矫形器讲义上肢.ppt

假肢与矫形器的临床应用 昆明医科大学第四附属医院康复教研室治疗师陈石 矫形器 第一章矫形器概述 是用于改变神经 肌肉和骨骼系统的功能特性或结构的体外装置 近代神经 肌肉 骨骼疾病的内科 外科治疗已经取得很大进展 但许多儿麻 脑血管意外 肌无力 骨关节等疾病仍然要求装配矫形器 以预防 矫正畸形或代偿失去的功能 随着各项康复医学技术的发展 随着现代材料学 生物力学的发展 使现代矫形器开发 制造 装配都有了很大进步 同时矫形器技术和服务工作的发展又促进了康复医学的发展 特别是对神经 肌肉骨骼运动系统疾病的治疗 对肢体残疾人的康复医疗 对残疾人回归社会 矫形器治疗是十分必要的 因此近代康复医学发展以后 人们已把矫形器技术视为与物理治疗 PT 作业治疗 OT 语言治疗 ST 一样重要的四项康复技术之一 第一节矫形器的历史 在历史上矫形器被称为夹板 支具 现在统称为矫形器 关于矫形器的制造 装配 临床应用系统知识被称为矫形器学 从事矫形器装配工作的技术人员被称为矫形器技师 用于医疗的夹板 支具与假肢有着悠久的历史 最早的夹板用于固定 治疗肢体的骨折 公元前370多年之前 西方医学之父希波克拉底就提出了超关节固定骨折的原则 早年用于制造假肢的材料 木材 皮革 金属 也用于制造矫形器 而早期制造夹板和支具的人也正是那些木匠 皮匠 铁匠和盔甲工 18世纪以后薄铁制造工艺已经高度发展 欧洲已有大量精巧的夹板 支具产生 我国相传在明代已经应用了腰柱 中医骨伤科应用小夹板治疗骨折 不但历史久远 而且应用至今并有所发展 由于近代高科技的迅速发展像高分子材料学 生物力学 电子学等 在临床医学 康复医学发展的需要下 矫形器的制造 装配 临床应用技术有了快速发展 这种发展主要表现在 形成了系统的知识 矫形器学 成为与物理治疗 作业治疗 语言治疗同样重要的康复医学技术 以假肢矫形器学为基础 结合现代的科学技术发展 扩大成为目前的康复工程学 已经形成了由装配 专用的材料 部件 设备供应厂商 工业化生产厂家构成的服务系统 许多国家的政府把假肢 矫形器和残疾人的用品用具的供应纳入了社会保障体系 也得到了社会慈善事业的大力支持 第二节矫形器的统一命名 历史上矫形器名称很多 国际上曾把矫形器称为夹板 支具 矫形器械 矫形装置 支持物 国内也曾称为辅助器 支架等 矫形器 作为一个技术术语 1950年开始使用于美国 1960年原美国人工肢体制造者协会改名为美国假肢矫形器协会时正式应用了矫形器这一术语 1960年由美国矫形器外科医师学会 美国科学院假肢矫形器教育委员会和美国假肢矫形器学会共同负责开发了系统的假肢矫形器术语 随后在美国及世界的一些地区进行了使用和修改 并形成了国际假肢矫形器技术术语的核心 1992年国际标准化组织 ISO 公布的残疾人辅助器具分类 ISO99991992 采用了系列化的矫形器术语 我国国家质监局1996年公布了我国国家标准GB T16432 1996 等同采用国际标准ISO99991992 标准中也采用了系统的矫形器的统一命名法案 骶髂矫形器SIO腰骶矫形器LSO胸腰骶矫形器TLSO颈部矫形器CO颈胸矫形器CTO颈胸腰骶矫形器CTLSO手矫形器HO腕矫形器WO肘矫形器EO肘腕矫形器EWO 肩矫形器SO肩肘矫形器SEO肩肘腕矫形器SEWO肩肘腕手矫形器SEWHO足矫形器FO踝足矫形器AFO膝矫形器KO膝踝足矫形器KAFO髋矫形器HO髋膝踝足矫形器HKAFO 第三节矫形器分类 1矫形器的装配部位上肢矫形器下肢矫形器脊柱矫形器2矫形器的作用和目的既装矫形器保护用矫形器稳定用矫形器 减免负荷用矫形器功能用矫形器站立用矫形器步行用矫形器夜间用矫形器牵引矫形器功能性骨折治疗用矫形器 3矫形器主要材料塑料矫形器金属矫形器皮制矫形器布制矫形器 4矫形器产品状态成品矫形器是一类预先按照肢体形状 尺寸制作好的成品矫形器 由于批量生产 比较便宜 