创伤现场急救技术.ppt

创伤现场急救急救中心关丽宏 创伤是当今人类一大公害 约占全球死亡率的7 据统计创伤是美国45周岁以下人群死亡的首要原因 据2007年相关统计我国一年就有20万人死于严重创伤 由此导致的经济损失占GDP6 而另一组数据更令人惋惜 若救治及时而有效 35 的严重创伤病人的死亡是可以避免的 严重交通事故伤员有2 3以上在25分钟内得不到及时救治而死亡 严重创伤的愈后80 决定于院前急救 概述 概论 创伤 创伤急救 是指各种物理 化学和生物等致伤因素作用于机体 造成组织结构完整性损害或功能障碍 是急诊医学的重要组成部分 反映了现代医学进步和经济发展的必然需求 院前急救 医院急救 后续专科治疗 创伤急救医疗体系 创伤急救体系 一 通讯指挥系统 二 急救网点 三 医院急救 实施统一指挥 互相协调的功能 初级创伤生命支持 转运伤员到相关医院 高级创伤生命支持 及确定性手术治疗 通讯指挥系统 急救网点 医院急救 院前评分和分拣创伤基本生命支持 第一节创伤的院前急救 院前评分和分拣 一 创伤指数 TI 5 9分为轻伤 10 16分为中度伤 17分为重伤 现场急救人员可将TI 10分的伤员送往创伤中心或大医院 CRMAS评分法 总分9 10为轻伤 7 8为重伤 6分为极重度伤 创伤评分 1 昏迷评分 2 呼吸频率 3 呼吸困难 5 毛细血管充盈 4 收缩血压 上述5项相加为创伤评分 低于12分者生存率很低 GSC评分14 15为5分11 13为4分8 10为3分5 7为2分3 4为1分 20 24为4分25 35为3分 35为2分 10为1分无为0分 无为1分有为0分 90mmHg为4分70 89mmHg为3分50 69mmHg为2分0 49mmHg为1分无脉搏为0分 正常为2分延迟2秒以上为1分无为0分 创伤的现场急救时间窗1黄金1小时指从受伤瞬间至伤后1小时以内的时间 是以院前 院内抢救的连续性为基础的提高创伤生存率的最佳时间窗 2白金10分钟伤后10分钟内如果出血被控制 不发生窒息 即可避免很多创伤患者死亡 3抗休克30分钟失血 创伤性休克要在30分钟内得到有效干预 4钻石4分钟进行有效的心肺复苏 5结论心跳停止的病人要争取在4分钟内进行基础心肺复苏 可控制的出血 解除窒息 保持呼吸道通畅应该在白金10分钟内完成 休克应该在抗休克30分钟内得到有效干预 胸 腹 盆腔等内脏损伤出血 以及严重的颅脑损伤等应该在黄金1小时内进行确定性的救命手术 批量伤员分拣方法 所有轻伤 用绿色标记 步骤 创伤基本生命支持 止血 通气 搬运 固定 包扎 创伤 基本生命支持 现场心肺复苏 对有呼吸困难或呼吸停止的 应紧急开放气道 保证呼吸道通畅及进行呼吸支持 对心脏骤停者进行连续心脏按压 第二节创伤急救技术 止血包扎固定搬运 止血的目的 控制出血保存有效血量防止休克挽救生命现场及时有效止血是挽救生命 降低死亡率 为伤者赢得进一步治疗时间的重要技术 止血 5 钳夹止血法 2 加压包扎止血法 1 指压法 4 止血带法 3 填塞止血法 指压法 加压包扎止血法 填塞止血法 钳夹止血法 止血带法 止血带法 不常规使用 只作为控制大出血 止血带压迫静脉 因此有时会使得出血增多 