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水解脱铂金圈血管内栓塞治疗颅内动脉瘤 李真保徐善水皖南医学院弋矶山医院神经外科 1 概述 颅内动脉瘤是蛛网膜下腔出血最常见原因 死残率高 随着介入神经外科的发展及栓塞材料的更新 对于同时适合进行血管内栓塞治疗和神经外科夹闭治疗的颅内动脉瘤患者 血管内治疗明显优于外科手术 血管内栓塞治疗颅内动脉瘤的比例不断增高 2 2003年7月一种新式的水解脱铂金弹簧圈TrufillDetachableCoilSystem DCS 在我国上市 我们从2003年9月起应用此弹簧圈对5例患者6个颅内动脉瘤进行了栓塞治疗 现将应用的初步体会报告如下 3 一般资料 颅内动脉病患者5例共6个动脉瘤 其中男1例 女4例 年龄38 57岁 动脉瘤分布为 前交通动脉1个 后交通动脉4个 颈内动脉眼动脉段1个 4例以蛛网膜下腔出血起病 1例以动眼神经麻痹为首发症状 动脉瘤最大径为5 9mm 其中颈体比 1 2的宽颈动脉瘤2个 1例在急性期治疗 其余均在非急性期治疗 4 栓塞方法 采用全身麻醉经股动脉Seldinger法穿刺置6F鞘全身肝素化导引导管送至颈内动脉颈2水平在路图下导入Prowler plus微导管 直至微导管头端进入动脉瘤腔内的适合位置 1 3 1 2处 5 栓塞方法 置入TrufillDCS弹簧圈第一个弹簧圈的直径应稍大于动脉瘤直径约1mm置入TrufillDCS弹簧圈 到位满意旋转高压注射器 解脱弹簧圈 至致密栓塞或不能再放入弹簧圈为止最后一个弹簧圈应尽量选择小 短 6 TRUFILL DCSDetachableCoilSystem 7 CordisCorporation 2002 8 TRUFILL DCSDetachableCoil 9 结果 完全闭塞2个95 闭塞3个90 闭塞1个术中血管痉挛 1例 动脉注射罂粟碱后缓解 10 11 后交通动脉瘤造影及CT 12 13 后交通动脉瘤 术前 术后 14 15 颈内动脉眼动脉瘤术前 MRA 16 栓塞术后 17 术后5个月随访 18 双侧动脉瘤栓塞术后 19 术后 术前 20 微导管的操作 a 导引导管尽量高b 微导丝略超过微导管头端 微导丝微导管同时缓慢推进c 微导管的位置 导管头端应在动脉瘤内1 2 1 3处 21 TrufillDCS栓塞系统评价 贴壁柔软 对动脉瘤壁的张力小安装简便 无需通电向心性填塞 弹簧圈在动脉瘤内释放时 始终沿瘤壁由外向内盘绕利用液压解脱弹簧圈安全 可靠 迅速输送管双标记使定位更精确 22 术中动脉瘤破裂的预防 a 术中应动作轻柔 b 微导管头只能进入动脉瘤腔的外1 3 1 2 C 填塞弹簧圈时如遇到阻力较大 应调整微导管头端的位置或更换小的弹簧圈 23 术中动脉瘤破裂的处理 尽快继续填塞弹簧圈降低血压中和肝素术后复查CT 24 血管痉挛的原因及处理 原因 SAH 血管内操作处理 动脉注射罂粟碱静滴尼莫通提高血压 血容量 25 谢谢
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