一般商家都备有不同的规格 尺寸供选用 成品矫形器仅适合用于一些问题比较简单 只是暂时用于损伤保护的情况 成品矫形器不适合用于畸形明显 皮肤表面感觉丧失的患者 订配成品矫形器是一类用高温塑料板模塑制成的矫 形器 与成品矫形器的区别是这些制品可以根据患者的肢体形状 在成品矫形器的局部加热 变形和修改边缘 使成品比较适合患者的解剖特点 订制矫形器是一类根据患者解剖特点严格适配的矫形器 具有良好的生物力学控制能力 A测量订制矫形器是一类依靠患者的肢体投影图和有关测量尺寸制造的矫形器B模塑订制矫形器根据患者肢体的模型模塑制成 是一类全接触型的矫形器 具有相当好的生物力学控制能力 5按治疗的疾病 小儿麻痹 脑瘫 截瘫 马蹄内翻足矫形器 脊柱侧弯矫形器等 6按其他原则外动力矫形器标准化矫形器模塑矫形器 第四节矫形器基本作用 1稳定和支持通过限制关节的异常活动范围 稳定关节减轻疼痛或恢复其承重功能 儿麻后遗症 下肢广泛麻痹者应用的膝踝足矫形器 2固定和保护通过对病变肢体或关节的固定和保护以促进病变的愈合 骨折 3预防 矫正畸形多用于儿童预防畸形 儿童生长阶段 由于肌力不平衡 骨发育异常或外力作用常引起肢体的畸形 应以预防为主 生长发育期间由于骨 关节生长 存在着生物可塑性 应用矫形器能得到一定的矫正效果 矫形器矫正的目标是矫正肢体非生理的对线关系或改善为生理的对线关系 它利用杠杆原理 通过三点力实现矫正或改善肢体对线的目标 因此力的大小 位置 方向都会影响矫正的效果 4减轻轴向承重指减轻肢体或躯干的长轴承重5抑制站立 步行中的肌肉反射性痉挛 通过控制关节运动 减少肌肉反射性痉挛 6改进功能指改进病人步行 饮食等日常生活 工作能力 4 5 6几种情况应注意预防畸形 A由于上 下运动神经元损伤 疾病或肌肉病变引起的关节周围肌力不平衡 B由于上 下运动神经元损伤 疾病或肌肉疾患使肌肉无力对抗重力 C损伤引起的反应性瘢痕 D关节炎症 第五节矫形器生物力学原理 从前述的矫形器的基本作用可以看出 矫形器的基本作用不外乎固定 稳定 预防 矫正畸形 减免轴向承重和抑制肌肉痉挛 这些都与人体的生物力学有关 这些都是依靠矫形器对人体一些部位形成的外力作用而达到的 矫形器的生物力学知识是理解肢体畸形 写好矫形器处方 做好矫形器设计的基本工作 有关矫形器的生物力学方面的知识很多 包括人体功能解剖学 人体的步态 人体运动学 动力学 此处仅对与矫形器基本作用密切相关的生物力学知识作简单的介绍 力具有大小和方向 力能引起物体围绕旋转轴转动的效果称为 力矩 力矩的大小取决于力与力臂 从力的作用点至转动轴心的距离 的乘积 力矩的单位用Nm 牛顿米 表示 顺时针方向的力矩为正力矩 逆时针方向的力矩为负力矩 矫形器对身体某个部位形成了矫形力矩 这些力矩对人体的主要作用是抑制或减轻某个部位肢体围绕关节轴的旋转运动 1人体关节的转动运动与稳定人的肢体受到力的作用形成力矩 可在某一个平面内引起某段肢体围绕关节轴心的旋转运动 即关节运动 所受到的作用力可能来自肌肉收缩 即内力 也可能来自人体以外的力量 即外力 当人体关节轴的一侧的旋转力矩与另一侧的旋转力矩相等时则关节处于力的平衡状态 即关节的稳定状态 正常人体关节的稳定是依靠关节囊 周围韧带 肌肉协调收缩保证的 一旦这种正常的稳定被破坏了 则必须依靠外力产生的力矩才能对抗关节的异常运动 显然 这种引起异常运动的力矩越大 需要的稳定的力矩就越大 为了取得较大的力矩 可以增加外力 也可以增加从关节旋转轴心到轴用力点的距离 即加长力臂 矫形器设计中 为了保持关节的稳定多采用在某一平面的三点力控制系统 设计中为了增加稳定力矩 在可能的情况下尽量将矫形器边缘向上下延长 增加固定范围 增加稳定力臂的长度 当然 还可以增加作用力的总面积 以增加作用力 2人体关节的平移动人体关节在剪切力的作用下可以产生平的移动 这种平的移动常见于与膝关节前交韧带损伤后 