肢体肿胀连续止血带使用不超过60分钟 否则损伤神经 肌肉 血管 上止血带的位置 按照原理 应在四肢出血部位的近端 离伤口3 5厘米 实际上 上肢 上臂上1 3下肢 大腿中上注意 前臂 上臂中部 小腿不宜上止血带 上止血带之前将患肢抬高2 3分钟 一定用衬垫保护局部软组织注明结扎时间连续使用超过50分钟 放松一次 每次30秒 1分钟 止血带法 止血带 包扎的目的 保护伤口 减少感染机会减少出血 预防休克保护内脏和血管 神经 肌腱等重要解剖结构有利于转运伤员 包扎法 1 1 包扎的材料 绷带三角巾 1 绷带包扎法 2 三角巾包扎法 3 便捷材料包扎法 2 包扎的种类 包扎法 2 使用绷帶卷的一般原则 采用适当宽度的绷帶卷由內而外由下而上遮盖上一周的三分之二 外露三分之一在伤肢外侧固定绷帶卷 环形包扎法 螺旋包扎法 绷带包扎法 1 回返包扎法 8 字包扎法 绷带包扎法 2 三角巾包扎法 1 三角巾包扎法 2 固定术 1 注意事项1 伤口先止血包扎 有生命危险应先稳定病情后再固定2 固定材料应超过骨折断端上下两个关节3 夹板不能直接接触皮肤 要用衬垫垫上 尤为肢体弯曲处和骨隆突处 固定术 2 3 固定材料 夹板 敷料 颈托 颈围 脊柱板等器具 就地取材 如木棒 树枝 颈托是一种承托颈部的装备 其作用是将受伤颈部尽量制动 保护受伤的颈椎免受进一步损害 但套上硬颈套并不能完全制动 因此 在运送伤病者时 仍须格外小心 颈托使用 4 固定方法 固定术 3 固定术 4 固定术 5 固定术 6 搬运 徒手搬运方法 1 徒手搬运方法 2 徒手搬运方法 3 第三节创伤急救 一 脊髓损伤急救 近年来通过改进早期现场急救固定技术 减少和避免了很多搬运中的二次损伤 大大改善了患者预后 创伤性脊髓损伤是常见的可导致终生残疾的原因之一 坠落伤是首要的病因 胸髓损伤胸髓横断时双上肢感觉正常 损伤平面以下的肋间肌 腹肌等躯体肌及下肢肌肉均瘫痪 皮肤反射 腹壁反射等均消失 临床表现 现场处置处理原则首先评估及处理伤员的气道 呼吸 循环等危机伤员生命的病情 正确移动伤员 需要翻转时采用 原木滚动法 搬抬时采用 水平搬抬法 转运时需要专用担架及固定设备稳妥固定后转运 二 颈椎损伤的固定和搬运 颈椎骨折与脱位占脊椎损伤的20 25 常见第1颈椎和第2颈椎 第4 6颈椎 寰椎 枢椎损伤易损伤呼吸中枢 多数伤员死于现场 临床常见的伤员主要是颈椎不稳和半脱位 现场诊断 受伤后颈后疼痛 局部压痛明显 伴有枕后放射痛 颈部活动受限 第3颈椎以下的损伤 除颈后疼痛外 颈前也有疼痛 可出现脊髓受损症状 导致截瘫 清醒的伤员叙述颈部和背部疼痛 肢体麻木或无感觉 脚趾 手指疼痛剧烈或肢体不能移动 意识不清的伤员可按疑似伤员进行颈椎固定 现场处置 1 头颈部制动 躯干制动 防止移动 必须移动时 先用颈托固定颈部 以免加重损伤 2 采用 原木滚动法 和 水平搬动法 搬运患者 颈椎损伤固定和搬运 3 如果伤员没有意识 则开放气道 检查呼吸 采取必要的生命支持 注意手法 避免加重损伤 4 转运时用专用的脊柱固定板 固定设备有头部固定器 颈托 约束带等 颈椎损伤患者的手锁翻转法 用于颈椎损伤患者的翻转和移动 最大限度地进行 原木滚动 稳定受伤脊椎 