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文档简介

超微通道经皮肾镜碎石取石术 SMP 在复杂肾结石治疗中的应用 泌尿外科袁敬东吴维 SMP概述 经皮肾镜取石术 PCNL 由于其具有创伤小 术后恢复快 结石清除率高 是复杂肾结石的一线治疗方案传统PCNL手术通常需要建立24F以上的标准经皮肾通道 出血风险相对较大 严重者需要输血治疗 介入手术甚至切除肾脏随着技术的发展和碎石工具的不断进步 采取不同经皮肾通道的手术方案相继出现 一般将16 20F归于微通道 miniPCNL 10 14F通道称为超微通道 super miniPCNL SMP SMP适应证 SMP将传统PCNL加以改进 尤其适用于以下情况的复杂性肾结石患者 肾结石横径大于2cm合并有肾积水者 多发性肾结石 EWSL后 特别是下盏 结石难于排出者 输尿管软镜术中无法处理的下盏结石或盏颈口狭窄的盏内结石 PCNL术后残留的孤立小盏结石 定位困难的X线阴性肾结石者 SMP器械和设备 超细肾镜 细输尿管镜可替代 SMP器械和设备 带吸引功能的10 14FSMP专用金属鞘 SMP器械和设备 钬激光或EMS SMP器械和设备 泌尿专用超声穿刺探头 SMP的优点 减小经皮肾通道直径可显著减少术后出血并发症的发生率结石粉碎后可经通道吸出 清石率显著提高SMP术中无需经过输尿管 避免了手术因素引起的输尿管狭窄无需常规留置肾造瘘管 部分患者不需留置双J管 完全无管化 术后疼痛不适感大大降低术后恢复快 可早期下床活动 显著缩短住院时间 降低住院费用 SMP的局限性 传统PCNL相比 SMP对穿刺的准确性要求更高SMP的外鞘细小 灌注的流量相对较小 出血对视野的影响较大SMP术中肾盂内压高于传统PCNL 肾盂内压持续升高 大于30mmHg 可能增加围手术期感染风险泌尿专用超声穿刺探头能准确定位目标肾盏穹窿部 并全程实时动态监测进针方向及深度 提高了SMP手术的准确性和安全性 降低了出血风险 相关前期工作 2007年开展经皮肾镜取石术 PCNL 至今已完成4000余例 现每年完成此类手术约500例 围手术期输血率小于1 超微通道经皮肾镜碎石取石术 SMP 所需器械和设备我科均已配备项目成员前期已短期进修学习SMP相关技术 THA
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