当膝关节承重时 膝关节的屈曲角度越大则膝关节水平的移动越大 为了能在屈膝位控制膝关节的平动 需要应用四点力系统矫形器 这种矫形器要求严格地进行模塑 最好应用双轴的膝关节铰链 双轴膝关节铰链的运动特性比单轴系铰链的运动特性更接近正常的解剖特性 3骨与关节的轴向力正常躯干 下肢承重来源与体重和地面的反作用力 是顺着躯干 下肢的长轴传递的 当脊柱 下肢骨折与关节损伤时可能引起病变部位的疼痛 畸形和支撑功能的丧失 为了促进病变的痊愈 减少疼痛 改进支撑功能 可以应用矫形器减轻其纵向承重 4地面反作用力地面反作用力只涉及下肢假肢与矫形器的设计装配问题 正常人步行中从足跟触地到足尖离地 髋 膝 踝关节的运动都会受到地面反作用力的影响 地面反作用力对髋 膝 踝的作用随着地面反作用力线与髋 膝 踝关节运动轴心的位置变化而变化 这种影响的力量是很大的 在单足支撑期地面反作用力至少等于或大于体重 因此 在矫形器的设计中应该了解步行周期中不同时期地面反作用力对髋 膝 踝关节运动的影响 5皮肤表面压力的均匀分布在可能的情况下应该尽量扩大矫形器对肢体局部皮肤的加压面积 并使压力能尽量均匀分布 以避免压力过分集中 造成皮肤损伤 为此 矫形器的压力部位 特别是在骨的突起部位应当精密地进行模塑 应用塑料海绵垫 硅凝胶垫 使皮肤表面的压力分布尽量均匀 第六节矫形器及残疾人用品在治疗中的应用 现代矫形器和残疾人用品用具在创伤骨科 矫形外科 骨病科 小儿科 手外科 足外科 烧伤科 骨肿瘤科 神经科 显微外科 普通外科等临床科室已经得到了广泛的应用 特别是在肢体残疾人康复 社区康复领域中已成为重要的康复技术内容 得到广泛的应用 临床应用目的由于临床医学 康复治疗的巨大需求和矫形器服务的快速发展 矫形器在临床医疗和康复治疗中已经得到了广泛的应用 1缓解疼痛2处理畸形 预防畸形 矫正畸形 适应畸形 3限制关节的超范围运动4增加关节运动范围5补偿肢体长度和形状的缺损 6处理神经 肌肉功能异常7保护组织 预防损伤8促进伤口愈合9其他包括安慰 保温 姿势反馈等 第七节矫形器的服务和需要量 当前许多国家 包括一些发展中国家 已将假肢矫形器及所有的残疾人技术辅助用品用具的装配 专用材料 部件的工业化生产和供应形成了系统化服务体系 成为康复重要工作的重要组成部分 并纳入了国家社会保障系统 1977年美国卫生部报告全国使用矫形器 包括矫形器 轮椅 拐杖 矫形鞋 的总人数为650万人 占总人口数的3 其中应用下肢矫形器者40万人 据预测美国2020年使用矫形器的人数将达到740万人 95年山西省香港 关怀行动 检查了肢残875人 为209人做了手术 为253人装配了矫形器矫形器需要率28 9 深圳市社区肢体残疾人康复需求情况调查检查6个区肢体残疾人131名1999年7月 康复治疗需要 手术治疗18人14 康复训练108人79 残疾人用品74人 57 矫形器60人 109件 46 其他14人11 随着我国社会保障系统事业 康复事业的逐步发展 矫形器的服务工作必然会有比较快的发展 第八节装配矫形器的临床工作程序 1处方前的检查最好是以康复治疗组的形式 从体检和心理检查两方面进行 检查中所得信息对临床人员预见一些问题很有用处 研究和分析这些信息对决定患者的治疗法案十分重要 2处方矫形器处方是康复组的首要任务 应当根据总体治疗方案的需要制订 在制订矫形器处方之前 应对处方前的检查结果和患者的情况进行详细分析 然后针对这些问题的解决办法进行认真考虑 凡属医疗性的任务则由医生 治疗师着手进行 凡属外科的则由外科医生负责 而假肢矫形器处方则由假肢矫形器技师承担执行责任 某些情况 对某些患者会有几种治疗方案 矫形器的方案往往又要放在其他医学治疗之后来考虑 3矫形器装配前的治疗主要是为患者进行肌肉力量 关节运动范围 肌肉协调能力的训练 4制造 装配由矫形器技师按矫形器处方进行测量 绘图 制造石膏阴模 