3 第三章 呼吸系统疾病-郭定宗 华中农业大学.doc

第三章呼吸器官疾病教学目的和要求基本内容：呼吸器官疾病是兽医临床上仅次于消化系统疾病的常发病，因此要求学习本章时对常见呼吸系统疾病（呼吸道疾病、肺脏疾病、胸膜疾病）的病因、症状、防治原则。基本要求：（1）熟练掌握支气管炎、小叶性肺炎、大叶性肺炎、胸膜炎。（2）掌握其他呼吸器官疾病的基本临床特征。重点难点重点：支气管炎、肺炎的诊断和治疗。难点：肺部疾病的鉴别诊断。教学进程（含章节教学内容、学时分配、教学方法、辅助手段）教学方法：在教学过程中运用PowerPoint和电视录像片等现代教学手段，播放表格、图片、图像、动画等给学生提供感性材料，结合常见的呼吸系统疾病病例的临床病例治疗，提高学生学习的兴趣。教学内容：3.1呼吸道疾病概论3.2上呼吸道疾病3.3肺脏疾病3.4胸膜疾病（胸膜炎）作业布置1)呼吸道疾病临床特点和治疗原则？2)小叶性肺炎和大叶性肺炎的鉴别诊断？3)大叶性肺炎发病机理？主要参考资料犬猫疾病学(第2版)宠物现代诊断和防治操作技术实用手册第三章：呼吸系统疾病 本章重点、教学计划：重点讲授支气管炎、肺炎。掌握支气管炎、肺炎常见原因、发病机理、临床症状和治疗原则。熟悉其他呼吸系统疾病。第一节：呼吸系统疾病概论1.呼吸系统的组成和功能2.呼吸系统疾病常见病因饲养管理不当饲料中VA、蛋白质缺乏或不足。通风不良,空气污秽CO2、SO2、CO、NO2、NH3含量过高。潮湿：相对湿度6070%,如达到8090%,则易诱发呼吸道疾病易使霉菌生长。其他疾病如：猪肺疫、牛结核、犬瘟热、传染性支气管炎、腺疫、鼻疽、传染性胸膜肺炎、流行感冒、家禽的传染性支气管炎及某些寄生虫疾病的经过中，均可出现呼吸器官的病理变化。3.呼吸系统疾病临床表现（1）呼吸困难（2）粘膜发绀：指血液中还原血红蛋白的绝对数量增加,而引起皮肤、结膜和可视粘膜变为蓝色。（3）喷嚏：是伴有深呼吸之后的几乎不能控制的爆发性呼气。原因是由于异物刺激了鼻粘膜感受器而反射性地引起,用以将异物排除。（4）流鼻液：是呼吸道疾病的表现,可分为粘液性的或脓性的。4.呼吸系统疾病诊断分清原发还是继发；分清是上呼吸道疾病，还是肺部疾病；呼吸系统检查：特殊检查；全身反应。5.呼吸系统疾病的治疗:抗菌消炎；镇咳祛痰；减少渗出，促进炎性渗出物吸收；维护呼吸机能，防止窒息发生；保护脑机能（脑对缺氧敏感）；应用脱敏疗法，钙制剂、苯海拉明；加强护理，注意营养。第二节：支气管疾病支气管炎（Bronchitis）1.概念：支气管炎是指支气管粘膜表层或深层炎症2.病因：受寒或感冒，机体抵抗力减弱，机械性的刺激，继发于某些传染病（牛结核、口蹄疫、猪肺疫、鸡传染性支气管炎、犬瘟热及传染性支气管炎、马腺疫、鼻疽、流行性感冒等）及寄生虫病（肺丝虫病等），邻近器官的炎症蔓延（喉炎、气管炎、肺炎等）。3.病理发生病因支气管的保护作用与防御机能减弱，肺巨噬细胞和白细胞的吞噬作用降低内源性常在菌及外源性微生物的繁殖支气管粘膜发生炎症充血、肿胀、上皮细胞脱落、粘液分泌增多反射性咳嗽。当炎症粘膜肿胀及渗出物阻塞支气管腔引起急性肺泡气肿，发生明显的呼吸困难，在病因的长期持续作用下，可导致支气管壁及其周围组织增生而发生慢性支气管炎。4.病程及预后经过12周,预后良好；细支气管炎，病情严重，预后慎重；腐败性支气管炎预后不良。5.诊断主要是以临床症状咳嗽，流鼻，听诊有干、湿啰音，以及X线检查所见（肺部有纹理较粗的支气管阴影，而无病灶阴影）为依据。应注意与卡他性肺炎进行鉴别（见卡他性肺炎）。6.治疗治疗原则是祛痰止咳和消除炎症。