一例12岁男童感统失调的康复训练个案研究谭怡.doc

一例12岁男童感统失调的康复训练个案研究谭怡 高子雯 谭莉 （六盘水师范学院 教育科学系；贵州 六盘水553001） 摘要：感统失调是机体不能协调运作。由美国临床心理学家爱尔丝1972年创立。通过对一名12岁男童的感统失调康复训练方案，探究行为训练在感统失调中的作用。从动作行为、言语、情感三方面进行对比， 通过对训练效果的考查和评价，针对感统失调的康复训练提出一些建议。 关键词：12岁男童 感统失调 康复训练 个案研究A Case Study of the Rehabilitation Training of a 12-year-old Boy Feeling Disorder Tan Yi Gao Zi Wen Tan Li Education department of Liupanshui Normal University; Liupanshui553001,China Abstract: Feeling disorder means organism/body can not function coordinately. It was established in 1972 by Ayres, an American clinical psychologist. Through the study of the rehabilitation training of a 12-year-old boy feeling disorder, the role of behavior training in feeling disorder will be explored. Contrasting behavior, language, and emotion, by the examination and evaluation of the training effect, some proposals about rehabilitation training of feeling disorder will be put forward. Key words: 12-year-old boy; feeling disorder; rehabilitation training; case study“感统”理论是美国加州大学临床心理学家爱尔丝（Ayresa.J）博士于1972年创立的。“感觉统合”是指将人体器官各部分感觉信息输入组合起来，经过大脑的统和作用，完成对身体外的各知觉做出反应。1只有通过感觉统合的作用，神经系统才能协调工作，人体和环境才能协调，相反就是感觉统合失调。所以，感统失调就是指：儿童 谭怡（1967.12）女，壮族，籍贯广西上林，国家二级职业心理咨询师，副教授，主要从事心理学，心理健康教育的研究。的大脑和神经系统对外部的各种感觉刺激信号无法进行有效的组合，而使儿童的机体不能和谐的运作，久而久之形成各种感觉统合方面的障碍，而影响到孩子的身心健康2。对于这种障碍药力是无效的，必须通过各种行为训练才能得到缓解和改善。感觉统合失调的孩子一般智力是正常的，只是表现在身体的各部分协调方面出现问题，一般会被家长和老师误认为是性格内向、不爱说话、学习不认真、环境适应力差、发育迟缓等，而被忽视。有的从小还被指责和批评，导致不自信、自卑和各种怪癖的行为。感统失调的治疗一般在10岁以前，超过13岁就很难改变。本案例的男孩出生于1999年8月，于2012年2月前来。当时已经12岁半了。理论上已经错过了最佳训练的时期。只是在家长的强烈要求下，希望孩子能得到一些指导，感统失调能得到改善，我们结合孩子的实际情况，做了半年的康复训练方案。1、 个案研究的目的探究行为训练（主要用“易学灵”）对治疗12岁儿童感统失调的作用。二、个案的基本情况 某男，12岁半，某小学六年级，母亲陪同前来。 母亲：这个孩子不爱说话，性格内向，老师也是这样反映的，说他上课认真听讲、学习勤奋，只是性格内向，不爱举手发言。他们说他有自闭症，我看不像，只是不爱讲话。观察：该男孩在与我交谈过程中，羞涩、不爱回答我的问题，但面部始终微笑（有点像习惯性的）。一个问题只有重复三遍以上，才能听懂问题。回答问题时意思基本能表达清楚，但语速较慢，目光有游离现象，不看我（后发现他不敢与人对视）。和妈妈说话时语言较顺畅、意思表达还算清楚。