阳模 制成半成品试样 交付初检 5初检开出处方后 康复组第二个重要任务是初检 初检是对穿戴矫形器患者进行的系统生物力学检查 也是交付患者进行训练前的检查 初检的矫形器是没有完成的半成品 这样做容易修改 费用少 初检的重要性有两方面 A临床协作组可以对写出的处方进行及时的修订 B按产品作用 设计要求和质量标准进行恰当的生物力学检查 这项检查很重要 矫形器只有通过了初检 才能允许交付患者训练 使用 初检时应注意根据患者身体和心理上的反应进行改进 总之初检对保证穿戴训练 交付使用时最大限度地取得满意结果非常重要 6矫形器的使用训练矫形器初检满意后移交治疗师进行适合性使用训练 训练是时间长短 训练的种类和强度取决于残疾人情况 一般状态和其他方面的情况 治疗师通过各种临床的客观检查 评定 认为矫形器的装配和合适性使用都比较满意了再安排完成产品 交付终检 7终检终检是临床康复工作中第三项主要任务 应当在可能给予的外科治疗 一般医学治疗 矫形器装配 康复训练工作完成以后进行 终检工作由医生 治疗师矫形器技师等康复专业人员共同协作完成 其主要内容包括 生物力学性能的复查 使用效果的评价 身体 心理康复状况评定 8随访终检后随着时间的推移 患者的情况 矫形器的情况都可能发生变化 必须定期随访 间隔时间视具体情况而定 如6个月 1个月或1年一次 上述矫形器临床工作程序中的处方 初检 终检是矫形器临床医疗工作中三项主要任务 初次装配矫形器者应严格地履行三项程序 当患者的矫形器随访满意后 只是以旧换新 初检与终检可以合二为一 当随访不满意时则仍应坚持反复检查 修改 直至满意为止 第九节治疗师在矫形器装配中的主要任务 1积极地参与康复组的矫形器处方工作在熟悉残疾人患者情况的基础上 根据总体治疗或康复方案开出矫形器处方 要求在处方中写明疾病诊断 肌力 骨关节运动范围 畸形情况 结合其个人生活 工作条件对矫形器提出具体制造 装配要求 2做好矫形器装配前 装配后的物理治疗和作业治疗工作在矫形器的使用训练中 注意发现矫形器的装配问题 及时发现 及时与矫形器技师联系解决 3帮助患者提高使用矫形器的积极性重要的是要帮助患者 残疾人了解使用矫形器的目的 必要性 使用方法和可能出现的问题 以保证良好的使用效果 4积极地参加矫形器的初检和终检工作结合矫形器的使用训练工作积极地提出改进意见 以确保矫形器的制造和装配质量 5积极地参加患者矫形器使用 康复效果的随访 康复组成员在矫形器治疗中的责任A医生责任B矫形器师的责任C治疗师的责任D患者 残疾人及其家属的责任 医生责任1负责患者或残疾人的医学评估 包括 病史 体检 相关检查的数据 表格 图形和影像学检查2负责向组内的所有成员分析病情 损伤 畸形 功能障碍的诊断和预后3负责向组内所有成员提示应考虑的特殊问题 包括 皮肤问题 承重限制 血管疾患 肌肉痉挛等情况 4根据矫形器治疗中可能出现的并发症和危险提出预防要求5检查和处理治疗中出现的疼痛6检查和处理治疗中患者的心理问题7向矫形器治疗费用支持机构解释提供矫形器治疗的必要性 合理性及提供可能出现的问题和危险8书写矫形器名称 训练计划和药物处方9对全部治疗计划中所有的环节进行规律性的观察和咨询 矫形器师的责任1参与患者 残疾人的评估和矫形器处方的决定2为组内成员提供矫形器设计 材料 部件 价格信息和咨询3教育患者和残疾人关注矫形器4按照处方要求适配矫形器 5交付矫形器和检查适合性能 功能性能6改进和维修矫形器7与患者或残疾人 组内成员共同进行矫形器使用复查 随访8分享组内其他成员的康复知识 治疗师的责任1参与患者 残疾人的评价 特别是参与功能性能力的评价 如 转移能力 步行能力 上下楼梯能力 使用辅具能力2参与矫形器治疗处方的制定3提供治疗训练 包括肌力 关节活动范围 步行 轮椅运动 自己照顾自己 使用矫形器训练4分享组内其他成员的康复知识 患者 