450例无痛人工流产患者的护理.doc

450例无痛人工流产患者的护理【摘要】对450例门诊人工流产（人流）孕妇采用无痛人流术，结果手术顺利，无1例并发症发生。提示无痛人流可减轻孕妇痛苦，其心理护理及用药护理是无痛人流术护理的主要内容。 【关键词】 无痛人流术；护理 人工流产（人流）是避孕失败或意外受孕后一种补救手术。无痛人流是减轻人流手术疼痛的有效方法，即让患者在安静、平稳、无痛的状态下完成手术，减轻患者的紧张情绪和恐惧心理。2003年1月至2004年6月我院采用静脉给药行人流手术，效果满意。护理报告如下。 1 临床资料 450例中，年龄最大47岁、最小17岁，平均（31.52.5）岁。文化程度：本科及以上186例，专科188例，高中及中专20例，初中及以下56例。职业：学生172例，干部及公务员111例，工人76例，个体及无业者91例。人工流产时间为妊娠50 d左右。患者生命体征稳定、无麻醉禁忌证者，在无痛人流术前以异丙酚2.0 mg/kg剂量实行麻醉诱导，每10秒给药约4 ml（40 mg），观察患者反应直至临床表明麻醉起效。患者进入手术室后，取截石位，并将双腿固定，做好心率和血氧饱和度监测。选择粗、直静脉推注异丙酚（200 mg/20 ml）。术中若因疼痛刺激患者发生肢体扭动时，以0.5 mg/kg追加，即获得满意效果。本组450例中仅2例呼吸16次/min,1例心率低于58次/min,经给氧、减慢给药速度及调整患者体位后呼吸、心率恢复正常。术中麻醉镇痛效果满意，无1例并发症发生，术后均恢复佳。 2 护理 2.1 术前护理术前谈话：明确诊断后进行术前谈话，介绍人流手术的种类，让孕妇和家属拥有知情权和选择权。并了解孕妇既往有无心血管病史、癫病史及烟酒嗜好等。掌握麻醉适应证和禁忌证。观察生命体征变化：了解体温、脉搏、呼吸、血压、心率及体重，如有发热、咳嗽等感冒表现时及时治疗，治愈后方能进行人流手术。发现有阴道感染者，在感染控制后再行人流手术，以防止逆行感染的发生。 术前禁食：无痛人流术前46 h禁食、禁饮，防止术中误吸而引起并发症。做好抢救准备工作：备好输液架、液体、辅助呼吸器、氧气、开口器等物品。 2.2 术中护理心理护理：做好患者的安抚工作，使其消除紧张情绪，配合手术。观察麻醉镇痛效果及生命体征的变化，保持呼吸道通畅。镇痛效果的观察：患者无任何感觉，呈深度睡眠状态或轻微的肢体活动，但不影响手术为镇痛有效。密切注意患者生命体征变化：因为受术者处于麻醉状态（深睡眠状态），手术过程中护理人员需随时与麻醉师配合观察患者血压、呼吸、心率、意识变化。由于异丙酚对心血管和呼吸功能有一定的抑制作用。用药后血压和心率有轻度的下降和减慢1，且稳定在正常范围内，可不予处理。呼吸变浅、呼吸暂停及血氧饱和度降低，多持续时间短暂，一般不需处理即可自行恢复。如术中出现循环、呼吸严重抑制时及时给氧、辅助呼吸、降低头部，必要时扩容或给予升压药。严格执行无菌操作原则，防止感染发生。随时注意患者体位变化及阴道出血。 2.3 术后护理由于异丙酚是短效静脉麻醉药物，术后15 min清醒，在患者清醒前工作人员不得离开，防止患者摔伤。患者清醒后给予热牛奶、糖水等饮用。让患者在病床上休息至意识、生命体征和定向力恢复正常，坐起和走动无明显眩晕时方可离开医院。术后认真检查绒毛组织与妊娠时间是否相符，以及阴道出血情况。做好术后饮食、卫生等注意事项的宣教工作。必要时给予抗生素预防感染。本组患者在术后40 min均安全离开医院，无意外情况发生。 3 讨论 人工流产虽属小手术，但人流时绝大多数为非完全性直视下操作，凭借药物止痛，容易发生意外，因此，妇产科工作者应谨慎从事2。无麻醉镇痛下的人流大多数患者疼痛难忍、大汗淋漓、面色苍白、恶心呕吐、脉搏细弱、呻吟，少数人在术中或术后发生人流综合征。人流后的痛苦及并发症愈来愈受到关注。有研究显示，在经历了两次或更多人流或自然流产后，妊娠到中期自然流产较常见3。这无疑给计划外早孕妇女的身心造成伤害。异丙酚是烷基酚类的短效麻醉药，为白色乳状液体。静脉注射后迅速分布全身，40 s内可产生睡眠状态。具有迅速分布（半衰期24 min）及迅速消除（3060 min）的特点,由于异丙酚对循环、呼吸有抑制作用1，所以术中应由专业麻醉师静脉给药。采用静脉推注异丙酚无痛人流的方法，无需特殊器械，镇痛效果佳、术毕恢复快，清醒早，适用于门诊人流手术，术后能自行离院。无痛人流时注意事项：用药期间保持呼吸道通畅，配备人工通气、供氧设备。严格掌握禁忌证。癫患者禁用异丙酚；惊厥1及心血管或呼吸功能不全者，使用异丙酚与其它麻醉药时同样应谨慎。 虽然无痛人流的新技术不断走向成熟，但必须向所有的受术者说明，人流只是意外妊娠的一种补救措施，无痛人流只能解除手术时带来的疼痛，并不能减少操作本身对身体的损伤。希望广大育龄妇女做好自身的保护，积极采取避孕措施，尽量减少计划外受孕。【参考文献】 1刘俊.新编麻醉学M.北京:人民军医出版社，2000.299300.2苏应宽，徐增祥，江森，等.新