避免脊髓神经损伤或加重损伤 手锁方法包括头锁胸锁 头肩锁肩锁胸背锁 俯卧位翻法 交通意外受困于车内的伤病者 三 颅脑损伤 颅脑损伤分为颅伤和脑伤 颅伤指头颅软组织伤 有头皮血肿 头皮裂伤 头皮撕脱伤和颅骨骨折 脑伤分开放和闭合性两类 常见有脑震荡 脑挫裂伤 硬膜下血肿等 颅骨骨折 脑损伤 1 脑震荡受伤后立即发生意识障碍 持续数秒钟 数分钟或更久 但一般不超过30分钟 有逆行健忘 以及头痛 恶心 呕吐 神经系统无阳性体征 2 脑挫裂伤有意识障碍 持续时间较长 有继发的脑水肿或出血 意识回复后有头痛和功能障碍 常有明显植物神经功能紊乱 表现为损伤部位疼痛颅骨变形 鼻子 耳朵流出清亮或血性液体 多为脑脊液外流导致耳漏 鼻漏 颅后凹骨折 熊猫眼 颅前凹骨折 瞳孔不等大或光反射消失 现场诊断 3 硬膜处血肿 开放性颅脑损伤 蛛网膜下腔出血 受伤时有短暂意识障碍 多有意识好转期后中间清醒期 后因颅内出血使颅内压增高而出现意识障碍加重 血肿侧瞳孔先缩小后散大 继而对侧也散大 器官功能随之衰竭而死亡 较重的颅脑损伤病例几乎都伴有蛛网膜下腔出血 可出现剧烈头痛 高热 颈项强直 以及克氏征阳性等神经定位体征 临床表现因受伤原因 方式和受力大小不一而差别悬殊 但大多数办不同程度昏迷 创口及伤道内出血 局源性脑症状及并发感染 特别是火器性颅脑损伤病情重 变化快 死亡率高 2气道管理 防止窒息 固定头颈部 防止移动 5治疗颅内高压采取头高位 甘露醇静滴 或速尿静推减轻脑水肿 现场处置 1头部止血 包扎 3严禁堵塞耳鼻 头部偏向耳漏的一侧 防止脑脊液返流 4对症处理头皮有活动出血时可采用加压包扎止血 必要时输血 补液防止休克 需将伤员迅速转送到有神经外科的医院 1 昏迷的伤员采取头侧位 以利口腔 呼吸道分泌物和呕吐物排出 2 开放性颅脑损伤后应迅速有干净敷料包扎伤口 以避免污染 外流的脑组织切勿回塞路腔内 3 转送要点 四 胸部损伤急救 胸部损伤包括胸壁 胸腔内脏器和膈肌的直接性损伤以及由此产生的继发性病变 如肋骨骨折 连枷胸 血气胸 纵膈气肿 心包填塞等 胸部损伤分为闭合性损伤和开放性损伤两种 1病史详细询问受伤的时间 地点 致病方式 处理经过 但在紧急情况下应立即进行抢救 如开放气道 控制大出血 解除心包填塞和张力性气胸等 现场诊断 2临床表现 1 胸痛咳嗽或呼吸时会加重胸痛 2 出血可以是伤口流血 也可以是内出血 3 咯血 4 不同程度的呼吸困难及反常呼吸 5 休克心脏和大血管损伤引起的大出血 心包填塞以及心脏功能衰竭均可导致休克 6 皮下气肿和纵膈气肿常见肺 气管 支气管或食管的裂伤 现场处置 五腹部损伤 腹部损伤范围较广 凡横膈以下 盆底以上躯干部的损伤均属腹部伤 包括腹壁 腹腔内脏器 肝 脾 胃肠等 盆腔内脏器 直肠 子宫 膀胱等 腹膜后器官 肾 胰 腹主动脉等 和横膈 盆底本身的损伤 腹部损伤可分为开放伤和闭合伤两大类 实质脏器损伤主要表现内出血 出血多时腹部叩诊有移动性浊音 同时很快出现贫血征象 出现失血性休克 如不及时抢救短时间内会危及生命 现场诊断 一 判断内脏损伤性质 二 腹膜后器官 膈肌和其他部位的损伤 伤员采取仰卧屈曲的体位可减轻腹壁张力 从而减轻疼痛 开放伤有肠管脱出时可用