残疾人及其家属的责任1向组内所有成员表述恰当的信息2注意听取 学习和认真执行康复组的治疗建议3遵从共同制定的治疗计划 做好使用矫形器的准备4会同组内成员共同做好复查随访 特别是出现并发症 发现矫形器功能和适配问题时 康复组成员要以患者 残疾人为中心 以其根本利益 功能恢复为核心 通过平等 坦诚地沟通和认真负责的讨论 求得矫形器治疗目标 处方 适合性检查 使用效果评价的共识是矫形器治疗成功的基础和关键 第十节典型制作工艺 现代矫形器制作工艺 目前以热塑性塑料成型工艺为主 热塑性塑料踝足矫形器的模塑成形工艺 1设计2制取石膏阴型3浇注石膏阳型4修整石膏阳型5热塑成形加工6修整加工7试样和初检8最后的装饰性加工 完成制品 9终检和交付使用 1设计设计塑料踝足矫形器要达到的主要目的是 保护踝关节减轻疼痛 促进病变痊愈 稳定踝和距下关节 预防和矫正关节畸形 它有多种形式 需要根据每一位患者病情 要到达的目的和对矫形器的生物力学需要进行设计 2制取石膏阴型让患者坐在一张能使髋 膝关节稳定地保持在90 位 踝关节保持在0 位的椅子上 1 给患侧肢体套上薄丝袜 用笔在骨突起部位做标记 2 将石膏绷带放入水中浸透 从水中取出石膏绷带 用双手挤出一些水分 然后由内侧向外侧均匀地缠绕3 4层石膏绷带 仔细地将石膏绷带上的石膏涂抹均匀 将患足平放地面 压住患侧膝上部 由上向下给一些力量 使其保持承重状态或进行必要的手法矫正和成形 在石膏凝固之前应当注意矫正和防止踝关节的马蹄畸形 足跟畸形 足跟内翻畸形 足跟外翻 平足等畸形 待石膏固化后 沿埋在腿上的线绳或垫片用笔划出切割线和多条与切割线相垂直的横线 然后沿切割线切开 从腿上脱下石膏阴型 注意不要破坏阴型完整形状 最后按切口边缘的横线合拢切口 用石膏绷带缠绕固定切口 3浇注石膏阳型 1 准备浇注 将阴型切口及末端用石膏绷带封闭 待其固化后向阴型内涂抹肥皂水 2 准备石膏浆 取与石膏阴型内容积相近的一盆水 把石膏粉撒入水中 当浸湿的石膏粉堆积到接近水面时 则可将全部石膏粉快速地搅拌成均匀地石膏浆 3 浇灌石膏 把调好的石膏浆快速灌入阴型内 再插入一根固定用的钢筋棍 待其完全固化 剥去外面的石膏阴型 4修整石膏阳型将石膏阴型固定在台钳上 进行表面修整 首次将足底修平整 然后为了避免骨突起部位压力过大 对做好标记的骨突起部位添加石膏 一般补加1 3mm厚的石膏 为了使补加石膏与原来石膏有区别 可以在用于补加的石膏浆内加入少量蓝色的水 最后将石膏阳型表面用砂纸处理光滑 5热塑成形加工使用高温热塑性塑料板材成形方法有两种 一种是用真空负压吸塑成形方法 另一种即手糊成形方法 根据模型大小及成形部位来分别选择成形方法 真空负压吸塑成形 特点是成形后薄厚比较均匀 形状正确 但消耗材料多 通常使用厚度为5mm的聚丙烯板材 固定在特制的长方形框架上 放入约200摄氏度加热炉内 加热15分钟左右 待其软化下垂后 将其从加热炉内取出 轻轻地套在阳型上 缓慢的进行负压吸塑 使其服帖在套好棉袜套的石膏阳型上 待塑料制品冷却24小时后再切开边缘 取出制品 过早地取下制品由于预应力过大可能引起制品的变形 根据患者所需 截去多余部分 打磨光滑 6修整加工在取下的壳型的外表面用塑料记号笔按患者所需要画出剪切线 然后剪去多余部分 随后打磨边缘 安装固定带 再交付患者试用 并进行初检 7试样和初检注意检查矫形器是否达到了原处方 原设计的生物力学要求 穿戴行走后 局部有无过强压迫 矫形器是否具有良好的对线等 针对发现的问题及时进行修改 直至满意为止 8最后的装饰性加工 完成制品 9终检和交付使用 第十一节矫形器停用与对策 导致停用因素1负面因素2正面因素或积极因素3其他因素停用对策1个人因素方面2矫形器因素方面 1简述矫形器的统一命名 2简述矫形器的分类 3简述矫形器基本作用 4简述矫形器临床工作程序 5简述康复组成员在矫形器治疗中的责任 矫形器装配前的康复治疗 临床检查 