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输血不良反应处理及回报制度 输血不良反应处理及回报制度xx.04.11 一、输血不良反应是指在输血中或输血后受血者发生了用原来的疾病不能解释的新的症状或体征。 输血不良反应科发生在输血时、输血后24小时内甚至输后几天至几十天发生。 二、在输血过程中，临床医师、护士应随时观察病人的情况,尤其在输血开始的515分钟，护士应注意严格观察患者情况,是否有体温升高、过敏反应、荨麻疹。 输血后紫癜、休克、全身出血、血红蛋白尿、少尿或无尿等。 输血结束后，认真检查静脉穿刺部位有无血肿或渗血现象。 一旦发生输血不良反应，应该立即停止输血、及时向医师报告、给予药物对症治疗记录反应情况填写输血不良反应回报单并抽取患者5ml血样1ml用EDTA抗凝4ml不抗凝连同血袋一起送回输血科检测分析留取反应后第一次尿送检。 三、疑为输血反应，特别是怀疑溶血反应或细菌污染反应，在积极治疗抢救同时，输血科做以下核对检查 1、核对用血申请单、血袋标签、交叉配血试验记录 2、核对受血者及供血者ABO血型、Rh(D)血型。 用保存于冰箱中的受血者与供血者血样、新采集的受血者血样、血袋中血样重测ABO血型、RhD血型、不规则抗体筛选、直接抗人球蛋白试验及交叉配血试验包括盐水相和非盐水相试验 3、同时抽取受血者血液加肝素抗凝剂分离血浆观察血浆颜色。 测定血浆游离血红蛋白含量。 4、抽取受血者血液检测血清胆红素含量、血浆游离血红蛋白含量、血浆结合珠蛋白测定、直接抗人球蛋白试验并检测相关抗体效价如发现特殊抗体应作进一步鉴定。 5、如怀疑细菌污染性输血反应抽取血袋中血液连同受血者的血样无菌采集做细菌学检验如检出同一病原菌即可确诊为细菌污染。 6、尽早检测血常规、尿常规及尿血红蛋白。 7、必要时溶血反应发生后57小时测血清胆红素含量。 四、输血科接到临床科室不良反应回报后及时报告医务科迅速组织医院输血管理委员会及有关专家进行会诊必要时与市中心血站联系或请求技术支持共同制定相应的措施和治疗方案使受血者的损伤减少到最低程度。 1、输血中或输血后病人出现皮肤痘痒伴潮红或荨麻疹是过敏反应多为对血浆蛋白过敏。 处理方法是停止输血口服或肌注抗组胺药物必要时静注地塞米松再次输血时应选用洗涤红细胞避免输注血浆及其成分。 2、输血性发热反应一旦发生立即停止输血并及时给予非那根或地塞米松可使临床症状迅速得到缓解 3、输血过程中或输血后病人出现寒战、高热、腰部疼痛、面色发红、尿呈酱油色或葡萄色或在全身麻醉状态下手术视野过度渗血或出血不止病人发生不明原因的血压下降均应考虑急性溶血性输血反应的可能。 应立即停止输血、抗休克、防止DIC、保护肾功能。 根据病情对症治疗、扩容使用小剂量的多巴胺、利尿改善肾脏供血避免用强烈收缩肾血管的升压药。 4、短时间输入大量血液或输血速度过快超过病人心脏的负荷能力导致心力衰竭或急性肺水肿。 立即停止输血保留静脉通路高压吸氧氧气通过30%50%乙醇更佳速效利尿剂强心药物（如西地兰）镇静剂（可用吗啡）血管扩张剂（如硝普钠或酚妥拉明慢速静滴）氨茶碱肾上腺皮质激素双下肢下垂结扎止血带减少静脉回流510分钟轮流放松止血带。 五、对于必须继续输血的患者应在排除引起输血不良反应的原因后选用相配合的血液输注如经不规则抗体筛选、白细胞抗体的交叉配合试验等的血液或选用特殊制备的血液成分如去白细胞血液成分、洗涤红细胞、辐照血液等。 六、对有输血不良反应的病例医护人