颈肩下肢推拿治疗PPT课件.ppt

颈 肩 下肢部常见疾病推拿治疗 针灸推拿学院推拿学教研室杨良兵 落枕肩关节周围炎踝关节扭伤腓肠肌痉挛 落枕 概念 又称 失枕 是以晨起时出现颈部酸胀 疼痛 活动不利为主症的颈部软组织损伤疾病 临床表现 多在晨起时突感颈项部疼痛 常以一侧斜方肌 胸锁乳突肌或肩胛提肌痉挛疼痛 僵直为主 头部强迫体位活动受限有少数患者怕风寒 治疗 治则 舒筋通络 活血止痛 理筋整复 治疗 操作 松解放松法解痉止痛法理筋整复法整理手法 松解放松法解痉止痛法理筋整复法整理手法 按揉落枕穴或后溪穴 同时嘱患者自主活动颈项肩背部滚 按揉等 落枕穴 手背2 3掌骨间 掌指关节后0 5寸 后溪穴 在手掌尺侧 微握拳 当小指本节 第五掌指关节 后的远侧掌横纹头赤白肉际处 松解放松法解痉止痛法理筋整复法整理手法 按揉 推拿 弹拨颈项部点揉相关穴位 松解放松法解痉止痛法理筋整复法整理手法 拔伸 摇颈项部扳颈 松解放松法解痉止痛法理筋整复法整理手法 拿 揉颈项搓抖上肢 预后 推拿治疗本病疗效显著 一般1 2次即可治愈 肩关节周围炎 肩关节周围炎 简称肩周炎 又称五十肩 漏肩风 肩凝症 冻结肩 是指肩关节及其周围的肌腱 韧带 腱鞘 滑囊等软组织的急 慢性损伤 或退行性变 致局部产生无菌性炎症 临床表现 肩部广泛压痛 肩关节活动障碍 夜间疼痛加重 日久可见肩部肌肉萎缩 属于中医痹证范畴 痛点 痛点 痛点 痛点 肩部压痛点 肩关节周围炎别名 五十肩 肩凝症冻结肩 漏肩风 中医病因病机 内因 肝肾不足 气血亏空 素问 上古天真论 女子 七七任脉虚 太冲脉衰少 天癸竭 男子 七八肝气衰 筋不能动 天癸竭 精少 肾藏衰 形体皆极 外因 肩关节劳损或感受外邪 内 外因素的共同作用下而发病的 内因是发病的根本 调经论 曰 气血不和 百病乃生 外因是发病的条件 素问 痹论 言 风寒湿三气杂至 合而为痹也 济生方 皆因体虚 腠理空疏 受风寒湿而成痹也 总的来说其病因病机为素体虚弱 感受风寒湿热之邪或跌扑闪挫 以致经络受损 气血阻滞 不荣则痛或不通则痛 肩部关节的构成 肩部关节包括由肩胛骨 锁骨和肱骨通过韧带 关节囊和肌肉相互连接而形成的四个关节 肩肱关节 肩锁关节 胸锁关节 肩胛胸壁关节稳定和活动肩关节的重要肌肉 肌腱袖 肌腱袖是由冈上肌 冈下肌 小圆肌和肩胛下肌所组成的腱性组织 三角肌 胸大肌 背阔肌 肱二头肌长腱 肩关节解剖结构 肩关节解剖结构 肩关节解剖结构 一 症状多见于中老年人 有劳损史或感受风寒 肩酸痛怕冷 有僵滞感 肩活动不灵活 肩部疼痛 日轻夜重 活动受限 进行性加重 扛肩征 的出现 肩周炎诊断要点 扛肩征 当肩部做外展 前屈动作时 肩胛骨亦同时随之摆动 使得患肩上抬 明显比正常肩部高出许多 故称为 扛肩征 发生 扛肩 现象时 会累及肘关节 屈肘时手不能伸到后背 肩周炎诊断要点 二 体征肩关节周围广泛压痛点 