功能评定 康复治疗1心理治疗2单纯康复治疗3康复手法训练结合矫形器治疗4训练时注意事项 临床检查1步行功能检查2步态分析系统3步态分析方法4下肢佩戴前后步态分析 功能评定1步行能力测定的内容2鉴定步态异常3评定治疗效果4运动障碍测评量表 第二章上肢矫形器概述 第一节概述 上肢矫形器主要用于保持上肢不稳定的肢体于功能位 提供牵引力以防止挛缩 预防或矫正上肢畸形以及补偿失去的肌力 帮助无力的肢体运动等 一上肢矫形器的分类 功能分类1固定性矫形器没有运动装置用于固定 支持 制动 主要适用于腱鞘炎症 促进骨折愈合 2矫正性矫形器通过三点力矫正原理进行畸形矫正 主要适用于矫正上肢特别是手部关节或软组织的挛缩畸形 3功能性矫形器有运动装置 可允许机体活动 或能控制 帮助肢体运动 促进运动功能的恢复 主要用于稳定上肢松弛的关节 代偿麻痹的肌肉功能 辅助病人恢复部分生活自理和劳动功能 部位分类1手矫形器 HO 用于全部或部分手和手指的矫形器 可分为手指矫形器 FO 和手矫形器 2腕手矫形器 WHO 根据腕关节残疾情况 可分为腕手手指矫形器 WHFO 掌指屈曲 伸展辅助矫形器 对掌矫形器 腕背屈矫形器等 3肘矫形器 EO 固定性肘关节矫形器功能性肘关节矫形器4肘腕手矫形器 EWHO 5肩肘腕手矫形器 SEWHO 6肩矫形器 SO 适用肩部损伤 肩周围肌肉麻痹病人7平衡式前臂矫形 BFO 主要适用于肩肘关节肌肉重度无力或麻痹 同时使用轮椅的病人可以帮助病人自己进食 从事读书 写字 文娱活动等动作 形式分类1支持和制动 预防畸形的矫形器使用这类矫形器的目的是保持肢体和关节的良好位置 支持关节以缓解疼痛 预防畸形 也称为固定矫形器 2矫正畸形矫形器当瘫痪性疾病并发软组织和关节挛缩时也长用到 不管是静止性或动力性矫形器 只要能产生柔和的持续的牵拉力就可以 初次穿戴矫形器时可能不适 随着忍耐力增加 穿戴时间可逐渐延长 最好在晚上戴着睡觉 白天取下 3用于恢复运动功能的动态性矫形器此类矫形器能辅助无力的肌肉运动或替代已经丧失的运动 4用于减轻痉挛的矫形器持续地牵伸痉挛的肌肉 可以降低其肌张力 二上肢矫形器基本功能 上肢矫形器的基本功能是提供牵引力以控制或矫正畸形 防止肌肉和关节的挛缩 扶持瘫痪的肢体 补偿失去的肌肉 保持与固定肢体于功能位置上 帮助无力的肢体运动等 1固定性功能也称静态性功能 即固定肢体 限制肢体的异常活动 适用于上肢关节和腱鞘的炎症 外伤性损伤等情况 用于减轻疼痛 促进病变部位痊愈 2助动性功能也称动态性功能 即用于预防和矫正上肢关节挛缩 改善关节运动范围 增加肌力 保证手术后的效果及发育中的骨骼正常发育 3矫正性功能又称矫形性功能 即用于控制上肢畸形的发展 通过三点力矫正原理 施加较小的力 在患者不感到疼痛的情况下矫正手指 腕关节 肘关节和肩关节的畸形 4降低肌张力功能通过矫形器对于关节某个方向的运动限制 可以减少因某一方向运动对肌肉的牵拉 减少肌肉的牵张反射 降低肌张力 5补偿性功能又称增强性功能 即采用一些弹簧 橡胶 塑料弹性体或通过气动 电动或索控等方式强化手指的运动 包括采用一些自助具来帮助患者恢复功能 6保护性功能对易于受伤或病变的上肢部位进行保护 防止关节 肌腱的过伸和拉伤 从而促进病变痊愈 还用于保护手术瘢痕部位 防止瘢痕挛缩 三上肢矫形器的基本要求 1及时有效由于上肢尤其手部功能和疾病复杂 致使上肢矫形器品种规格很多 因此要求上肢矫形器的设计制作要快 疗效要可靠 2保持功能位多数上肢矫形器应该保持肩 肘 腕手指关节处于功能位 所谓功能位是指各关节正常的可动范围受制约时 最容易发挥肢体功能的肢体位 3关节活动度异常允许上肢有尽可能大的活动范围4使用方便结构简单 轻便 易于穿脱 四上肢矫形器适应症 1神经损伤A中枢神经损伤如瘫痪引起手部畸形 偏瘫后肩关节脱位B周围神经损伤臂丛神经 尺神经 桡神经 腋神经等损伤引起的上肢畸形 