祛痰止咳当分泌物粘稠而不易咳出时，可选用溶解性祛痰剂，人工盐2030g，茴香末50-60g，制成舔剂，牛一次内服，或用碳酸氢钠1530g，远志酊30-40ml，温水500ml，牛一次内服。猪、羊酌减，犬、猫可内服复方甘草片、止咳糖浆、急支糖浆，可同时配合应用穿琥宁200mg，溶于100-150ml生理盐水中，静脉注射，12次/d。频咳且分泌物较少时，可选用镇痛止咳剂，如磷酸可待因，牛、马0.22g，猪、羊0.050.1g，犬猫12mg/kg体重，内服，12次/d。犬猫痛咳不止时，也可应用盐酸吗啡0.1g，杏仁水10ml，茴香水300ml，充分混合，每次一食匙，23次/d。消除炎症为促进炎性产物的排出，可采用蒸气吸入疗法（松节油、克辽林等）或用氨苄青霉素作气管内注射，氨苄青霉素15mg/kg体重，用1盐酸普鲁卡因1015ml稀释。或应用氨苄青霉素1525mg/kg体重，或头孢唑啉（先锋V）25mg/kg体重，成牛0.59，小犬0.51，用0.9%生理盐水100150ml溶解，静脉注射，2次/d，效果较好。若是病毒引起的，同时配合应用病毒唑、病毒灵或双黄连或清开灵效果更好。肺气肿（PulmonaryEmphysema）1.概念肺气肿是肺泡内充满大量气体,导致肺泡过度扩张,以致肺弹力纤维萎缩、变性的一种肺形态、功能改变疾病。2.临床特点突然出现高度呼吸困难；肺气肿常与肺水肿并发,鼻液带有混合性气泡。肺泡呼吸音减弱,可出现捻发性啰音。叩诊呈高朗的过清音,叩诊界后移；光检查：肺部视野透明,支气管模糊、膈肌后移。3.发病机制生理状态下，肺泡在吸气时能扩张，在呼气时肺泡壁能回缩，肺泡壁的扩张与回缩之间保持动态平衡，机体对肺泡的扩张与收缩有一定的代偿能力。在年老体弱或过度劳疫的情况下，对氧的需求量加大，机体为维持氧的需要,必须加强氧气吸入，肺泡壁过度扩张,导致肺泡壁回缩力降低，使气体在肺泡内积聚,引起肺气肿的发生。肺气肿发生的主要矛盾是肺泡的扩张与回缩力之间的动态失调，而矛盾的主要方面是肺泡的回缩力减弱。肺气肿对机体的影响，毛细血管受压肺动脉血压增高右心衰竭（代偿性低）。咳嗽引起肺泡破裂，出现大的含气空腔。强烈呼吸时大气泡可能破裂,气体沿着纵膈、胸腔入口到达肩部、颈部或背部皮下,引起该部组织的气肿。4.临床症状可分为急性和慢性,临床症状有所不同。慢性肺气肿：主要呈现呼气性呼吸困难；呼吸次数增加可达6080次/分；出现明显的腹式呼吸呼气、吸气都困难（混合性呼吸困难）。胸廓变形变为圆筒状。息痨沟（喘线）沿肋骨弓出现较深的凹陷沟,形成一条下陷线,由膈肌参与呼吸引起。二段性呼吸由于肺泡壁收缩力量减弱,呼气分两次,第二次借助于腹肌收缩。5.诊断叩诊弥漫性肺气肿：呈广泛性过清音,叩诊界后移；代偿性肺气肿：浊音区周围有过清音。听诊肺泡音减弱,当支气管狭窄时,可出现啰音。X光检查肺视野透明,膈肌后移。6.治疗：砷制剂。如亚砷酸钾溶液，马、牛用1015ml,一天两次。支气管肺炎（Pneumoniabronchitis/bronchitis）1.概念支气管肺炎是指个别的肺小叶或几个肺小叶的炎症,故又称小叶性肺炎（lobularpneumonia）。通常于肺泡内充满由上皮细胞、血浆与白细胞组成的卡它性炎症渗出物,故也称为卡它性肺炎。2.病因原发性病因，受寒和感冒，特别是突然受到寒冷的刺激最易引起发病；幼年和老弱、过度疲劳、维生素缺乏的动物，由于抵抗力低，易受各种病原微生物（如肺炎球菌、绿脓杆菌、衣原体、霉菌及病毒等）的侵入而发病。物理、化学及机械性刺激或有毒的气体、热空气的作用等。