一般无红肿 功能障碍 肩关节各个方向活动均有不同程度的障碍 日久可见肩部肌肉萎缩 三角肌明显 X片检查排除骨性病变 肩关节活动范围检查 前屈后伸外展内收 外旋内旋上举旋转 肩关节活动范围 前屈 上臂前平举 可达90 后伸 上臂后伸 可达45 外展 90 内收 屈肘位时 肘尖可达到人体正中线 肩关节活动范围 内旋 屈肘位时 前臂与背部相贴 拇指可抵第5胸椎棘突 约70 90 外旋 屈肘位时 前臂可向外旋约45 上举 180 旋转 360 治疗 治则 初期 舒筋通络 活血止痛中期 松解粘连 滑利关节后期 促进功能锻炼 取穴 肩内陵 肱二头肌长 短头附着处 肩髃 三角肌上部中央 肩峰下缘 肩髎 三角肌中 深部有大 小圆肌 肩贞 小圆肌上缘 秉风 肩胛岗上缘 天宗 冈下窝中央冈下肌 臂臑 三角肌止点 曲池肩关节周围 三角肌部 操作 1 法 一指禅推法 肩前部 三角肌部 肩后部 2 法 配合患肢外展 旋内 旋外3 按揉穴位 操作 4 摇肩 握手摇肩法 托肘摇肩法 握手摇肩法 托肘摇肩法 操作 5 内收扳 后伸扳 后伸旋内扳 内收扳 后伸旋内扳 操作 6 提拉法医者立于病人对面或背后 手握住患肢前臂远端 向上牵拉患肢 逐渐用力 以病人能够忍而为度 操作 7 搓抖法嘱病人患侧肌肉放松医者双手紧握上肢末端 稍稍拨伸 同时徐徐似波浪样起伏颤动 反复5 7次 以起到舒筋活络 滑利关节的作用 注意事项 1 初期病人 肩关节周围炎症未消以前 局部疼痛剧烈 此时手法一定要轻柔缓和 否则会加重局部病理变化 进一步粘连受限 2 经穴按摩过程中 病人必须进行肩关节活动功能锻炼 即使有些疼痛 也要坚持 循序渐进 持之以恒 日久自能收到奇效 3 注意肩部保暖 功能锻炼 弯腰晃肩法 弯腰伸臂 做肩关节环转运动 动作由小到大 由慢到快 爬墙运动 面对墙壁 用双手或单手沿墙壁缓慢向上爬动 使上肢尽量高举 然后再缓缓向下回到原处 反复数次 功能锻炼 体后拉手 双手向后 由健侧手拉住患侧腕部 渐渐向上拉动 反复进行 外旋锻炼 背靠墙而立 握拳屈肘 手臂外旋 尽量使拳背碰到墙壁 反复数次 双肩内收外展运动 双手在颈后部交叉 肩关节尽量内收及外展 甩手锻炼 患者站立位 做肩关节前屈 后伸及内收 外展运动 动作幅度由小到大 反复进行数次 功能锻炼 预后 推拿对肩周炎的治疗预后良好 痊愈后很少复发 配合患者主动练功 效果更显著 但有糖尿病或结核病的患者 治疗效果较差 九鬼拔马刀式 踝关节扭伤 概念 因在不平的路面行走 或腾空后足跖屈落地 足部受力不均匀 踝关节过度内翻或外翻 使踝外侧或内侧韧带受到强大的张力作用而损伤 以踝部肿胀 疼痛 瘀血 关节活动功能障碍为主要特征的一种病症 属于中医 筋伤 范畴 跖屈位 病因病理 在不平的路面行走或跑步下楼梯或下坡时失足骑单车 踢球等运动中跌倒 韧带损伤后 局部出血 肿胀 皮下张力增加 刺激末梢神经 引起疼痛 