2炎症肩周炎 网球肘 腕管综合征用矫形器3关节损伤4外伤等 第三节手矫形器 一手指矫形器 手指静态矫形器一槌状指矫形器是由DIP关节 远端指间关节 的伸指肌腱损伤引起的 临床表现为指的尖端下垂 远端指间关节不能伸展1作用原理 三点作用原理 将患指DIP关节固定在轻度过伸位 PIP关节 近端指间关节 轻度屈曲位2适应症 槌状指3时间 急性期时戴6周 慢性损伤戴8周4检查要点 DIP关节保持过伸展位 安装扣带是时要将它压在关节上 实现三点压力的作用5材料 铝夹板 聚乙烯板材 二鹅颈指矫形器是由于手指第一节指骨和第二节指骨之间不正常的过伸 进而造成第二节指骨和第三节指骨之间的屈曲畸形 1作用原理 三点作用原理 主要矫治第一指骨和第二指骨之间关节过伸状态 将患指固定在DIP伸展PIP屈曲位 2适应症 手指柔性的鹅颈畸形3装配要点 背侧PIP关节保持25 30 的屈曲位 掌侧部分PIP完全屈曲4材料 聚乙烯板材 1作用原理 三点作用原理2适应症 指伸韧带损伤 慢性关节风湿病 骨折等3穿戴时间 白天训练夜间穿戴 手指动态矫形器一指间关节 IP 伸展辅助矫形器二指间关节助曲矫形器 圈簧式伸展辅助矫形器生物力学原理是利用圈簧辅助PIP伸展 适用于PIP挛缩和伸展受限 扣眼畸形等 注意防止手指的背部产生压疮 IP屈曲辅助矫形器生物力学原理是利用橡皮筋的弹性辅助IP屈曲 主要适用于矫治IP关节伸展挛缩引起的鹅颈畸形 因内在肌肉紧张度增强而出现的类似鹅颈畸形的畸形 但DIP不屈曲 注意防止DIP关节 基节的背侧产生压疮 二手矫形器 手静态矫形器一手静态矫形器将全部手指固定在一定肢体位 手的功能位 通常是MP关节20 30 PIP关节20 DIP关节20 的屈曲位 拇指外展 对掌 其他手指略分开 相当于握小球的体位 是手能够发挥最大功能的位置 适用于爪状指畸形 偏瘫 烧伤瘢痕挛缩 福克曼缺血性挛缩等引起的手指 掌指关节 腕关节屈曲畸形等 福克曼缺血性挛缩是由于肢体严重缺血 造成肌肉坏死或挛缩 又因神经缺血和瘢痕压迫 常有神经部分瘫痪 致肢体严重残废 多发生于上肢肱骨髁上骨折或尺桡骨骨折后 A台板式该矫形器采用桡 尺两侧有翘边的金属或塑料台板 以便在辅助伸展时不使手滑脱B三明治式当痉挛症状较严重时 台板式不能改变手指的屈曲挛缩 该矫形器延长到前臂部 并对前臂到手指的背侧加上压力垫 以加大对屈曲挛缩的矫正效果C片簧式与三明治式一样 将矫形器延长到前臂部 并利用钢制片簧使拇指和四指分开 二拇指腕掌固定矫形器固定拇指于对掌位 适用于轻度痉挛患者大拇指内收畸形 正中神经损伤 风湿病引起的疼痛 肌力变弱等 手动态矫形器 A掌指关节助伸矫形器B尺神经麻痹用矫形器C手掌虎口撑开矫形器D掌腱膜挛缩症用矫形器EMP助屈矫形器 A掌指关节助伸矫形器利用橡皮筋的弹性 矫正MP关节的屈曲挛缩 在手指的背侧利用橡皮筋牵引 以矫正MP关节屈曲挛缩B尺神经麻痹用矫形器尺神经损伤时出现手内肌麻痹的表现 爪形手 第4 5指的MP过伸 IP屈曲 手指内收 外展无力 拇指内收无力 小指对掌无力 采用矫形器设法使第4 5指的MP关节过伸 IP关节屈曲进行矫正 C手掌虎口撑开矫形器适用于烧伤 正中神经损伤引起的手掌虎口挛缩D掌腱膜挛缩症用矫形器多见于中年以后男子的第4 5指 表现为逐渐加重的手掌腱膜挛缩 限制手指伸直活动 导致手指屈曲畸形及伸指功能障碍EMP助屈矫形器利用橡皮筋的弹性 矫正MP关节的伸展痉挛 1作用原理 固定在一定肢位2适应症 烧伤 正中神经损伤 爪状指畸形3时间 白天训练晚上维持4检查要点 保持关节屈曲或伸展 确保有一定张力 第四节腕手矫形器 腕手静态矫形器作用原理适应症检查要点 腕手动态矫形器作用原理适应症检查要点 腕手静态矫形器是将腕关节固定在功能位 背伸20 30 允许手指活动 其长度为从远端掌横纹到前臂近2 3处 用于伸腕肌群麻痹或肌力低下 