期间有摸头、摸嘴、挠痒、搓手、斜坐等多余动作；注意力分散，给人疲倦的感觉，且动作与同龄比人较慢。其母亲带来2012年1月6日昆明昆陆医院做的 1、CRT全自动智力测试系统报告（IQ:100）2、IM全自动瞬时记忆广度测训系统报告（正确百分比：17.22%）3、CONNERS全自动儿童行为测试系统报告，学习问题得分1.99（正常值上限1.72），身心障碍得分0.79（正常值上限0.65），两项偏高，其余的正常。4、RUTTER全自动儿童行为测试系统报告，实际得分21分（临界值上限13分），报告诊断为：“有行为问题，属N行为，即有神经性行为。5、SBB全自动儿童感觉统合能力发展测评系统报告，结果如下： 前庭失衡测试值34，诊断为轻度感觉统合失调；本体感失调测试值为39，诊断为轻度感觉统合失调；学习能力发展不足26，诊断为中度感觉统合失调。6、LCT全自动字母划消测试系统报告，测试结果是：精确度为0.435，诊断为注意力不集中。7、CLS全自动儿童孤独感测评系统报告，测试结果总分72分。诊断结果：显示存在孤独感。从来访者母亲的叙述、咨询师的观察，结合“SBB全自动儿童感觉统合能力发展测评系统报告”等以上心理测试、测评的结果，对上述资料进行分析整理，归纳出来访者主要存在以下问题：1、前庭觉平衡轻度统合失调，导致的注意力转移快，不能专注完成一件事情，注意涣散。在“LCT全自动字母划消测试系统报告”中，也体现出。此外，还伴随视觉空间的判断障碍。2、本体感觉轻度统合失调，出现各种行为问题，主要表现在动作的协调性、灵活性较差，自控力差。在“RUTTER全自动儿童行为测试系统报告”和“CONNERS全自动儿童行为测试系统报告”中，再次得到验证。3、学习能力发展不足的中度感觉统合失调，所以会出现虽然智商测试100，学习认真，勤奋，却学习成绩不好，老师同学都觉得“笨”。在“CRT全自动智力测试系统报告”和“CONNERS全自动儿童行为测试系统报告”中得到验证。4、情感淡漠，伴有孤独感。三、研究前的主要行为表现1、在言语方面：说话声音小，口语发音不清楚，言语表达不明确，有跳跃现象。2、在动作行为上：自控能力、灵活性和精确度较差，且动作较慢，给人笨拙的感觉，不协调；注意力不集中，极易受环境影响；生活自理能力较同龄人差。3、在情感表达上：对某些事件的反应，情感淡漠，缺乏应有的情绪反应。喜欢独处，自言自语。但言语上有时表现出对外婆有依恋。2012年2月，在得到家长和科任老师的帮助下，结合昆明昆陆医院做的各项心理检查、测试和我们的观察，针对该男童的实际情况：前庭觉平衡轻度统合失调；本体感觉轻度统合失调；学习能力发展不足的中度感觉统合失调和孤独感主要四大方面的问题，做了行为训练、言语表达、情感体验三方面的课堂上和课外六个月的康复训练计划。主要集中在孩子的动作协调性、灵活性和精确性，口语的发音、情感的表达、注意的时间范围训练和生活自理的训练。4、 研究的方法本次案例研究主要采取了行为训练的方法，有：1、 通过平衡蛋、青蛙跳、逆上滑梯、跳绳、骑自行车、游泳、拇指操，主要使用的是“易学灵”仪器，训练动作的协调性、灵活性和精确性。 2、通过信息增加、减少练习和划子练习训练孩子的注意力。3、通过绕口令、学播音训练孩子的言语表达能力。4、通过故事接力和帮助亲人，训练孩子的情感体验和表达。五、本案例的研究过程平衡蛋、青蛙跳、逆上滑梯、跳绳、骑自行车、游泳、拇指操，这7项运动，规定家长每天课后选择一项运动（建议家长是户内户外相结合），陪孩子练习40分钟到1小时，必须坚持。课间休息时间，老师每天安排有不同的同学陪他“玩”，包括身体碰撞的运动（家长通过老师给同学一定的物质奖励）。通过这些肌肉的运动，促进神经系统的发育，训练的眼、手、脚的协调、空间动作的精确、体会节奏韵律、对动作的速度、方向、力量等方面变化的控制。其中每个周二、周六、周日家长陪同骑自行车来咨询室，单边大约需要23分钟左右（正常同龄人），这三天是“易学灵”仪器训练的时间，每次大约80分钟。下午的训练任务和晚上的作业、任务，由家教老师陪同完成。其母亲专门为他请了一位男性在校大学生做家教，负责周一到周五的学习陪同。“易学灵”仪器是由中国教育科学研究院孟万金教授领导的团队研制完成。得到国际教育心理杂志主编Art Grasser教授的支持。它包括沙包活动、视棒活动、摆球活动、电子靶活动和电子板活动五项。