1例妊娠合并葡萄胎并发胎盘早剥病人的护理.doc

1例妊娠合并葡萄胎并发胎盘早剥病人的护理作者：张莉,禤健平单位：广东省佛山市三水区妇幼保健院；禤健平工作单位：528100，广东省佛山市三水区妇幼保健院。【摘要】对1例妊娠合并部分性葡萄胎病人采取扩容、降压、抗感染、及时终止妊娠、严密观察病情等抢救和护理措施，病人8 d后治愈出院。提示妊娠18周亦可出现妊娠高血压综合征,而且要高度警惕胎盘早剥的发生，熟练掌握妇科疾病的相关知识, 严密观察病情变化，准确判断病情，及时终止妊娠，为抢救病人生命、保留生育功能争取宝贵时间。术后为病人提供优质服务和精心护理，病人顺利康复出院。 【关键词】 妊娠；葡萄胎；护理 国内文献报道宫内妊娠合并葡萄胎发生率为0.05%0.1%。我院2007年10月收治1例妊娠18周合并部分性葡萄胎、妊娠高血压综合征重度子痫前期、低蛋白血症 (腹水) 的病人, 因出现胎盘早剥行剖宫产终止妊娠。经过积极治疗和精心护理, 病人于11月7日康复出院。1 病例介绍 病人，女，23岁，停经4个多月，于2007年10月30日晚同房后约5 h，小便时阴道大量流血，色鲜红，无血块，量约200 mL，无腹痛。入院时血压160/100 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，脉搏110/min,呼吸21/min，体温37.0 。腹部皮肤透亮、水肿，未触及宫缩，胎心音120/min，律齐。外阴水肿，阴道流血，量少，色暗红。双下肢无水肿，下肢皮肤见散在性皮疹。实验室检查:总蛋白39.3 g/L，白蛋白20.3 g/L，球蛋白19 g/L，总胆固醇2.63 mmol/L，血钙1.68 mmol/L，尿素氮2.43 mmol/L，甘胆酸明显高于正常，白细胞10.9×109/L，血红蛋白89.8 g/L，血绒毛膜促性腺激素（HCG）2 237 032 U/L。入院后遵医嘱进行降压、抑制子宫收缩等对症治疗。30日08:30检查发现阴道流血，活动性，色鲜红，考虑胎盘早剥，急行术前准备予剖宫产终止妊娠。术后予抗感染、止血、扩容、纠正贫血及低蛋白血症等治疗，进行精心护理，病人腹部切口愈合好，11月6日拆线，11月7日出院。出院时病人精神状态良好，腹水消失，皮疹消退，血压124/79 mmHg，血红蛋白99 g/L，血HCG 7 640 U/L。2 护理2.1 心理护理 病人23岁未生育，曾药物流产、引产各1次，有着强烈的生育要求。入院时向她说明病情随时可能会发生变化， 让病人做好充分的心理准备，以积极的态度配合治疗和护理。由经验丰富的护士进行健康指导,与病人进行零距离的沟通, 取得病人及家属的充分信任。一旦发生病情变化, 当医生向病人及家属交代病情时，病人很茫然、失望，不愿意接受这个残酷的事实, 情绪很激动。经过主任和护士长对她的安慰和鼓励及对病情的讲解和必须终止妊娠的重要性, 由一名富有经验的巡回护士对其进行术前宣教, 并守护在她身边直至入手术室。通过家属的亲情力量的支持,护士的关心和爱护,逐渐消除病人的焦虑、恐惧和不安, 增强病人战胜疾病和困难的信心和勇气, 积极努力配合手术、治疗及护理。2.2 严密观察病情 密切观察病人的生命体征、意识, 注意腹痛的性质、程度, 阴道流血是否为活动性、出血量、色泽, 宫底的变化、胎心率的变化和有无休克症状, 熟练掌握胎盘早剥的病情观察, 警惕隐性出血而耽搁病情。2.3 胎盘早剥的紧急处理 由护士长组织抢救, 立即建立双管输液( 采用留置针 )行扩容治疗,小组成员分别进行术前导尿, 肌肉注射术前针, 抽血做交叉配血试验, 做药物过敏试验, 取下身上的饰物, 更换干净衣裤, 急送手术室行剖宫产结束分娩。