格后方可重新上岗。 2对连续2个周期开具用药不适宜处方的医师，并且每个周期有2次以上开具用药不适宜处方的医师，医务处重新审核其处方权。 3对在1个点评周期内出现3次以上开具超常处方且无正当理由的医师，提出警告，限制其处方权:限制处方权后，仍连续2次以上出现超常处方且无正当理由的，取消其处方权。 4在1个点评周期内出现3次以上未按相关要求对处方进行审核的药师，给予警告;对连续3个周期未按相关要求对处方审核的药师，责成离岗培训，考试合格后重新上岗。 四点评记录处方点评有完整、准确的记录，妥善保存。 存在疑义之处及时与临床科室和当事人沟通。 抗菌药物处方点评制度一门、急诊抗菌药物处方点评要点1各科室是否严格按照规定的抗菌药物门、急诊处方比例开具抗菌药物。 2是否严格掌握用药适应症及禁忌症。 3联合使用抗菌药物是否合理。 4是否使用通用名称书写药品名称。 5抗菌药物的用法用量是否正确。 6就诊使用抗菌药物处方的百比率、抗菌药物的总金额占处方总金额的比率。 7处方前记、正文及后记书写是否完整、规范、正确。 二住院处方(医嘱)点评要点1是否严格按照抗菌药物临床应用管理办法要求开具处方(医嘱)。 2是否严格掌握用药适应症及禁忌症。 3是否严格按照抗菌药物分级管理目录使用抗菌药物。 是否超权限开具抗菌药物处方(医嘱)，特殊使用级抗菌药物审批手续是否符合规定。 4围手术期抗菌药物预防应用是否规范。 预防用抗菌药物品种选择、用法用量、疗程、时机等是否符合规定。 5在治疗使用抗菌药物前，是否采集病原微生物标本送检。 是否根据药敏试验结果合理应用抗菌药物。 6使用或更换抗菌药物，是否在病程记录中说明理由。 7超剂量使用抗菌药物是否说明理由。 8使用自费抗菌药物，是否履行知情告知同意手续。 合理用药信息通报制度一医院使用药物单品种总量监控通报制度1每月对单价15元以上药品按使用量及金额排名，对排名前十位每种药品前三位开药医生通报。 2按抗菌药物使用量及金额，每季度进行汇总排序，对前十位的药品及生产厂家、经销商进行通报。 3对明显不合理使用的药物品种给予淘汰。 二对使用通报药品前十位的医师，结合实际情况予以内部通报、警示谈话及其他处理。 三由合理用药评价组定期抽查病历，参照临床不合理用药评价方法对医师用药进行评价。 药品使用调查分析制度一从经济学、药物治疗学、合理用药等不同角度，对本院药品使用情况定期进行调查、分析。 二对调查、分析结果做出客观评价，指导临床药物治疗、促进合理用药，为药事管理与药物治疗学委员会遴选、淘汰药品品种提供参考依据。 三对门诊药品使用情况进行定期调查、分析，重点内容为:1门诊处方平均用药品种数。 2门诊处方平均用药金额。 3门诊处方中注射剂处方比例。 4门诊处方中抗菌药物处方比例。 5门诊用药金额前30位药品排序情况。 四对住院患者用药情况进行定期调查、分析，重点内容为:1住院患者抗菌药物使用比例。 2I类(清洁)切口手术预防使用抗菌药物比例。 3I类(清洁)切口手术抗菌药物治疗疗程。 4各科室药品收入占总收入比例。 5单价15元以上医保乙类注射剂排名。 五临床药师应根据药品使用情况的调查分析结果，联合医院感染控制科、检验科定期发布合理使用抗菌药物信息。 特殊使用级抗菌药物管理制度一严格按照抗菌药物分级管理制度管理使用特殊使用级抗菌药物。 二具有高级专业技术职务任职资格的医师，经过抗菌药物临床应用知识培训考试合格后，方