“沙包活动”能促进视觉、平衡觉和动觉的整合，提高大脑对信息的加工能力。“摆球活动”能改善大脑处理时间关系、空间关系及时空关系的能力。“视棒活动”可发展物体在空间进行运动可视化操作的能力。“电子靶活动”通过训练左手和右手击打目标的敏捷性和准确性来促进右脑和左脑之间的平衡，提高大脑对视觉、听觉刺激的反应能力。从而提高动作的协调性和敏捷性及注意力和自控能力。“电子板活动”促进大脑跟踪物体，锻炼运动的连贯性、速度、方向及对这些信息的加工能力。从而学习的能力得到提高。附：“易学灵”第一次和最后一次（6个月后）的情况对比项目训练前行为反应训练后行为反应沙包运动2012年2月25日（星期六），在30次双手仍沙包，双手接沙包中，接住2个，动作笨拙，多次要摔倒，不到一个小时，满头大汗。最后只好用米给他做了个沙包，在平地上练习双手仍，双手接；右手仍，左手接；左手仍，右手接-每个动作重复30次，在平地上接住率为40%，后再平衡板上的接住率是20%（30个接住6个），动作艰难。2012年9月16日（星期日），沙包运动的各项指令基本能完成，平均接住率为43%（30个能接住13个），从平衡板上掉下来8次。摆球运动2012年3月1日，在20次摆球运动，规定的地方只打到一次，20次顺时针摆球中，完成5次，20次逆时针摆球，完成3次；听从命令的手心手背摆球，手忙脚乱，动作混乱，无法完成摆球中的简单拼写、背诵和运算。多次从平衡板上掉下。2012年9月23日，在20次的规定摆球击中率为25%；顺时针和逆时针摆球，正确率为52%；能手心手背摆球，可以背诵唐诗和简单的单词拼写，但不能数学计算。视棒活动2012年3月9日，在16次视棒击球中，白色棒块击对1次。接下来的不同颜色棒块击球，无法进行。能按要求进行不同颜色的视棒击球，平均准确率为12.5% 。电子靶、电子版活动2012年3月22日，在10次把跳球仍向反弹板，接住率为0。后面的无法进行。2012年10月13日（星期六），右手掷球和右手接住球的概率为10%；右手掷球左手接住球的概率大概2%；左手掷球右手接住球的概率1.8%；左手掷球左手接住球的概率大约0.2%。附：孩子训练作息表：周一周二周三周四周五周六周日项目青蛙跳骑自行车跳绳平衡蛋逆上滑梯骑自行车骑自行车时间17:00-16:0016:30-17:0018:30-19:0017:00-16:0017:00-16:0017:00-16:0016:30-17:0018:30-19:0014:00-14:3016:00-16:30项目信息增减和划子训练易学灵仪器的训练绕口令故事接力洗澡、游泳易学灵仪器的训练易学灵仪器的训练时间17:00-16:0016:30-17:0018:30-19:0017:00-16:0017:00-16:0017:00-16:0016:30-17:0018:30-19:0014:00-14:3016:00-16:30项目手指操手指操学播音学播音时间睡觉前2边睡觉前2边19:00-19:30听新闻联播17:00-17:30听新闻联播 六、本案例的效果及评价对于这次感统失调康复训练效果及评价，主要是通过最后“易学灵”的测试和观察该男童的注意力、双侧协调能力、自控能力、眼手脚协调能力在训练过程中的变化，客观记录的情况，结合家长和老师的反映来进行评定。综合起来，该男孩半年后的变化有：1、 行为方面：动作的协调性和灵活性上改变较大。例如，可以原地跳绳、跑步摆臂动作较协调，很容易逆上滑梯和青蛙跳，在“易学灵”仪器的平衡板上站立的时间、活动的时间明显增长，掉下来的次数明显减少。运动的连贯性、速度和空间能力提高较大。从摆球提高率中（正确率52%）可以得出。此外，来咨询室骑自行车的时间从开始的每次大约2小时左右，到后来的每次大约50分钟左右。2、 言语方面：在家与熟悉的人讲话增多，有时会举手回答老师提出的问题，虽然还是不主动与同学交流，但同学问问题，回答时能把意思表达清楚，与咨询师交流较以前顺畅，单音词的绕口令很顺利，能进行部分多音词的绕口令（要练习很多遍）。偶尔还跟着电视上唱歌，是有意识的。3、 情感方面：能对父母、外婆、家教老师诉说自己的情感要求，在学校和同学的关系较以前和谐，接纳老师，学习的积极性提高，对于咨询师的每一次表扬，都表现出高兴和积极的高涨情绪，并会说一些感受，配合练习。和表妹一起学习画画，但情绪反应不强烈。七、本案例的结论和建议1、结论：虽然感统发育的关键期是7岁以前，矫正感统失调