继发性病因咽炎及神经系统发生紊乱时将饲料、饮水或唾液等吸入肺内或由经口投药失误，将药液投入气管内引起异物性肺炎。在某些传染病（猪流感、猪肺疫、马犬鸡传染性支气管炎、口蹄疫、牛恶性卡他热、犬瘟热）和寄生虫（弓形虫、肺丝虫病）或衣原体性等疾病均可引发肺炎。3.病理发生致病因素使机体的抵抗力减弱病原微生物乘机侵入支气管细支气管和肺泡充血、肿胀、浆液性渗出、上皮细胞脱落和白细胞游出。炎性渗出物和脱落的上皮细胞等聚积在细支气管和肺泡内肺小叶或小叶群的炎症肺有效的呼吸面积缩小呼吸困难，叩诊呈小片浊音区。肺小叶炎症的发展是不平衡的。呈跳跃发展，当炎症蔓延到新的小叶时体温升高，当旧的病灶开始恢复时，体温开始下降，但不降至常温，因此呈现较典型的弛张热型。4.症状病初呈急性支气管炎的症状，随着病情的发展，当多数肺泡群出现炎症时，全身症状明显加重，患病动物精神沉郁，食欲减退或废绝，结合膜潮红或发绀，体温升高4041，呈弛张热，有的呈间歇热。脉搏随体温的变化也相应改变，牛、马每分钟可达6080次，猪、羊可超过100次，第二心音增强，呈混合性呼吸困难，呼吸增数，牛、马每分钟3040次，猪、羊可达100次左右。咳嗽症状较明显，初期为干、痛咳，后为湿性咳嗽，流出少量浆液性、粘液性或脓性鼻液。肺部听诊，病灶部肺泡呼吸音减弱，可听到捻发音，病灶周围及健康部位肺泡呼吸音增。随炎性渗出物的改变，可听到湿啰音或干啰音，当各小叶炎症融全后，则肺泡及细支气管内充满渗出物时，肺泡呼吸音消失，有时出于支气管呼吸音。X线检查，可见有大小不等的小片状阴影。血液学检查，白细胞总数增多，核左移，继发化脓性炎症时，白细胞可达20000以上。5.病程及预后大多病例经过良好，可在23周内逐渐恢复，如果继发坏疽性肺炎或化脓性肺炎时易发生死亡。6.诊断依据卡他性肺炎的临床症状、弛张热、叩诊小片浊音区，听诊肺泡呼吸音减弱或消失，有捻发音，咳嗽，呼吸困难及X线检查所见可确诊。但应注意鉴别诊断：7.治疗治疗原则为抑菌消炎，祛痰止咳，制止渗出和促进炎性渗出物的吸收和排除。抑菌消炎，可选用抗生素和磺胺类药物。对肺炎球菌和链球菌引起的肺炎，首选药物应是青霉素和链霉素的联合应用效果更好。给药的途径可肌肉内注射、静脉注射或气管内注射。牛、马青霉素400-600万IU，猪、羊为50-100IU，链霉素24g，溶于0.5-1%普鲁卡因或蒸馏水1520ml，肌肉注射或气管内注射，2次/d或用氨苄青霉素，按25mg/kg体重，静脉注射，还可选用头孢唑啉钠（先锋V）肌肉或静脉注射，牛、马11mg/kg体重，2次/d；犬1525mg/kg体重，3次/d。对小动物亦可口服阿莫西林干糖浆（羟氨苄青霉素）内服吸收较好，杀菌作用快而强，血药浓度较高，分布广。制剂有125mg袋装的干糖浆粉剂，小动物510kg一袋，3次/d，尤其适合犬、猫的呼吸道及肺部炎症。如果是由病毒和细菌混合感染引起的肺炎时，还应选用抗病毒药物如病毒灵或病毒唑，或同时应用双黄连或清开灵注射液静脉注射。祛痰止咳（见急性支气管炎）为促进炎性产物的排出，可用克辽林、来苏儿等进行蒸气吸收。为了防止炎性渗出，静脉注射10氯化钙或10葡萄糖酸钙，大动物100150ml点滴，小动物（仔猪、犬等）可用10葡萄糖酸钙1520ml静脉注射。对症疗法：体温升高时，可适当应用解热剂；为了改善消化道机能和促进食欲，可采用苦味健胃剂；改善心功能可应用强心剂。大叶性肺炎（PneumoniaLobaris）1.定义大叶性肺炎是指整个肺叶发生的急性炎症过程。