使腕关节不能保持伸展位的情况有时也用于桡骨末端骨折造成的指伸肌腱粘连 也适用于偏瘫脑瘫引起的痉挛手 一护腕用于支持 固定 稳定腕关节呈背伸功能位 注意手指的掌指关节不受限制 尺骨茎突勿压迫过多 适用于腕扭伤 腕融合术后 二上翘式静态矫形器将腕关节固定于功能位 从而固定手和腕关节 适用于周围神经麻痹 中枢神经麻痹造成的痉挛手 腕手部骨折和术后固定等 三手休息位矫形器固定腕 手指 拇指于休息位 功能位或一定的角度位置 从而达到缓解肌张力过高 减轻疼痛 预防畸形 也可以用于周围神经麻痹 偏瘫和创伤后 手术后的固定 但不适用于严重的痉挛患者 四背侧腕手固定矫形器既称邦内尔式背侧腕手矫形器 适用于屈肌腱损伤 末梢神经缝合术后 有时也用于中风 脑瘫等引起的痉挛手等 腕手动态矫形器是利用钢丝绳 橡皮筋及弹簧的弹性 辅助腕关节 手指伸展 同时腕关节和手指还可以屈曲 作用于腕部 用于固定腕关节 预防腕关节变形 或辅助腕关节屈曲和伸展 一上翘式动态矫形器利用钢丝 橡皮筋及弹簧的弹性 辅助腕关节 手指伸展 同时腕关节和手指还可以屈曲 适用于腕伸肌及指伸肌的麻痹 适用于桡神经麻痹 因此也称桡神经麻痹用矫形器 二托马斯式悬吊矫形器采用安装在前臂背侧面的弹簧片和橡皮筋的弹力 辅助MP关节的伸展运动 并且使腕关节保持在背屈状态并可活动的矫形器 三奥本海默式也称活动上翘式矫形器 使连接支撑前臂半月箍的弹簧钢丝在腕关节处形成一个环 用以保护手掌的背屈位 四夹持矫形器是一种通过用枝杆将拇指固定在对掌位 用金属或塑料框架对2 3指进行支撑 同时保持其MP可动性 从而可用这三指进行三点捏取的矫形器 夹持矫形器品种繁多 以腕关节驱动式夹持矫形器应用较多 第五节肘矫形器 静态性肘矫形器功能适应症检查要点 可动性肘矫形器功能适应症检查要点 静态肘矫形器是用于固定过限制肘关节运动促进病变组织痊愈 适用于肱骨内外上髁炎 肘管综合征尺神经松解 前移术后 肘关节成形术后 肘部烧伤等 固定式肘矫形器是用热塑板材制作腔体 用环带固定于前臂和上臂 适用于肘关节的骨折复位和脱位复位后的固定 保护和功能位的保持 固定式肘关节矫形器一般安装在背侧 肘关节屈曲挛缩时安装在掌侧 也可以前后呈管状包容 包容部分一般包括从上臂远端2 3至前臂近端2 3处 术后固定肘关节的位置时 一般要求肘关节屈曲90 前臂旋前 旋后中立位 要避免压迫腋窝 肱骨内外上髁和尺骨鹰嘴 动态肘矫形器它是一类带肘关节铰链的肘矫形器 传统可动式肘矫形器一般采用金属支条 皮革制作而成 现代可动式肘矫形器多为塑料板材与肘关节铰链制作而成 具有包容性好 悬吊性能好 重量轻 易清洁等优点 一按关节的结构形式分类1自由式肘关节铰链2棘轮式肘关节铰链3带锁肘关节铰链4助屈式肘关节铰链5定位盘锁式肘关节铰链 二按关节铰链轴的多少分类1单轴肘关节铰链2双轴肘关节铰链 常见动态肘矫形器支条式肘矫形器用两侧支条和环带 使肘关节保持固定位 肘铰链可选用固定式或角度可调式的单轴铰链组件式动态肘矫形器采用塑料板材 肘关节铰链和尼龙搭扣等材料 按照不同的型号组合制作而成的各种肘矫形器 第六节肩矫形器 一肩外展矫形器有固定式和可动式两种 固定式采用塑料板材或合成树脂加金属支条制作而成 可动式的在肩关节和肘关节处安装有关节铰链 限制或调节关节的运动 肩外展矫形器使上肢固定保持在功能位 适用于肩部肌腱撕裂 肩关节骨折 肩关节脱位 肩部及上臂损伤 二肩固定矫形器肩固定矫形器主要采用塑料板材或树脂制作而成 完全包住肩关节至肘上方 适用于肩关节的骨折 肱骨骨折 三翼状肩矫形器翼状肩是前锯肌功能受损引起的一种表现 引起前锯肌功能不良的主要有前锯肌及其支配神经的损伤 或进行性肌营养不良等疾病 四软性肩矫形器A护肩B肩锁带 五上肢吊带A三角巾吊带B单条吊带C多条吊带D上肢垂直吊带E外展吊带 六平衡式前臂矫形器A平衡式前臂矫形器B轮椅臂托板 第七节肩肘腕手矫形器 静态肩肘腕手矫形器主要作用是固定上肢