脑疝的病因以及好发部位PPT课件.ppt

脑疝的急救与护理 1 脑疝的定义 当颅腔内某一分腔有占位性病变时 该分腔的压力比邻近分腔的压力高 脑组织从高压区向低压区移位 从而引起一系列临床综合征 称为脑疝 2 脑疝的病因 1 损伤引起的各种颅内血肿 如 急性硬脑膜外血肿 硬脑膜下血肿 脑内血肿等 2 各种颅内肿瘤 特别是位于一侧大脑半球的肿瘤和颅后窝肿瘤 3 颅内脓肿 4 颅内寄生虫病及其他各种慢性肉芽肿 5 先天因素 如小脑扁桃体畸形 3 脑疝的分类 1 小脑幕切迹疝2 枕骨大孔疝3 大脑镰下疝 4 小脑幕切迹疝的表现 又称濒叶钩回疝 常为幕上病变引起 颅内压增高的症状 表现为剧烈的头痛 频繁呕吐及烦躁不安 意识障碍 随着脑疥进展 病人可出现浅昏迷至深昏迷 瞳孔变化 早期患侧动眼神经受刺激随孔缩小 这一过程时间较短 以后患侧瞳孔逐渐开始散大 光反射减弱或消失 晚期可有双侧瞳孔散大 5 小脑幕切迹疝的表现 锥体柬征 表现为对侧肢体肌力减弱或麻痹 病理征阳性 严重时可呈去脑强直状态 生命体征变化 可出现cushing反应 6 枕骨大孔疝 又称小脑扁桃体洒 多为幕下病变引起 常有剧烈头痛 反复呕吐 颈强直或强迫头位 意识障碍出现较晚 没有瞳孔改变而突发呼吸 心跳骤停 与小脑德切迹疵的不同点为 呼吸和循环障碍出现较早 而瞳孔变化与意识障碍在晚期才出现 7 大脑镰下疝 引起病侧大脑半球内侧面受压部的脑组织软化坏死 出现对侧下肢轻瘫 排尿障碍等症状 是因为颅内占位性病变等引起颅内压力过高 脑组织有压力高的地方被压上压力低的地方而形成的 先兆症状有剧烈头痛 频繁的呕吐甚至是喷射状的 8 脑疝病人的急救 对颅内压增高病人 要准备好抢救物品 随时观察意识 瞳孔 血压 呼吸 脉搏等的改变 及时发现脑疝 早期治疗 一旦发生脑疝 立即通知医生 建立静脉通路 同时快速静脉滴注脱水药 如20 甘露醇250一500ml 并配以激素应用 有时可合用速尿以加强脱水作用 遵医嘱迅速细致地处理 使脑庙症状能获得缓解 如病变部位和性质已明确 应立即施行手术清除病灶 同时根据医嘱立即备皮 备血 做好药物过敏试验 准备术前和术中用药等 尚未定位者 协助医生立即进行脑血管造影 头颅CI 或MRI检查 协助诊断 9 脑疝病人的急救 对小脑幕切迹疝 若暂时不能明确诊断或未查明原因且病变不能手术者 可行颞肌下去骨瓣减压术 对枕骨大孔疝 除静脉快速滴注脱水药外 还应立即行额部颅骨钻孔脑室穿刺 缓慢放出脑脊液 行脑室持续引流 待脑疝症状缓解后 可开颅切除病变 10 脑疝病人的急救 除去引起颅内压增高的附加因素 迅速清除呕吐物及呼吸道分泌物 保持呼吸道通畅 保证氧气供给 防止窒息及吸人性肺炎等加重缺氧 做好血压 脉搏 呼吸的监测 血压过高或过低对患者的病情极为不利 故必须保持正常稳定的血压 从而保证颅内血液的灌注 保持良好的抢救环境 解除紧张 使之配合抢救 同时采取适当的安全措施 以保证抢救措施的落实 高体温 水电解质紊乱和酸碱平衡失调等因素均可进一步促使颅内压升高 也应给以重视 11 脑疝病人的急救 对呼吸骤停者 在迅速降颅压的基础上按脑复苏技术进行抢救 保持呼吸道通畅 给予气管插管 必要时行气管切开 呼吸支持 可行口对口人工呼吸或应用简易呼吸器或人工呼吸器 加压给氧 循环支持 如心跳停止立即行胸外心脏按压 保持心脏泵血功能 药物支持 根据医嘱给呼吸兴奋剂 升压药 肾上腺皮质激素等综合对症处理 严格记录出人液量 注意电解质平衡的情况 12 脑疝病人的急救 昏迷病人要保持呼吸道通畅 及时吸痰 排痰困难者 可行气管切开 防止二氧化碳蓄积而加重颅内压增高 