肱骨干骨折PPT课件.ppt

肱骨干骨折 1 肱骨干 肱骨髁上 外科颈 肱骨干骨折 肱骨外科颈以下至肱骨内外髁上2 3cm处的骨折 多见于青壮年 好发于肱骨干中部和中下1 3交界处 2 肱骨干中下1 3 肱骨干中下1 3交界处后外侧有一桡神经沟 有桡神经紧贴骨干通过 故此处骨折容易并发神经损伤 肱骨干的滋养动脉在中1 3偏下内方处 从滋养孔进入骨内下行 3 桡神经绕肱骨中段行走 肱骨干骨折 应用解剖 4 肱骨干上 1 3骨折 多为直接暴力引起 如棍棒打击 重物挤压等 多为横断或粉碎性骨折 上1 3骨折 三角肌止点以上 时 近端因胸大肌 背阔肌及大圆肌的牵拉而向前 向内移位 远端因三角肌 喙肱肌 肱二头肌及肱三头肌的牵拉而向上 向外移位 三角肌牵拉 胸大肌牵拉 骨折近端 向前向内移位 骨折远端 向上向外移位 5 三角肌止点以下 近端因三角肌及喙肱肌的牵拉而向外 向前移位 远端因肱二头肌和肱三头肌的牵拉而向上移位 肱骨干中1 3骨折 骨折近端向外向前移位 骨折远端向上移位 6 肱骨干下1 3骨折 1 多因间接暴力所致 多为斜形 螺旋形骨折 如跌倒时手掌或肘部着地 暴力传达至肱骨下1 3骨折 如猛力投掷 手榴弹 标枪等 掰手腕时可引发螺形骨折 2 骨折的移位可导致桡神经损伤 但多为挫伤 3 影响滋养动脉 使骨折远端供血减少 影响骨折愈合 桡神经 骨折多呈斜形 螺旋形 近端向前成角内旋移位 7 临床表现与诊断 一 伤后有明显的肿胀 疼痛 环形压痛和纵轴叩击痛 上臂功能活动障碍 8 二 绝大多数有移位骨折 上臂有短缩或成角畸形 并有异常活动和骨擦音 9 肱骨干骨折 诊断要点 症状 畸形 并发症 X线照片 10 桡神经损伤示意图 肱骨干骨折 并发症 桡神经 骨折端压迫N 11 桡神经损伤体征 1 腕下垂 2 伸拇受限 3 伸掌受限 肱骨干骨折 并发症 4 手背第1 2掌骨间皮肤障碍 虎口区 12 上1 3骨折X线 骨折线 肱骨干骨折 中1 3骨折X线 13 下1 3骨折X线 骨折线 肱骨干骨折 14 肱骨干骨折固定 固定原则 1 上1 3骨折要超肩关节固定2 下1 3骨折要超过肘关节固定3 中1 3骨折不超过上下关节固定 固定时间 成人6 8周儿童3 5周中1 3骨折需要时间较长 15 骨牵引外展石膏托夹板功能支具 金标准 四夹板固定利用固定垫纠正残余移位桡神经沟处不放垫下1 3骨折固定时间要长些注意早期练功 16 肱骨干骨折 手术治疗 适应症 1 开放性骨折2 合并神经血管的损伤3 手法不成功4 骨折端分离较大 方式 1 钢板螺丝钉内固定2 交锁髓内钉内固定 17 肱骨干骨折 钢板螺丝钉内固定 18 肱骨干骨折 交锁髓内钉内固定 19 钢板内固定是肱骨干骨折固定的 金标准 平均愈合率可达96 7 加压钢板与髓内钉比较 加压钢板稳定性优于髓内钉 髓内钉技术要求高 髓内钉二次手术的发生率高 但是对组织的破坏少 20 固定后的治疗方法 练功活动 药物治疗 初期 伸掌指腕关节和耸肩 中后期 上肢肌肉舒缩活动 肩肘关节活动 骨折愈合后配以中药熏洗 初期 活血祛瘀 消肿止痛中后期 补肝肾 强筋骨 接骨续筋 21 功能锻炼1 如果行保守治疗 在外固定期间 应积极活动腕关节和各手指 促进血液循环 同时避免肌肉萎缩 拆除外固定后积极合理活动各关节 避免关节僵硬 2 如果进行手术治疗并坚强内固定 则在术后疼痛缓解后就应该积极功能锻炼 包括各关节的活动度及肌肉的力量练习 22 随访指导1 定期随访 按医嘱正确功能锻炼 2 患肢关节活动量较大时 可能出