2.4 术后护理2.4.1 病房准备 为病人安置单人房间, 注意避光, 佩戴墨镜, 避免声光刺激, 护士的治疗等操作尽可能集中进行, 以减少对病人的刺激。保持病室空气新鲜, 病房清洁整齐, 床旁备开口器、舌钳、手电筒、压舌板、负压吸引器及急救药品。2.4.2 预防术后感染 除使用抗生素预防感染外, 保证会阴清洁是预防产褥感染期逆行感染的重要因素。每日用碘伏棉球擦洗尿管及会阴部2次, 每日更换尿袋1次。根据恶露量的及时更换清洁消毒的会阴垫, 保持会阴部的清洁、干燥。2.4.3 病情的观察与护理 严密观察术后生命体征变化, 术后24 h持续心电监护及吸氧。产后子痫发生在产后24 h至10 d内,要高度警惕。密切观察病人子宫收缩及阴道流血情况, 防止产后大出血的发生。严密观察病人腹水消退情况, 每日做治疗前测量腹围并做好记录。认真、严格做好24 h出入量记录, 准确留取24 h尿标本做尿蛋白测定及定性、尿蛋白分析。2.4.4 特殊用药的观察与护理 硫酸镁是目前治疗中、重度妊娠高血压综合征的首选解痉药物。输注前要告知和解释，用药的目的、方法、可能出现的不适症状, 取得病人的理解与配合。采用输液泵进行输液, 保证药液的均匀输入和治疗效果, 减轻疼痛。输液过程中要随时观察下列指标: 膝反射存在、呼吸>16/min、尿量≥25 mL/24 h或≥600 mL/24 h。备好10%葡萄糖酸钙或氯化钙10 mL, 一旦发生中毒症状, 立刻报告医生进行处理。严密观察药液有无外渗及有无不良反应, 发现问题及时处理。2.4.5 饮食护理术后6 h禁饮、禁食, 6 h后指导家属对病人喂少许流质饮食, 禁奶、糖等产气食物。 第2天嘱进食陈皮粥水,少量多餐, 促进肛门排气。待肛门排气后进食易消化、富蛋白质、维生素、钙、铁的食物。2.4.6 加强基础护理 做好皮肤护理, 保持皮肤清洁、干燥, 每2 h翻身1次, 防止发生压疮。 口腔护理每日2次, 保持口腔清洁, 促进食欲。术后6 h做双下肢被动运动, 如伸展双下肢、轻轻按摩揉搓, 促进下肢血液循环, 防止下肢静脉血栓形成。2.5 健康指导2.5.1 随诊 定期随访很重要，可早期发现持续性或转移性滋养细胞肿瘤。 指导病人出院后每周回院复查血HCG, 待血HCG结果转阴后每2周查1次, 连续阴性, 则改为每月查1次, 持续半年；第2年起，每半年1次, 共随访2年。在2年中宜采用避孕套或阴道隔膜避孕。2.5.2 生理卫生指导 指导病人出院后注意休息, 保证睡眠; 养成良好的饮食、生活习惯, 进食高蛋白、富营养、高维生素饮食; 注意个人清洁卫生, 保持外阴清洁, 禁性生活及盆浴42 d7; 适当进行活动, 保持稳定、乐观情绪。3 体会 本例病人在我院尚属首例, 病人病情复杂、病情发展较快，病人机体抵抗力弱，护理难度较大, 需要护理人员对专科知识掌握全面, 对病情的严密观察有着敏锐的洞察力和判断力。在病情发生急剧变化时, 需要一支训练有素的专业护理人才队伍， 要积极组织成立救护小组, 及时做好护理计划, 实施护理措施, 进行有条不紊地抢救、护理，为及时终止妊娠, 抢救病人生命赢得宝贵时间。结合本病例的特点, 重点在于做好病人的心理护理和健康指导、 能严密细致观察病情、 准确判断病情、 及时果断进行抢救和处理, 防止产后大出血和子痫的发生是本例病例成功治愈的关键。【参考文献】许春香.足月妊娠合并葡萄胎1例J.人民军医, 2003（2）：83.夏海鸥.妇产科护理学M.第2版.北京: 人民卫生出版社，2008：86.路潞 1例妊娠合并葡萄胎的护理J.上海护理,2006,9（5）:6667.乐杰 .妇产科学M.第6版.北京: 人民卫生出版社, 2003:104.郑修霞.妇产科护理学M.第4版.北京: 人民卫生