2013医院病历质量、病案管理奖罚规定.doc

医院病历质量、病案管理奖罚规定 为进一步加强病历质量、病案管理工作，依据国家法律、法规病历书写基本规范医院工作人员奖罚条例、病案管理条例、病历借阅制度、病历、处方、医嘱书写规范等规章制度。制定病历质量、病案管理奖罚规定、分五部分。1.终末病历1.1病历书写必须严格执行2010年卫生部颁布的病历书写基本规范，缺少项目（首程、病程记录、谈话记录、创伤性操作记录、抢救记录、危急值处置记录、会诊记录、转科记录、术前小结、手术记录、安全核查记录、麻醉记录、死亡记录等）及未按时书写，有严重的缺陷或导致纠纷的，只要发生上述一项，均按丙级病历处罚（详见我院规定之乙级病历、丙级病历规定）。1.2每半年举行一次病历质量讲评，内科、外科系统各评选出一份优秀病历，每份优秀病历奖励医生300元。1.3在执行相关的医疗活动中，特殊治疗、特殊检查、重大手术、术式改变、贵重药品、自费药品、脏器摘除、病重、病危通知单、知情谈话、输血记录、麻醉记录、医疗风险等同意书医师与患者未及时签名者，发现一例扣罚主管医师100元，科室出现三份以上者，科主任受连带责任。1.4所有的医疗文书，需上级医师签名而未及时签名的，查处一份扣管床医师50元，三份以上科主任受连带责任。1.5科主任要按照病历书写规范要求，认真负责地完成质控，自查工作必须要有评分表，评分内容，不能只见分数无质评内容。病历出科前，主管医师把关修改、确认，达到甲级病例后方能出科。1.6首诊医师必须书写门诊病历，发现一份未写，扣罚接诊医师50元，同一时间检查发现三份以上未写者，科室主任受连带责任。1.7急诊留观病历质量考核、管理、奖罚与病历考核、管理、奖罚相同。1.8质控员随时电话通知科主任和书写病历的医师，接到质控办通知后，立即到质控办将病历进行整改。不得借故拖延。整改期限：3天。拖欠一天，每份扣罚书写医师10元。期限十天。超过十天者，电话告知科主任，科主任受连带责任。1.9病历质控员必须在三个工作日内完成归档病历质控工作。未按时完成的，每份病历扣罚10元，当月未完成超过10份，科主任受连带责任。1.10法定传染病漏报，查处一例处罚首诊医师200元。造成严重后果的，应承担相应责任。1.11科室质控完结的病历即终末病历，送病案室后，科主任首页不签名者或病历中漏签名一处每份病历扣科主任10元。1.12出院病历自出院次日起，三个工作日提交病案室。迟交病历按10元/天/份扣罚所在科室主任。1.13已完成录入打印并签名的病历（终末）不得修改。已上交病案室的病历，原则上不允许召回科室修改。召回病历按50元/次/份给予主管医生经济处罚；同一医生每月累计有三次召回病历者，扣罚其当月奖金；同一科室每月出现三份召回病历的，按100元/份给予科室主任经济处罚。1.14病案室终末病历质控如发现一份乙级病历给予主管医生100元/份经济处罚，连带给予科室主任100元/份经济处罚；一份丙级病历给予主管医生500元/份经济处罚，连带给予科主任1000元/份经济处罚。1.15终末病历中发现医技科室报告的检查结果，部位错报、漏报，影响诊断、治疗造成纠纷者，报告医师、审核医师均按照丙级病历给予处罚，即报告医师500元、上级审核医师1000元的经济处罚。1.16每半年对科室病历质控工作进行一次考评，根据考评结果，半年内出现三份丙级病历的科室主任，扣发半年奖，将与半年考核、考评挂钩，同时对科主任进行降级、降职等处分。病案室质控员每季度统计一次，对于拖欠病历最少，无乙、丙级病历的科室给予相应奖励、每半年对科室病历质控进行综合考评，取得优秀的科室主任，奖励500元。2.定期检查的运行病历将每月专家定期检查的评分作为科室医疗质量检查的重要组成部分。3.不定期抽查病历3.1未按规定时限完成住院病历和首次病程记录，手术记录、死亡前抢救记录、死亡记录、连续缺一周以上病程录（含节假日），发现一例扣主管医生100元，同一科室连续发现三例的同时处罚科主任。3.2发现上级医师未签名的病历每份扣主管医师10元。3.3发现医技报告单有错误，影响诊断与治疗，给予报告医师50元、上级审核医师100元经济处罚。4.每半年对病案质控人员进行一次考评，随机抽取半年内病历20份，发现一份乙级病历，给予质控人员100元经济处罚，发现一份丙级病历，给予500元经济处罚，考评结果优秀，给予适当的奖励（1000元）。5.在上级部门综