活动障碍 使足过度内翻或外翻所致 外侧副韧带损伤 踝关节多发生内翻位扭伤 踝关节外侧韧带损伤 1 距腓前韧带 最易损伤2 腓跟韧带 损伤严重者 可断裂3 距腓后韧带 比较少见 扭伤程度 损伤轻者韧带扭伤或部分撕裂 重者韧带完全断裂或伴内 外踝尖部撕脱性骨折 诊断 急性扭伤病史踝部出现明显肿胀 疼痛 多数有皮下出血 踝关节活动受限 行走呈跛行或不敢用力着地行走 症状 体征 肿胀瘀血 严重时皮肤呈紫色 压痛 外侧副韧带损伤时 压痛点主要在外踝前下方 距腓前韧带 或下方 腓跟韧带 内侧副韧带损伤时 压痛点主要在内踝下方 被动运动时疼痛加剧 外踝扭伤者 将其踝关节内翻则外踝部疼痛加剧 内踝扭伤者 将其踝关节外翻则内踝部疼痛加剧 X线检查 X线检查对本病诊断无直接意义 可排除骨折或脱位 韧带断裂 足部强烈内翻位摄片 MRI 治疗 临床上单纯的韧带扭伤或部分断裂 关节稳定性好的患者 推拿效果好 治则 活血化瘀 消肿止痛 手法 揉法 法 按法 拔伸法 摇法 扳法 擦法等 取穴及部位 外侧副韧带损伤 阳陵泉 足三里 绝骨 昆仑 丘墟 解溪 申脉及外踝部 内侧副韧带损伤 阳陵泉 足三里 商丘 照海 太溪及内踝部 阳陵泉 在小腿外侧 当腓骨头前下方凹陷处 足三里 在小腿前外侧 当犊鼻下3寸 距胫骨前缘一横指 中指 操作 外侧副韧带损伤 仰卧位 1 小腿外侧至踝外侧 按揉足三里 阳陵泉 手法要轻柔缓和 小腿外侧 按揉足三里 阳陵泉 操作 2 鱼际或掌根揉损伤部位周围 待疼痛缓解后再轻揉患处 3 拇指点按太溪 昆仑 丘墟 解溪 申脉 绝骨等穴 拇指点按昆仑 操作 4 拨伸摇法 拔伸状态下摇踝关节 再配合足部内翻后外翻 5 损伤局部施擦法 摩法 透热为度 拨伸踝关节 擦外踝 注意事项 原则 防止出血 渗出 肿胀 首先 伤后 急性期24小时内 要避免继续负重或行走 其次 用绷带或宽胶布将患侧足踝背伸90 后轻度外翻位包扎固定 限制行走 或冰敷患踝 切忌由同伴在伤痛局部手法按揉 注意事项 伤后即用冷水或冷毛巾外敷并抬高患肢 冷敷能使血管收缩 减轻局部充血 降低组织温度 起到止血 消肿 镇痛的作用 抬高患肢可加快血液 淋巴液回流 不至于使血液瘀积于血管损伤处 冷敷方法 将冷水浸泡过的毛巾放于伤部 每3分钟左右更换一次 也可以用冰块装入塑料袋内进行外敷 每次10到20分钟 经验穴 手法按揉经验穴及远端穴位 扭伤穴 定位 将前臂背侧分成4等份 取上1 4与下3 4的交界 桡骨背侧处 曲池与阳池的连线上 操作 配合合谷穴同时按揉或分别操作 注意事项 踝部扭伤已超过24小时 则应改用热敷疗法 热敷能改善血液和淋巴液循环 有利于伤处瘀血和渗出液的吸收 从而减轻疼痛 热敷方法 将热水或热醋浸泡过的毛巾放于伤处 5到10分钟后毛巾已无热感时进行更换 每天进行2到3次 每次热敷约30分钟 注意事项 急性损伤应24 48小时后才宜推拿治疗 踝部固定制动