观察电解质平衡的情况 严格记录出人液量 患病3d后不能进食者可行鼻饲 并做好胃管的护理 留置胃管后应每日2次口腔护理 定时翻身 认真做好各项基础护理 保持床铺平整 干净 柔软 保持局部皮肤干燥 预防褥疮发生 对有脑室穿刺引流的病人 严格按脑室引流护理 大便秘结者 可选用缓泻剂疏通 有尿潴留者 留置导尿管 做好尿 便护理 13 消除引起颅内压增高的附加因素 1 迅速清除呕吐物及呼吸道分泌物 保持呼吸道通畅 保证氧气供给 防止窒息及吸人性肺炎等加重缺氧 2 保持正常稳定的血压 从而保证颅内血液的灌注 3 保持良好的抢救环境 解除紧张 使之配合抢救 同时采取适当的安全措施 以保证抢救措施的落实 4 高体温 水电解质紊乱和酸碱平衡失调等因素均可进一步促使颅内压升高 应予以重视 14 消除引起颅内压增高的附加因素 5 昏迷患者要保持呼吸道通畅 及时清除分泌物 必要时行气管切开 防止二氧化碳蓄积而加重颅内压增高 6 对呼吸骤停者 在迅速降颅压的基础上按脑复苏技术进行抢救 15 脑疝患者应该如何护理 1 密切观察意识 瞳孔 生命体征变化 发现异常立即报告医师 并进行紧急处理 2 尽快做好手术准备 剃头 备血 导尿 建立静脉通路 遵医嘱应用脱水药物 3 给予取头高位 有利颈静脉回流 减轻颅内淤血 缓解颅内压 但昏迷脑疝患者宜给予乎卧头侧位 保持呼吸道通畅 定时清除呼吸道分泌物 防止误吸及窒息 16 脑疝患者应该如何护理 4 迅速清除呕吐物及呼吸道分泌物 保持呼吸道通畅 保证氧气供给 防止窒息及吸人性肺炎等加重缺氧 5 做好安全护理 昏迷 躁动不安者给予加床挡 应用保护具 以防自伤或坠床等意外发生 17 饮食护理 急性期饮食 因脑出血后需绝对卧床休息 体力活动减少 宜使用易消化吸收的流质 半流质的饮食 如 牛奶 豆浆 米汤 菜汤等 每日4 6次 每次200 250ml 半流质如 粥 面叶 混沌等软烂易消化 易咀嚼的饮食 每日5次 少食多餐 勿过饱 必要时给予鼻饲饮食 康复期饮食 低盐 低脂 粗纤维食物 18 手术后护理 1 与手术室护士认真交接 检查意识 瞳孔级生命体征的变化 查看皮肤情况 2 体位 术后6h内去枕平卧 头偏向健侧或半侧卧位 将床头抬高15 30度 每2h更换体位一次 术后72h内 取头高位半坡卧位 头部保持中位 尽量减少过度刺激和连续性护理操作 3 准确进行脱水治疗 记录24小时出入量 维持水电解质平衡 19 术后护理 4 呼吸道护理 1 保持呼吸道通畅 拍背协助排痰 及时清除口 鼻腔及气道内分泌物 2 昏迷患者偷偏向一侧 以免舌根后坠及呕吐时误吸 3 逼事时抬高床头15度 以防事物反流入气管 4 人工气道管理 定是消毒 以防感染 5 气道湿化与促进排痰 6 加强营养 提高机体抗病力 减少探视 20 术后护理 5 引流管护理 保持通畅 引流管低于穿刺点15cm为宜 密切观察引流物的颜色 性质 每日引流量以不超过500ml为宜 并做好记录 6 高热护理 遵医嘱给予物理降温 药物降温 加强皮肤护理 21 术后护理 7 饮食护理 清醒患者术后第2天鼓励进食 吞咽困难和昏迷者术后第3天给予留置胃管 行胃肠外和胃肠内联合营养 保证患者营养的需要 8 做好基础护理 病室定时通风换气 行空气消毒 口腔护理2次 天 按时翻身扣背 及时吸痰 留置导尿管按尿管护理常规 康复期协助指导患者进行功能锻炼 22 指导要点 1 限制探视人员 保持病房安静 2 指导患者提高安全意识 告知运动时注意事项 保证安全 防止外伤 3 告知患者疾病治疗过程中的注意事项 做好心理护理 保持患者心理稳定情绪 4 避免剧