因为炎性渗出物为纤维素性物质,故又称为纤维素性肺炎（fibriouspneumonia）或格鲁布肺炎（croupouspneumonia）。2.病因一是认为纤维素性炎是由传染因素引起的，包括由病毒引起的马传染发表胸膜肺炎和由巴氏杆菌引起的牛、羊、猪的肺炎，以及近年证明的由肺炎双球菌引起的大叶性肺炎。二是认为纤维素肺炎是由非传染因素，即由变态反应所致，是一种变态反应性疾病，可因内中毒、自体感染或由于受寒感冒，过度疲劳、胸部创伤、有害气体的强烈刺激等因素引起。3.病理发生及病理变化纤维素性肺炎的病理过程的典型阶段：(1)、充血期病初以充血和水肿为特征，经过时间短，不超过24小时，肺泡上皮脱落及肺泡和支气管内积有大量的白细胞和红细胞。病变部肺体积肿大，呈深红色，切面光滑、湿润，按压流出血样的泡沫性液体，切取小块放入水中，常下沉。(2)、红色肝变期出现于发病的第一天末第二天初，病程可持续2天，渗出物凝结，肺泡被红色的纤维蛋白充满，切面类似肝脏，称为红色肝变期；切面干燥，呈颗粒状，似红色花岗石，取病变部位小块放入水中，很快下沉。(3)、灰色肝变期充血程度减轻，白细胞渗入，聚积在肺泡内的纤维蛋白渗出物开始脂肪变性。此期经过约48小时，切面似灰色花岗石。(4)、溶解吸收期渗出的蛋白质被蛋白酶分解为可溶性的蛋白和更简单的分解产物（白氨酸、酪氨酸等）被吸收或排出，肺组织变为柔软、切面湿润。在肝变期，可有大量的毒素和炎性分解产物被吸收，呈现高热稽留。由于渗出的红细胞被巨噬细胞吞噬，将血红蛋白的分解并转变为含铁血红素，出现铁锈色鼻液。大面积肺叶或整个肺叶发生实变，呼吸面积减少，出现呼吸困难，叩诊有大片浊音区，并可听到明显的支气管呼吸音。如果继发化脓菌或腐败菌感染可引起坏疽性肺炎。4.症状体温4041，呈稽留热型，精神沉郁，食欲减退或废绝，牛反刍紊乱，泌乳量降低或停止。呼吸困难，呼吸数增多，每分钟大动物2050次，可视粘膜充血并有黄疸。皮肤干燥，皮温不匀，四肢衰弱无力，不愿活动，喜躺卧，常卧于病肺一侧，站立时前肢向外侧叉开。脉搏在病初充实有力，以后随心机能衰弱，变为细而快。小动物脉搏可增至140190次/min。发病后23天内有时可能流出铁锈色鼻液，以后变为粘液脓性。病初呈干、痛、短咳，尤其当伴有胸膜炎时更为明显，甚至在叩诊肺部便出现连续的干、痛咳嗽。到溶解期则出现长的湿性咳嗽。肺部叩诊，在充血期呈鼓音，肝变期则变为浊音。肺部听诊，在充血期可听到捻发音或湿性啰音。肝变时，听诊患部呼吸音消失，可听到明显的支气管呼吸音，在溶解期时，又可听到捻发音和湿性啰音，肺泡呼吸音逐渐增强，啰音也逐渐消失，肺泡呼吸音趋于正常。血液学检查可见，白细胞增多，可达20000以上，核左移。严重病例白细胞减少。X线检查，病变部位呈大片阴影。5.诊断根据典型经过，稽留热型，叩诊呈大片浊音，听诊各病理阶段的特点，铁锈色鼻疽、白细胞增多、X线检查呈大片阴影，诊断不难。6.治疗治疗原则:消除炎症，制止渗出和促进炎性产物呼吸。病的初期应用九一四（新砷矾纳明）效果很好，按0.015kg体重，溶于5葡萄糖生理盐水200500ml，一次静脉注射，间隔34天再注射一次，常在注射半小时后体温便可下降0.5-1。注射前半小时先行皮下或肌肉注射强心剂（樟脑磺酸钠或苯甲酸钠咖啡因），待心功能改善后再注入九一四。应用四环素或土霉素，按1525mg/kg体重分2次静脉注射，疗效显著，犬可静脉注射头孢霉素，按1525mg/kg2次/d。可配合应用氢化考地松或地塞米松。制止渗出和促进炎性产物吸收:10氯化钙或葡萄糖酸钙静脉注射，促进炎性产物排除:利尿剂及其他对症疗法。胸膜炎（Pleuritis）1.定