颅神经疾病PPT课件.ppt

面神经炎 FacialNeuritis 临床表现急性期治疗原则周围 中枢性面瘫的鉴别 重点内容 FocalPoint 面神经管内面神经的急性非化脓性炎症 Bell s麻痹 特发性面神经麻痹 面神经炎 1806年Bell首次记载了一侧眼睑闭合不能 流泪的病例 1821年详细描述了临床表现 Bell s麻痹 起病急发病率高病程长疗效明显后遗症少 面神经炎特点 好发于年轻人发病率 15 40 10万患病率 320 3 432 4 10万 流行病学 Epidemiology 内在因素 狭窄的骨性管道面神经容易受累外在因素 位置较表浅局部血管痉挛缺血 缺氧 水肿 病因及发病机理 Etiology EpisodeMechanism 面瘫时面神经肿胀示意图 面神经水肿 髓鞘或轴突有不同程度的变性 以颈乳孔和面神经管部位最为明显 病理 Pathology 面神经的解剖 AnatomyofFacialNerve 面神经管横断面解剖示意图 混合神经位于桥脑最大的脑神经运动核 面神经 核 特点 面部表情肌 特殊内脏运动纤维 泪腺 颌下腺 一般内脏感觉纤维 舌前2 3的味觉 特殊内脏运动纤维 外耳感觉信息 一般躯体感觉纤维 面神经的功能 舌前 2 3 孤束核 上泌涎核 副交感纤维 下颌下神经节 颌下腺 面神经核 面神经管 内脏感觉纤维 膝状神经节 面肌 翼腭神经节泪腺 面神经走行示意图 躯体运动纤维 脑干 BrainStem 三叉 听 面 动眼 视 舌咽 迷走 副 舌下 嗅 面神经的走行示意图 面神经分支示意图 临床表现 ClinicalSituation 无年龄 性别差异常有面部受凉史多为单侧病初耳后疼痛 临床特点 面部表情肌瘫痪额部 眼部 鼻部 颊部 口角 颈 语言改变 进食味觉改变听觉改变 临床表现 膝状神经节综合征 Ramsay HuntSyndrome 定位 膝状神经节受累定性 带状疱疹病毒感染临床表现 面瘫 舌前2 3味觉障碍 听觉过敏 唾液 泪液分泌障碍 耳内疼痛 外耳道疱疹 面部表情肌运动的检查观察 对称 额纹 眼裂 鼻唇沟 口角表情动作 蹙额 邹眉 闭眼 露齿 鼓颊 面神经的检查方法 脑脊液 CerebrospinalFluid 检查正常面神经传导速度 辅助检查 受凉史急性起病周围性面瘫 PeripheralFacialParalysis 无其它神经系统定位体征 诊断 Diagnosis 有听力 前庭 2 泪腺障碍 外耳 3 听觉改变 2 味觉 唾液腺障碍 1 周围性运动瘫痪 1 2 3 4 5 6 外展 病理征 2 鉴别诊断 DifferentialDiagnosis 面瘫 中枢性 周围性 其他 面神经麻痹 Hunt综合征 面瘫的分类 周围性面瘫 PeripheralFacialParalysis 同侧面肌完全性麻痹中枢性面瘫 CenterFacialParalysis 不引起额肌瘫痪 面瘫 FacialParalysis 额肌的面神经核上纤维来自两侧大脑半球 而其余的面肌则仅受对侧中央前回控制 中枢性 周围性 面瘫鉴别 核以下冷风侵袭消失患侧增大听觉过敏 鉴别要点 吉兰 巴蕾综合征桥脑病变小脑桥脑角病变茎乳孔以外的病变面神经管的邻近病变 鉴别诊断 单侧无受累无变化 鉴别诊断 受凉无无异常阴性 鉴别诊断 面神经管的邻近病变 中耳炎 乳突炎 术后 骨折等 茎乳孔以外的病变 手术 外伤 腮腺 淋巴结病变 鉴别诊断 治疗原则 TherapeuticPrinciple 贝尔面瘫治疗指南 2019年美国神经病学会 AmericanAcademyofNeurology AAN 颁布类固醇 无环鸟普以及外科方法治疗贝尔面瘫的临床指南 2019年再次肯定该临床指南 减轻水肿 皮质激素 地塞米松10 15mg 天 7 10天 泼尼松 PDN Prednisone 1mg kg5天 以后7日内逐渐减量 急性期治疗原则 StageofAcuteTherapeuticPrinciple 改善循环 706代血浆 低右营养神经 B族维生素类 胞二磷胆碱 神经生长因子理疗中医中药治疗预防角膜炎 急性期治疗原则 StageofAcuteTherapeuticPrinciple 促进神经传导的恢复加强肌肉收缩功能 恢复期治疗原则 StageofRecoveryTherapeuticPrinciple 面肌痉挛 面神经结扎术疼痛 面神经管减压术面瘫 面神经 副神经吻合术面神经 膈神经吻合术面神经 舌下神经吻合鳄泪征 环路切断术 后遗症期治疗原则 StageofSequelaTherapeuticPrinciple 面神经炎后 由于长出了新的神经纤维 导致传至口唇肌肉的神经冲动反而刺激泪腺 结果咀嚼食物时病人会流泪 鳄泪综合征 CrocodileTearSyndrome 治愈率85 10 预后较差 预后 Prognosis 用鳝鱼血 偏方 敷治面瘫 民间偏方 鳝鱼血治面瘫 鳝鱼血有很强的粘性 可以起到拉伸肌肉的作用 不排除能缓解症状 但并不能真正治疗面瘫 祖传专治面神经麻痹症 复正膏王新民 地址 陕西耀县城关塔坡路58号 由于缺乏科学知识 不知道面瘫有很高的自愈率